Диссертация (1140017), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Устанавливали наличие у пациента вредных привычек, таких каккурение, а также уровень гигиены.При внешнем осмотре обращали внимание на конфигурацию лица,пропорциональность верхней, средней, нижней трети лица, выраженностьносогубных и подбородочных складок. Важным аспектом диагностическогообследования являлась оценка тонуса мускулатуры и состояния ВНЧС.После внешнего осмотра приступали к осмотру полости рта.В ходе осмотра полости рта оценивали состояние слизистой оболочки рта:губ, внутренней поверхности щек, десен, языка, твердого и мягкого нёба.Регистрировали цвет и влажность слизистой оболочки.
При осмотре десневогокрая определяли плотность прилегания десны к зубу, форму и состояниемежзубных сосочков, выраженность отека, наличие и глубину пародонтальныхкарманов, характер экссудата.48При характеристике местного статуса в зубной формуле отражали: наличиекариеса зубов и его осложнений, нарушение прилегания пломб, нарушениемежзубных контактных пунктов, некариозные поражения зубов (клиновидныедефекты, эрозию и гипоплазию эмали), степень подвижности зубов, наличиетравматических узлов, наличие и качество ортопедических конструкций.Определяли вид прикуса, наличие травматических узлов, изменение положениязубов, тремы, диастемы.Результаты регистрировали в карте с зубной формулой, используяследующие условные обозначения:«1» – кариес зубов и его осложнения (с – кариес, п – пломба, о –отсутствует, д – дефект пломбы, н – нависающий край, кп – нарушениеконтактного пункта, р – пульпит, pt – периодонтит)«2» – некариозные поражения зубов (кд – клиновидные дефекты, э – эрозияэмали, г – гипоплазия эмали)«3» – подвижность зубов (0 – физиологическая, I - 1 степени, II – 2 степени,III – 3 степени)«4» – травматические узлы«5» – ортопедические конструкции (к – коронка, и – искусственный зуб, с –съёмный протез, д – дефект конструкции).49Одним из наиболее важных клинических параметров, определяющихпоказания к шинированию зубов, являлась степень их подвижности.
Оценку этогопараметра проводили с помощью пинцета с использованием шкалы Миллера–Флезаpa (Miller M., Fleszar Р., 1980):0 степень – физиологическая подвижность.1 степень – подвижность в вестибулооральном направлении (до 1мм)2 степень – значительная подвижность в вестибулооральном направлении(более 1мм), без нарушения функции;3 степень - резко выраженная подвижность в вестибулооральном (более1мм) и вертикальном направлениях, с нарушением функции.Основным критерием степени тяжести пародонтита являлась величинапотерипародонтальногоприкрепления, дляоценкикоторойизмерялисьследующие параметры:-глубина пародонтальных карманов;-величина рецессии десневого края;-глубина костной деструкции.Глубину пародонтальных карманов определяли с помощью зонда GoldmanFox (Hu-Friedy Mfg. Co.
Inc., USA). Измерения осуществляли в четырех точках уфронтальных зубов и в шести точках у моляров, регистрируя наибольшее изполученных значений.Наличие отделяемого из пародонтального кармана определяли путемлегкого надавливания с помощью ватного тампона на десну в проекции верхушкисоответствующего зуба с постепенным перемещением тампона к коронке зуба.Величинурецессиидесныизмерялиградуированнымзондомсвестибулярной и нёбной (язычной) поверхностей каждого зуба, оцениваярасстояние от эмалево-цементной границы до уровня края десны (в мм).Глубину костной деструкции и степень поражения фуркаций определялис помощью специального изогнутого зонда Набера либо обычного затупленного50зонда. Для оценки степени поражения фуркаций использовали критерии Тарноу–Флетчер (Tarnow О., Fletcher P., 1984):•I – вертикальная убыль кости в фуркации от 1 до 3 мм;•II – вертикальная убыль кости от 4 до 6 мм;•III – вертикальная убыль кости 7 мм и более.Для объективной оценки состояния тканей пародонта проводили расчетгигиенических и пародонтальных индексов.Суммарную оценку количества зубного налета и зубного камня проводили спомощью индекса гигиены Грин–Вермиллиона (Green J.C., Vermillion J.R., 1964).Для лучшей визуализации налета поверхности зубов окрашивали растворомШиллера–Писарева.
