Диссертация (1140017), страница 4
Текст из файла (страница 4)
с соавт., 2009;Луцкая И.К., Новак Н.В., 2010].Армированная шина может быть изготовлена как прямым, так и непрямымспособом, иметь внекоронковый и внутрикоронковый способы крепления. Долгоевремявкачествеарматурыиспользовалиортодонтическуюпроволоку,металлические сетки и штифты, которые продолжают применяться и в настоящеевремя [Шустов Е.Л.
с соавт., 2003; Акулович А.В., 2010; Меленберг Т.В. 2011;Haikel Y. et al., 2011].Следуетотметить,чтожёсткаяфиксациязубовсприменениемметаллической арматуры в составе шин имеет ряд существенных недостатков,связанных с отсутствием физиологически необходимой подвижности зубов по20отношению друг к другу, к зубному ряду и к альвеолярному отростку. Основнымнегативным свойством такой фиксации является разрушение опорных структурпародонта у тех зубов в составе шины, где такие структуры сохранились и за счёткоторых происходит стабилизация зубов в составе шинирующей конструкции.Разрушение пародонта на этих участках происходит в момент нагрузки натот участок шины, где зубы не обладают достаточными пародонтальнымирезервами.Врезультатенаопорныхзубахвозникаюттравматическиекасательные напряжения, сходные с таковыми у консольных протезов.
При этом впришеечной трети пародонта опорных зубов такие напряжения вызываютперегрузки,значительнопревышающиекомпенсаторныевозможностипародонтальных структур, в результате чего происходит их разрушение[Акулович А.В., 2009; Салимов Т.М., 2010; Xu J. et al., 2013; Kurgan S.
et al., 2014].Гажва С.И., Гулуев Р.С. (2013) путем исследования напряженнодеформированного состояния армированных шин из различных материаловпоказали, что распределение напряжений определяется не только местомприложения нагрузки, но и показателями эластичности и упругости армирующегоэлемента шины. Внутренние напряжения и образование микротрещин вокругметаллической арматуры происходят также вследствие разницы коэффициентовтермического расширения металла и композита.Сцельюпредложеннымустраненияранееэтихнедостатковконструкциямсвкачествеметаллическойальтернативыарматуройбылиразработаны шины на основе гибких волоконных материалов.
Главнойотличительной особенностью этой методики явилось использование приизготовлении межзубной части шины специальных элементов, обладающихэластичными свойствами [Белоусов Н.Н., 2009; Дворникова Т.С., 2010; БеликоваН. И., Петрушанко Т. А., 2013; Strassler H.E., Serio C.L., 2007; Sekhar L.C. et al.,2011; Franz F.
et al., 2013; Xu J. et al., 2013].Армирующиеволоконныесистемы,способныекорганическомусоединению с композитом, при шинировании зубов придают композитным21материалам прочность и поглощают энергии напряжения, предотвращаяраспространение трещин в материале за счёт большой плотности волоконногоплетения. При этом надёжность фиксации зубов в составе шин, их долговечностьмогут быть сопоставимы с таковыми у несъёмных ортопедических конструкций[Акулович А.В., 2010; Gandi P. et al., 2013]Эффективностьизготовленияиспользованиякоторыхприменяютсяадгезивно-волоконныхгибкиеармирующиешин,элементыдляисветоотверждаемые композиционные материалы, продемонстрирована в рядеотечественных и зарубежных исследований [Ряховский А.Н.
с соавт., 2007;Делец А.В., 2010; Петрухина Н.Б. с соавт., 2012; Жолудев С.Е., 2013; Kurgun S.,2014; Novelli C., 2014].Xu J. et. al. (2013) в ходе лечения пациентов с тяжелой степеньюпародонтита (104 зубов) сравнивали 2 метода шинирования: волоконнокомпозитное армирование (58) зубов и с помощью металлической проволоки (46зубов). По результатам лечения авторы сделали вывод, что пародонтальные шинына основе высокопрочных волокон являются эффективным способом фиксацииподвижных зубов у пациентов с пародонтитом тяжелой степени.Целью исследования Kurgan S. et al.
