Диссертация (1140017), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Авторамииспользовались методики как поверхностной, так и подповерхностной фиксацииармирующих конструкций, а в девитальных зубах применялось глубокоепогружение опорных элементов армирующих элементов в твердые ткани опорныхзубов.Гришин С.Ю. (2006) для изготовления АМП прямым методом предлагаетиспользовать наполненное неплетеное стекловолокно типа FibreКог с суммарнымсечением окончательно смоделированной балки в 36000 однонаправленныхволокондляПромежуточнуюжевательнойчастьгруппыбудущегозубовАМПи24000рекомендуетсядляфронтальной.изготавливатьизсверхпрочных композитов, таких как Alert, Filtek Р-60, QuixFil, или армированныхкомпозитов типа Build-it FR, а облицовку протеза делать из наногибридного или37микронаполненного композита высокой прочности с хорошей полируемостью,например, Simile, Esthet-X, Filtek Supreme XT.Волоконная арматура необходима, чтобы повысить прочность на изгиб имодуль упругости шин из композитных материалов.
Тем не менее, армирующийкомпонент может выступать в качестве концентратора напряжений в зонеинтерфейса с композитом [Malferrari S. et al., 2003, Shi L. et al., 2009]. Частичнаярасцементировка АМП в клинических условиях обусловлена также различнойестественной автономной микроподвижности опорных зубов. Она приводит квозникновению сил сжатия и растяжения в местах контакта адгезивных накладокс опорными зубами, что вызывает развитие микротрещин в фиксирующемкомпозиционном цементе, его усталость и, как следствие этого, расцементировкупротеза.Freilich M.A.
et al. [2002] оценивали 39 фиксированных частичных мостов изсветополимеризованногопредварительнокомпозита,пропитанных,изготовленныходнонаправленныхссубструктурамиволокон,изоблицованныхгибридным композитом. Каждый из протезов оценивали на целостностьповерхности, анатомического контура, предельной прочности и структурнойцелостности. Результаты показали, что прочность конструкций в первую очередьсвязана с объемом и дизайном субструктуры. Выживаемость составила 95% дляпротезов, изготовленных с высокой объемной субструктурой. Это исследованиепоказывает, что мост на основе однонаправленных, предварительно пропитанныхволокон может успешно использоваться до 4 лет или более, когда используютсясубструктуры больших объемов.Li W.
et al. [2004] в экспериментальном исследовании изучали причиныразрушения АМП, изготовленных прямым способом. Установлено, что местообъединенногоинтерфейсаявляетсядействительнослабымучасткомкомпозитных мостов. Кроме того, показано, что композитные материалы,армированные высокомодульными полимерными волокнами, а также наличиеустойчивых соседних зубов может значительно увеличить конструкционную38прочность и жесткость моста и, следовательно, повысить его клиническуюэффективность. Экспериментальные результаты продемонстрировали хорошуюсопоставимость с клиническими наблюдениями.Matheus T.C.
et al. [2010] использовали методы оптической когерентнойтомографии, растровой электронной микроскопии и оптической микроскопии,чтобы оценить процессы распространения микротрещин и окончательногоразрушения в участках соединения композиционных материалов с волоконнойарматурой после циклической нагрузки. Результаты показали, что деформация вслое стоматологическом композита и волокна происходит в направлениидействия силы.По мнению ряда авторов, во многих случаях целесообразно изготовленияадгезивных протезов с односторонней опорой [Овчинников А.А., 2005; ПетрикасЮ.Г.
с соавт., 2013; Ворошилин Ю.Г., 2013; Li W. et al., 2005; Keulemans F. et al.,2008]. Достоинством такого протеза является минимально инвазивная процедура,которая включает частичное препарирование единственного зуба, однаковозникает вопрос о прочности адгезивного соединения такого АМП с опорнымзубом и сроках его функционирования как в переднем, так и боковом отделезубных рядов, что требует дальнейших исследований.АМП изменяют форму зубов и создают ретенционные зоны, чтосущественно ухудшает гигиену полости рта. Основной участок, способствующийобразованию биопленки, формируется в области соединения АМП и опорногозуба, то есть на слое фиксирующего материала. Условия для образованиябиопленки создаются в основном за счет образования зазора между протезом иопорными зубами [Арутюнов С.Д.