Наличие зубного камня определяли визуально и с помощьюстоматологического зонда.Для расчета индекса гигиены оценивали количество зубных отложений навестибулярных поверхностях 1.6, 1.1, 2.6, 3.1 зубов и язычных поверхностях 3.6,4.6 зубов.Для оценки количества зубного налета использовали следующую шкалу:0 – нет налета,1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба,2 – налетом покрыто до 2/3 поверхности коронки зубов,3 – налет покрывает более 2/3 поверхности коронки зубов.Аналогичным образом оценивали количество зубного камня.Для цифрового выражения индекса гигиены сумму показателей зубногоналета и зубного камня делили на количество осмотренных зубов, т.е.
на 6.Для количественного определения мягкого зубного налета в придесневойобласти использовали индекс Силнесса – Лоэ (Silness J., Löe H., 1962). Для этогокончиком зонда проводили по шейке зуба, слегка входя в зубодесневую борозду.Количество зубного налета оценивали по следующей шкале:0 – на кончике зонда налёта нет;1 – небольшое количество налёта;512 – тонкий слой налета около шейки зуба, а его количество на зондезначительное;3 – визуально в придесневой борозде определяется значительное количествоналёта.Для расчета индекса показатели суммировали и делили на количествообследованных зубов.Для оценки степени воспаления тканей пародонта, основным признакомкоторого является кровоточивость, использовали индекс Мюллемана-Коуэлла(Műhlemann H.R., 1971; Cowell I., 1975). Для этого кончиком специального зондапроводили вдоль стенки зубо-десневой бороздки.Оценочная шкала была следующей:•0 – в ходе исследования кровоточивость отсутствует;•1 – кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 с;•2 – кровоточивость возникает сразу после проведения исследованияили в пределах 30 с;•3 – со слов пациента кровоточивость отмечается при приёме пищи иличистке зубов.Цифровоезначениеиндексарассчитывалипутемделениясуммыпоказателей на общее количество обследованных зубов.Стоматологическое обследование, включающее гигиенический контроль,осуществляли в следующие сроки: до лечения, на этапе шинирования (послеподготовительного лечения), через 1 сутки, через 3 и 6 мес.
после шинирования.Методы обследования окклюзии и мышечно-суставного комплексаПри внешнем осмотре определяли признаки аномалии прикуса, симметричностьи конфигурацию лица. При осмотре полости рта оценивали состояние зубныхрядов, окклюзии, возможные деформации окклюзионной кривой.Пальпация ВНЧС проводилась указательным и средним пальцами в областисустава на 1 см кнаружи от козелка уха при сомкнутых зубных рядах и52различных движениях. При открывании и закрывании рта оценивались:амплитуда движений, синхронность, наличие девиации, шумы в ВНЧС (щелчок,хруст, крепитация).
Также путем пальпации определяли тонус, болезненность,асимметрию активности жевательных мышц.Величина максимального открывания рта измерялась с помощью специальнойлинейки между режущими краями верхних и нижних резцов (норма 40-42 мм).Отмечалось соответствие межрезцовых линий.2.2.2. Методы рентгенологической диагностикиРентгенологическое исследование применяли для уточнения диагноза иопределения тактики лечения на этапе первичного обследования, а также дляоценки костной ткани пародонта через 6 мес. после шинирования.Особое внимание обращали на следующие характеристики: расширениепериодонтальной щели зубов, вертикальная резорбция межзубных альвеолярныхперегородок, наличие костных карманов, фуркационная резорбция, очагиостеопороза вершин межзубных перегородок, очаги разрежения костной ткани впериапикальной области, изменение положения зубов в зубном ряду ввестибулооральном направлении.2.2.2.1.