(2014) было сравнить эффективностьшинирования нижних передних резцов с использованием различных материаловпо трехмерной модели, полученной по данным компьютерной томографиипациента. Были изучены три различных шинирующих конструкции: изкомпозитного материала, из композита с металлической арматурой и волоконноармированных. Анализировали распределение напряжений в пародонтальныхструктурах и шинирующих материалах под действием вертикальных ипоперечных нагрузок методом конечных элементов. Результаты показали, что,когда высота альвеолярной кости уменьшается, нагрузка на ткани пародонтавозрастает, но испытанные шинирующие материалы успешно перераспределяютвозникающие напряжения.22Фрагментом работы Белоусова Н.Н.
(2009) являлось сравнительноеисследование эффективности различных способов шинирования зубов припародонтите: с использованием волоконно-адгезивной техники, с помощьюпостоянных и съемных ортопедических конструкций. Автором были изученысистема микроциркуляции в тканях пародонта, подвижность зубов и состояниеслизистой оболочки. В ходе исследования установлено, что различия междуподгруппами пациентовс коронковыми иволоконнымишинами былинезначительными, оба вида конструкций эффективно выполняли свою функцию,в то время как в подгруппе, где применялись съемные шины, результате былисущественно хуже.Поспособуподразделяютсянакреплениякзубамэкстракоронковыеадгезивно-волоконные(назубные)ишинывнутрикоронковые.Экстракоронковое шинирование как правило применяется на передних зубах, в товремя как для надежной стабилизации жевательных зубов необходимывнутрикоронковые ретенционные элементы [Акулович А.В., 2010; Молоков В.Д.
ссоавт., 2010; Hertel G.-U., 2012].Внутрикоронковое шинирование выполняется путем формирования спомощью боров углублений (бороздок) на оральной (язычной) поверхностифронтальных зубов или жевательной поверхности моляров и премоляров,которые заполняют композиционным материалом. Такая шина менее объемная,поэтому более эстетична и комфортна для пациента, не препятствует смыканиюзубов и не раздражает слизистую десны. Недостатками внутрикоронковой шиныявляется риск повреждения пульпы зуба в ходе препарирования борозды(особенно на фронтальных зубах); возможное развитие кариеса под шиной;разрыв шины в межзубном промежутке [Поликушин O.B., 2005].Выбор методики шинирования зависит также от состояния твердых тканейзубов.
Если коронковая часть зуба находится в относительно хорошем состоянии,то рекомендуется экстракоронковый метод накладывания шины. Если зубы ужеимеют обширные реставрации, или требуют эндодонтического лечения, то более23оправдан внутрикоронковый способ шинирования [Чуйко А.Н., Уварова Л.В.,2008; Кабанова Е.В., 2010]. Со способом крепления шины непосредственно связанвопрос о депульпировании зубов, подлежащих шинированию, который решаетсявкаждомслучаерентгенологическихиндивидуальноданных,собъемовучетомклиническойпланируемогокартины,хирургическогоиортопедического лечения [Луцкая И.К., Новак Н.В., 2010].Таким образом, шинирование зубов занимает важное место в комплексномлечении пациентов с ХГП.
Наилучшим способом временного шинированияявляется адгезивно-волоконная техника, которая не уступает по эффективностишинированию с помощью постоянных ортопедических конструкций, но имеетцелый ряд преимуществ: возможность изготовления шин на терапевтическомприемезаоднопосещение,экономичность,малоинвазивность,высокиеэстетические свойства и биосовместимость с тканями полости рта.1.2.Совершенствование адгезивно-волоконной техники шинированияВ настоящее время стоматологи располагают значительным арсеналомсредств и методов адгезивно-волоконного шинирования зубов подвижных зубовпри пародонтите. С этой целью применяются стоматологические композитыхимического или светового отверждения, а в качестве арматуры используютсяразличные по своему происхождению, химическому составу, структуре исвойствам волоконные материалы [Поликушин O.B., 2005; Бимбас Е.С., ЗакировТ.В., 2007; Дворникова Т.С., 2010; Казеко Л.А. с соавт., 2010; Луцкая И.К.,Лопатин О.А., 2011].Натуральные волокна (шелк, хлопок, лен, джут и др.) используются редко,так как не обладают достаточной прочностью и устойчивостью к разрушающимвоздействиям среды полости рта.Органическиепредставляютсобойволокнасамуюсинтезируютсябольшуюпромышленнымгруппуматериаловспособоми(полиэтилен,полипропилен, полиэфир, полиакрил, полиамид, арамид, углеродные материалы),24но не все из них являются подходящими для применения в стоматологическойпрактике.
