Диссертация (1140017), страница 3
Текст из файла (страница 3)
с соавт.,2010; Ламонт Р.Дж. с соавт., 2012; Абаев З.М. с соавт., 2012; Грудянов А.И.,Фоменко Е.В., 2013]. Оптимальная стратегия должна включать полноценноеобследование для уточнения диагноза, обсуждение с пациентом всех возможныхвариантовлеченияи,наконец,выборипрактическоеосуществлениеоптимального варианта [Zimmermann F. 2005].Впланлечениядолжнывходитьмероприятия,направленныеналиквидацию воспалительных изменений в тканях пародонта, повышениезащитных сил организма, улучшение гигиенического состояния полости рта,коррекцию трофических и микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта.Уменьшение подвижности зубов и регулирование окклюзии является одной изважных задач пародонтологического лечения, которая решается с помощьюизбирательного пришлифовывания, временного шинирования, ортодонтическоголечения и рационального протезирования [Аболмасов Н.Г. с соавт., 2009;Скорова А.В., 2009; Наумович С.А.
с соавт. 2010; Жулев Е.Н., Щепетнова Е.Е.,2012; Петрухина Н.Б. с соавт., 2012; Рабинович И.М. с соавт., 2012].Для достижения успеха консервативной терапии и хирургическогореконструктивного лечения необходима стабилизация положения подвижныхзубов с помощью шин. Основным показанием для проведения шинированияявляется подвижность зубов первой и второй степеней, однако в современнойлитературе приводятся данные о возможности сохранения зубов с практическиполной утратой поддерживающих тканей пародонта, которые, как правило,подлежат удалению [Бимбас Е.С., Закирова Т.В., 2007; Белоусов Н.Н., 2009;Смирнова А.В., Мороз Б.Т., 2014].В большинстве случаев целесообразно временное шинирование на периодустраненияостройфазыпародонтитаилипроведенияхирургического15вмешательства.
Шина увеличивает общую площадь сопротивления корней зубов,входящихвееконструкцию,чтоспособствуетболееравномерномураспределению жевательных сил, предотвращает смещение зубов, уменьшаеттравмирующее влияние окклюзии на ткани пародонта. После стабилизацииположения зубов с помощью шин происходит нормализация микроциркуляции втканях пародонта и функции жевательных мышц, что создает благоприятныеусловия для процессов репарации тканей после терапевтических мероприятий ихирургического лечения [Поликушин O.B., 2005; Пархамович С.Н., 2007;Грудянов А.И., 2009; Атрушкевич В.Г.
с соавт., 2010].При сохранении остаточной подвижности зубов после консервативнойтерапии и хирургического лечения могут использоваться полупостоянные ипостоянные шинирующие конструкции, выполняющие свою функцию постабилизации зубов в течение нескольких лет, в этом случае большую роль играетнадежность и долговечность применяемой конструкции [Redaelli O., Loidl H.,2003]. Шинирование может применяться также для стабилизации зубов послеортодонтического лечения, закрытия диастем [Gandi P. et al., 2013], замещенияединичных дефектов зубного ряда [Кулаков О.Б.
с соавт., 2005; Клёмин В.А. ссоавт., 2005].Для создания надежной шинирующей конструкции необходимо соединениеподвижных зубов с неподвижными, сохранившими резервные силы. Чем большеопорных зубов включено в единую систему шины, тем более равномернораспределяется нагрузка. Одним из основных требований является условие, чтобызубы в составе шины сохраняли подвижность, близкую к физиологической[Мащенко И.С.
с соавт., 2003; Sekhar L.C. et al., 2011].В ряде исследований предлагается проводить биомеханический анализ длярасчета оптимальных характеристик шинирующей конструкций с учетомнапряжений, возникающих в системе «шина-зубы-пародонт» [Чуйко А.Н., 2007;Мащенко; Меленберг Т.В., Ревякин А.В., 2006; Кирюхин В.Ю., Гилязева Р.Ф.,2008; Чумаченко Е.Н.
