Диссертация (1140017), страница 5
Текст из файла (страница 5)
По мнению ряда авторов, применениеленты Ribbond ТНМ в сочетании с композитом позволяет создать комфортныедля пациентов, устойчивые к разрушению, биосовместимые и эстетическиприемлемые шинирующие конструкции [Sekhar L.C. et al., 2011].Совершенствуется также структура стекловолоконных материалы, которыевыпускаются не только в виде лент и шнуров разного диаметра, но и в виде блокаиз нескольких лент, прошитых стекловолокном, для создания высокопрочныхконструкций [Акулович А.В., 2009], а также в виде тончайшей сетки, которую26можно использовать для армирования конструкций в зоне улыбки, гдесуществуют особые требования к эстетике реставраций [Дворникова Т.С., 2010].Немаловажную роль в создании надежной конструкции играют свойствакомпозиционныхматериалов,которыенелишенынедостатков:полимеризационная усадка, высокий модуль эластичности, водопоглощение.Поскольку при функционировании основная нагрузка приходится на композит,фиксирующий волокно к зубам, это вызывает в нем перенапряжение и ведет современем к образованию микротрещин, а это в свою очередь приводит расколуконструкции и отсоединению ее от поверхности зубов [Перова Н.Ю., БондаренкоА.Н., 2002; Oshagh M.
et al., 2009].Для изготовления конструкций прямым способом наиболее подходящимиматериаламиявляютсякомпозитысветовогоотверждения.Уменьшитьдеформацию конструкций, связанных с полимеризационной усадкой, позволяютнаногибридные композиты, которые имеет высокую прочность на изгиб, высокуюповерхностнуюпрочность,обеспечиваютхорошеекраевоеприлегание,устойчивы к жевательной нагрузке, хорошо полируются.
Вопреки высокой долеобъемананочастицворганическойматрице,этонесопровождаетсясущественным повышением вязкости материалов [Луцкая И.К. с соавт., 2014;Kunzelmann K.-H., 2008; Mortazavi V. et al., 2012; Doozandeh M. et al., 2016].В то же время, некоторые авторы рекомендуют использовать жидкотекучиесветоотверждаемыекомпозиты,которыепозволяютлучшеадаптироватьармирующие элементы и создать с ними более прочное соединение. Другоеважное свойство жидкотекучих композитов заключается в низком модулеэластичности, что способствует компенсации напряжений, возникающих поддействием жевательной нагрузки в области интерфейса, и предотвращениюмикротрещин [Акулович А.В., 2009; Арутюнов А.В., Адамчик А.А., 2010].Ряд экспериментальных и клинических научных исследований, результатыкоторыхопубликованывстоматологическойлитературе,посвященсовершенствованию конструкционных элементов волоконно-адгезивных шин,27повышению прочности шинирующих конструкций, улучшению функциональныхи эстетических характеристик.Арутюнов А.В., Адамчик А.А.
(2010) предложили способ шинированияподвижных зубов, который включает формирование борозды на поверхностишинируемых зубов шириной 2 мм и глубиной 2-3 мм, которую затем заполняютжидкотекучим композитом с толщиной слоя 0,5-1,0 мм, а в качествеармирующего материала используют стекловолоконный штифт с модулемэластичности и светопроводности идентичными данными показателям дентиназуба.Von Arx Th. et al. (2006) предложена модель шины для фиксации зубов сповышенной подвижностью, в которой соседние зубы соединены между собой спомощью плоского связующего элемента, имеющего сквозное отверстие, черезкоторое на зуб наносится адгезив. Franz F. et.
al. (2013) рекомендуютосуществлятьвыборшинирующихконструкцийразличнойжесткостивзависимости от клинической ситуации за счет применения различных волокон ирегулирования количества композита.Существуетматериаловмнение,Ribbond,чтоGlasSpan,эффективностьFiberSplintшинированиязависитотспомощьюкачестваихинтерпроксимальной адаптации. С целью повышения надежности шинирующейконструкции Салимов Т.М.
(2010) предлагает использовать для адаптацииармирующегоматериаласпециальноеустройство,благодарякоторомупроисходит более полное погружение ленты в межзубные промежутки, плотноеприжимание и натягивание её на оральную поверхность коронки зуба, чтопозволяет беспрепятственно проводить световое облучение композита исократить общее время процедуры в 2 раза.Отечественной разработкой является вантовая система шинирования зубов.В качестве арматуры используется высокопрочная арамидная нить, которая внатянутом состоянии располагается в бороздках, созданных по периметрушинируемых зубов.
По мнению автора этой методики, она позволит повысить28эффективность шинирования зубов как за счет свойств арамидной нити, так и спомощью конструкционных особенностей шины [Ряховский А.Н. с соавт., 2007].Для повышения прочности и долговечности крепления зубов и улучшенияадгезии композиционного материала предложено гибкий соединительныйэлемент выполнять в виде шнура, жгута, косички диаметром не более 0,4 мм,который изготавливается из нескольких нитей, сплетенных между собой.При изучении влияния вантовых шин на адаптационные реакциизубочелюстной системы при пародонтите установлено, что по сравнению спостоянными и съемными ортопедическими конструкциями вантовый способявляется более приемлемым методом шинирования [Диева С.В., 2003; БронниковО.Н., 2005; Хлопова А.Л., 2005; Ряховский А.Н.