Из органических материалов наиболее широкое применение длясозданияшинирующихконструкцийиадгезивныхпротезовполучилиполиэтиленовые волокна и ленты: Ribbond (Ribbond, США), Connect (Kerr, США),DVA (Dental Ventures of America) [Поликушин O.B., 2005; Ибрагимов Т.И. ссоавт., 2006; Молоков В.Д. с соавт., 2010; Bernal G. et al., 2002; van Heumen C.C. etal., 2009; Sekhar L.C. et al., 2011; Nayar S. et al., 2015; Singla R., Grover R., 2015].Реже в качестве армирующего элемента применяется арамидное волокноKevlar® - Fibreflex (BioComp, США). В ряде отечественных работ описаноприменение арамидной нити для вантового шинирования зубов [Диева С.В., 2003;Бронников О.Н., 2005; Хлопова А.Л., 2005; Ряховский А.Н.
с соавт., 2007;Котенко С.А., 2008; Меленберг Т.В., 2011].Неорганические волокна производятся из стекла, базальта, кварца, оксидаалюминия, бора и других элементов. Из этой группы в качестве армирующихэлементоввстоматологическойпрактикенаиболеечастоиспользуютсястекловолоконные материалы: GlasSpan (GlasSpan, США), FiberSplint (Polidentia,Швейцария), Fiberkore (Jeneric/Pentron). Положительными характеристиками этихволокон являются биоинертность, высокая прочность, низкое водопоглощение,хорошие оптические свойства [Кулаков О.Б. с соавт., 2005; Луцкая И.К., ЛопатинО.А., 2011; Гулуев Р.С., 2013; Tokajuk G. et al., 2006].Дляразработаныповышенияупрочненныепрочностиволокнаадгезивно-волоконныхнаосновестекласконструкцийдобавлениемалюмоборосиликатных оксидов щелочных металлов - Е-стекловолокна.
Недавниеисследования, проведенные Zhang M., Matinlinna J.P. [2012], доказали, что такиеволокна способны поддерживать свои свойства в широком диапазоне условий,относительно нечувствительны к влаге и химически стойкие.Наряду с химическим составом постоянно совершенствуется структураволоконных материалов: пучки волокон скручиваются, переплетаются в видеверевки, ленты или сетки.
Пучки из параллельных волокон ведут себя строго25анизотропно, показывая наивысшие значения прочности в направлении своейпродольной оси. Поэтому при использовании таких материалов в качествеарматуры основным требованием является действие нагрузок параллельнорасположению ее нитей, если же нагрузка происходит перпендикулярнонаправлению нитей, возможно разрушение соединения между композитнойматрицей и волокном [Vallittu P.K. et al., 2002].Легкое скручивание нитей повышает прочность волокна, в то время какслишком сильное скручивание ухудшает его свойства: при большом растяженииволокна оно вновь сжимается, что нарушает жесткость и прочность созданнойконструкции. Если направление векторов нагрузки определить трудно, топредпочтительнее использовать волоконные материалы в виде шнура сдиагональным или хаотичным расположением нитей [Menges G.
et al., 2002;Schürmann H., 2007].Для плоскостных конструктивных элементов созданы ленточные материалыс различным плетением. Современным представителем этой группы являетсялента Ribbond ТНМ, которая изготавливается из сплетенных между собойультратонких волокон диаметром 3-5мкм. Плазменная обработка волоконзначительно улучшает их пропитывание адгезивом, что способствует созданиюпрочного соединения с композитом, а узловой способ плетения ленты Ribbondпридаетматериалугибкостьиупругость,препятствуетобразованиюмикротрещин в полученных конструкциях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