ОртопантомографияВ качестве основного рентгенологического метода использовали цифровуюортопантомографию, которую проводили на аппарате «ORTHOPHOS XG 5 DS»(SIRONA Dental Systems GmbH, Германия, регистрационное удостоверениеФедеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социальногоразвития № ФСЗ 2011/09064 от 28.03.2011 г.).53С помощью ортопантомограмм оценивали анатомические особенности исостояние зубов, состояние межзубных перегородок и периапикальных тканей,наличие и степень выраженности патологических процессов. Анализировалиструктуру костной ткани челюстей, соотношение кортикальной и губчатой кости,степень атрофии альвеолярного гребня.
Выявляли нарушение взаимоотношенийотдельных групп зубов и зубных рядов между собой с целью проведенияподготовительных мероприятий.Всего в ходе исследования было получено и проанализировано 180ортопантомограмм.2.2.2.2. Прицельная рентгенографияВ качестве дополнительного рентгенологического метода исследованияприменялась внутриротовая прицельная рентгенография, которую проводили постандартному протоколу с помощью аппарата «HELIODENT DS» (SIRONA DentalSystems GmbH, Германия, регистрационное удостоверение Федеральной службыпо надзору в сфере здравоохранения и социального развития № ФСЗ 2009/05246от 15.10.2009 г.).Показаниями к прицельной рентгенографии являлись:- уточнение состояния корней и корневых каналов зубов;- оценка и контроль качества эндодонтического лечения;- анализ ширины периодонтальной щели с оценкой замыкательнойкомпактной пластинки лунки зуба;- уточнение изменений альвеолярной костной ткани;- анализ состояния корней, периодонтальной щели и окружающей костнойтканифронтальныхзубов,получившихнечеткоеотображениеприортопантомографии.Всего в ходе исследования было получено и проанализировано 280прицельных снимков.542.2.2.3.
Конусно-лучевая компьютерная томографияДля исследования применяли компьютерный томограф New Tom 3G («QR»,Италия, регистрационное удостоверение ФС №2005/1574 от 27.10.2005 по27.10.2015г.) (рис.4). В результате сканирования получали изображения в трехплоскостях – аксиальной, фронтальной и сагиттальной с высоким разрешением(12 бит) при низкой дозе рентгеновского облучения (от 20 до 50 мкЗв).Рисунок 1 – Дентальный компьютерный томограф New Tom 3 G2.2.3.
Методы функциональной диагностики2.2.3.1. ПериотестометрияКлиническую оценку степени подвижности зубов дополняли аппаратнымисследованием с помощью прибора «Periotest S» (производство MedizintechnikGulden e.K., Германия, регистрационное удостоверение № 2006/2534 от28.12.2006 г.). Аппарат определяет подвижность зуба по способности тканейпародонта вернуть зуб в исходное положение после воздействия на негоопределенной внешней нагрузки.55Прибор «Periotest S» состоит из портативного анализаторного блока инаконечника, соединенного гибким кабелем (Рисунок 2).Рисунок 2 – Внешний вид прибора «Periotest S»Принцип работы аппарата состоит в следующем.
Прибор посылает внаконечник электрический импульс с периодичностью 4 удара в секунду, всего 16импульсов при каждом измерении. Исследуемый зуб перкутируется бойкомнаконечника с усилием, являющимся атравматичным как для твердых тканейзуба, так и для тканей пародонта. Перкутирование проводится на уровне междурежущей поверхностью зуба и его экватором.Микропроцессор прибора регистрирует характеристики взаимодействиябойка с зубом, рассчитывает средний показатель за 16 ударов, контролируетправильность полученных результатов, которые после каждой серии ударовотображаются в виде индекса PT.Согласно инструкции, прибор «Periotest S» оценивает подвижность зуба пошкале от –8 до +50.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