с соавт., 2007; Котенко С.А.,2008]. Однако он имеет и недостатки: не исключен разрыв нити, затруднен доступкмежзубным промежуткамподперемычкамишиныприпроведениигигиенических мероприятий, что требует дополнительного обучения пациентовспособам механической очистки этих участков. Кроме того, как вантовоешинирование предусматривает препарирование значительных объемов твердыхтканей зубов.В ряде работ проведены расчеты оптимальных характеристик шинирующихконструкций с использованием трехмерного компьютерного моделирования.Исследования показывают, что шинирование с нарушением законов биомеханикиможет привести к функциональной перегрузке, окклюзионной травме иобострению пародонтита [Меленберг Т.В., 2006; 2011; Ким Ю.В.
с соавт., 2012;Копытов А.А., Рыжова И.П., 2012; Гулуев Р.С., 2013].Хертек М.В. (2010) провел расчет и анализ данных о морфофункциональнойорганизации периодонтальной связки с разных поверхностей (медиальной,дистальной, щечной и небной) на различных уровнях корней первых моляров ипервыхпремоляров.Показано,чтоприбиомеханическойнагрузкенажевательные зубы морфология пародонта меняется на всем протяжении корня взависимости от локализации зон сжатия и растяжения.29Кабановой Е.В. (2010) проведены измерения показателей подвижностизубов у больных при различных степенях и на разных стадиях локализованной игенерализованной форм пародонтита с помощью системы для измеренияподвижности зубов. Впервые разработаны показания к шинированию зубов наосновании результатов динамического наблюдения за их подвижностью изначения площади периодонта.В статье Беликовой Н.И., Петрушанко Т.
А. (2013) дана сравнительнаяхарактеристика результатов шинирования подвижных зубов в зависимости отвыбранной методики шинирования на основе арматурно-адгезивной техники.С использованием данных биомеханического анализа доказана эффективностьшинирования подвижных зубов с размещением стекловолоконного армирующегоэлемента на вестибулярной поверхности фронтальных зубов.Р.С. Гулуевымполученыи(2013)спроанализированыпомощьюданныематематическогоопрочностныхмоделированияхарактеристикахадгезивно–волоконных материалов на основе органической и неорганическойматрицы и определены пределы их нагружения, обеспечивающие стабильностьадгезии к твердым тканям зуба.
Создание математической модели шинированногозубного ряда и изучение прочностных свойств материалов позволило уточнитьпоказания к использованию адгезивно-волоконных систем в зависимости от ихструктуры и химического состава с учетом степени тяжести воспалительнодеструктивного процесса в пародонте.Исследование Hertel G.-U. (2006) посвящено решению основной проблемы,возникающей при шинировании зубов: адаптировать шинирующие системы киндивидуальной форме челюстной дуги пациента. Автором разработанаадгезивная техники для шинирования передних зубов, которая характеризуетсяследующими особенностями: а) изготовление с использованием стандартногошаблона, б) фиксация только с помощью светоотверждаемых композитов, в)создание фиксированных крепежных элементов, предусмотренных для монтажапротезов отсутствующих зубов.30Клиническая практика показывает, что практически все волоконныематериалы в непокрытых композитом участках деградируют в условиях средыполости рта.
В литературы описаны случаи, когда происходило разволокнение иразмягчение армирующего элемента из полиэтилена или стекловолокна внутриконструкции вплоть до его полного разрушения [Дворникова Т.С., 2010; Tanner J.et al., 2005; Oshagh M. et al., 2009].Одна из возможных причин деградации волоконных конструкций в полостирта связана с тем, что покрытие волокна адгезивом непосредственно передприменением не приводит к его полноценной инфильтрации. Для решения этойпроблемы разработана технология преимпрегнации стекловолокна адгезивнымагентомвпромышленныхусловиях.Представителямиэтогопоколениястекловолоконных материалов являются Splint-It (Pentron Corp., США), EverStick(Stick Tech, Финляндия), Dentapreg (Advanced Dental Material, Чехия), Interlig(Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A, Бразилия).
По данным фирмпроизводителей, такие волокна намного более устойчивы к действию кислот ищелочей, а также стабильны в среде полости рта.Как показали клинические исследования, промышленная инфильтрациястекловолоконной арматуры адгезивом позволяет повысить прочность идолговечность адгезивно-волоконных конструкций [Дворникова Т.С., 2010;Петрухина Н.Б. с соавт., 2012; Agrawal A.A., Chitko S.S., 2011; Bechir E.S. et al.,2016; Pereira К. et al., 2016]. Однако, несмотря на стабильность и прочностьстекловолоконной арматуры с преимпрегнацией, не рекомендуется оставлятьармирующие элементы без покрытия композитом.Такимобразом,применениеадгезивно-волоконнойтехникидляшинирования подвижных зубов является перспективным направлением, носуществуетряднерешенныхпроблем,требующихдальнейшегосовершенствования конструкционных элементов шин и методики их примененияу пациентов с заболеваниями пародонта.311.3.Применение адгезивно-волоконных конструкций для восстановлениядефектов зубного рядаВ клинической практике распространенным явлением являются случаи,когда необходимо провести замещение единичного дефекта зубного ряда.Особенно это актуально для пациентов молодого возраста, поскольку отсутствиедаже одного зуба, видимого при улыбке, представляет серьезную эстетическуюпроблему [Клёмин В.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