с соавт., 2012].В процессе эксплуатации протеза увеличивается шероховатость егоповерхности, на ней легко образуются поры, дефекты и микротрещины,усиливающие адгезию микроорганизмов. Подобные недостатки зависят отсоставакомпозиционныхматериаловитехнологииихпримененияполимеризация, световое, химическое или двойное отверждение [Криспин Б.Д. с39соавт., 2003; Tanner J. et al., 2005; Mortazavi V. et al., 2012]. При некачественнойполировке скорость колонизации микрофлоры на протезах увеличивается внесколько раз, что может привести к прогрессированию воспалительнодеструктивного процесса в тканях пародонта [Eronat N. et al., 2009; Ламонт Р.Дж.с соавт., 2010].В связи с этим, особое внимание необходимо уделять мотивации пациентовк гигиеническому уходу за полостью рта [Puri M.S.
et al., 2012]. При шинированиизубовиадгезивномпротезированииобязателенконтрольобразованииямежпроксимальной биопленки, чтобы избежать обострения пародонтита [JordanR.A et al., 2014]. Обычная зубная щетка позволяет уменьшить количествонаддесневых отложений до 40%, но она менее эффективна для удаления налета вмежпроксимальной области [Slot D.E. et al., 2012].В таких условиях, как и при традиционном ортопедическом лечении,возникает необходимость применения дополнительных средств индивидуальнойгигиены: зубных щеток с длинными щетинками и утонченными кончиками,межзубных ершиков, зубных нитей [Улитовский С.Б., 2008].
Систематическиеобзоры демонстрируют, что наибольшую эффективность в удалении биопленки иуменьшении воспаления десен показывает сочетанное применение традиционнойзубной щетки и межзубных ершиков [Gluch J.I., 2012; Rasines G., 2009].Обзор литературы показал, что, несмотря на высокотехнологичныематериалы, которые разработаны для адгезивно-волоконного шинирования зубов,при их применении в клинической практике встречаются осложнения: в процессеэксплуатацииможетпроизойтиразрушениешинысразъединениемзашинированных зубов; отмечаются случаи разволокнения арматуры и сколовкомпозита с образованием поднутрений, где скапливается зубной налёт; волокна,не покрытые композитом, могут раздражать ткани пародонта [Акулович А.В.,2010; Князева М.А., Чернявский Ю.П., 2012; Azodo C.C., Erhabor P., 2016].Приизготовленииадгезивно-волоконныхконструкцийтипволокнаоказывает большое влияние на такой важный показатель надежности АМП, как40прочность на изгиб.
Стекловолокно позволяет создать более прочные иэстетичные конструкции, но это не исключает возникновения переломов вучастках соединения с опорными зубами. Существенное повышение прочности наизгибпроисходитприиспользованиистекловолокна,изготовленногостехнологией предимпрегнации адгезивом [Agrawal A.A., Chitko S.S., 2011].Доказано,чтоприменениеадгезивно-волоконныхконструкцийобеспечивает стабильность подвижных зубов и приводит к нормализациираспределения окклюзионных нагрузок, что существенно улучшает показателимикроциркуляции и трофику тканей пародонта [Белоусов Н.Н., 2009; Puri M.S. etal., 2012; Agrawal A.A., Chitko S.S., 2011].
Однако некачественно выполненныеортопедические конструкции могут приводить к травматизации и перегрузкетканей пародонта [Абакаров С.И. с соавт., 2007; Цимбалистов А.В. с соавт., 2009;Ряховский А.Н. с соавт., 2010], что требует своевременного выявления этихосложнений.Перспективным методом функционального исследования для объективнойоценки сосудистых реакций в тканях пародонта на различные лечебныевоздействия является компьютерная капилляроскопия.
Преимуществом даннойметодики является возможность проследить динамику сосудистых реакций втканях пародонта в различные сроки после лечения без существенных временныхзатрат и дискомфорта для пациента, оценить морфо-функциональное состояниемикрососудистого русла, реологию крови и внесосудистые изменения [КречинаЕ.К. с соавт., 2015, 2016; Scardina G.A. et al., 2009; Bellavia F.
et al., 2014; LiraJunior R. et al., 2014]. Однако для изучения влияния адгезивно-волоконныхконструкций на ткани пародонта этот метод не применялся.Таким образом, актуальным является изучение сосудистых реакций втканях пародонта у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниямипародонта в различные сроки после шинирования подвижных зубов и адгезивногопротезирования.41ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Материал исследованияРабота выполнена в период с 2014 по 2017 гг. на базе кафедрыСтоматологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России. В клиническом исследованиипринимали участие 90 пациентов обоего пола (38 мужчин и 52 женщины) ввозрасте от 35 до 63 лет с хроническим генерализованным пародонтитом (К05.31согласно МКБ-10), который у 45 пациентов сочетался с одиночнымивключенными дефектами зубного ряда – IV класс по Кеннеди - (К00.00 поМКБ-10 - частичная адентия).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