с соавт., 2014].16Приизготовлениишиныоченьважноучитыватьстабилизациюопределенных групп зубов. Шина должна располагаться вдоль зубной дуги такимобразом,чтобымезио-дистальныеифацио-лингвальныесилыбыливпротиводействии, а центр вращения каждого зуба в составе шины оказывалнаибольшеесопротивлениежевательнымсилам.Цельюшинированияфронтальных зубов является предотвращение их смещения в вестибуло-язычномнаправлении, а шинирование моляров и премоляров должно устранить ихподвижность в мезио-дистальном направлении и частично уменьшить ее в щечноязычном направлении [Юдина Н.А.
с соавт., 2006; Forabosco A. et al., 2006].Шинирующие конструкции должны соответствовать ряду требований:равномерно распределять жевательную нагрузку между зубами в составе шины;не создавать скручивающих стрессовых сил; не препятствовать поддержаниюгигиены полости рта и проведению необходимых лечебных мероприятий. Видеале шина должна не только эффективно выполнять свою функцию постабилизации зубов; но и быть простой в изготовлении; экономичной; устойчивойк разрушению; биосовместимой с тканями полости рта, эстетически приемлемой[Гажва С.И., Гулуев Р.С., 2013; Kleinfelder J., Ludwig K., 2002; Strassler H.E., SerioC.L., 2007; Sekhar L.C. et al., 2011; Xu J.
et al., 2013; Kurgan S. et al., 2014]В настоящее время известно множество способов шинирования подвижныхзубов: от простого лигатурного связывания до сложных авторских конструкций.Выбор метода шинирования и конструкции шины должен определяться в каждойконкретной клинической ситуации в зависимости от степени поражения тканейпериодонта патологическим процессом, от характера и локализации процесса, отхарактера прикуса, состояния зубных рядов, количества отсутствующих зубов ит.д. [Кабанова Е.В., 2010; Луцкая И.К.
с соавт., 2014].Существеннымортопедическиминедостаткомспособамипостоянногоявляетсяшинированиянеобходимостьзубовзначительногосошлифовывания твердых тканей и депульпирования опорных зубов, особенноеслипланируетсяоблицовкакаркасовкомпозитамииликерамикой17[Мурашкин Н.И.
с соавт., 2005; Делец А.В., 2010; Shinya A. et al. 2008]. Крометого, состояние зубов пациента не всегда позволяет использовать их в качествеопоры для фиксации шинирующей конструкции [Митронин В.А., 2011].Съемные шины хотя и менее травматичны для зубов, но и менее надежны,функциональныиспользования.иэстетичны,Разработаныпоэтомуспособыпациентышинированияотказываютсяотихподвижныхзубовсприменением конструкций с подслизистой фиксацией [Журавлев В.П., КазаковаА.В., 2013], но они применяются при пародонтите тяжелой степени одновременнос хирургическим лечением.С развитием адгезивных технологий появилось возможность реализациималоинвазивных способов шинирования зубов, такие конструкции надежнофиксируются и могут выполнять свою функцию в течение длительного срока, нопри необходимости могут сниматься без существенного ущерба для опорныхзубов.
Как правило, адгезивные шины изготавливают из быстротвердеющихпластмасс, композитных материалов, различных армирующих элементов, режеприменяются металлические и керамические конструкции [Дворникова Т.С.,2010; Беликова Н.И., Петрушанко Т.А., 2013; Strassler H.E., Serio C.L., 2007;Sekhar L.C. et al., 2011; Franz F. et al., 2013].Однойизпервыхмодификацийбылоиспользованиеназубнойметаллической шины, которая адгезивным способом фиксировалась с язычныхповерхностей зубов [Rochette A.L., 1973].
Однако шины из металла не нашлиширокого применения в клинической практике, поскольку требуют созданиядополнительных ретенционных элементов, малоэстетичны и могут вызыватьявления непереносимости. Частично эта проблема решается при использовании вкачестве конструкционных материалов титана, благородных металлов илинанесения биосовместимого покрытия методом плазменного напыления [СалиевВ.И. с соавт., 2011; Musich D.R., Gange P., 2013], однако это усложняет процессизготовления и себестоимость изделия.18Длярешенияпроблемэстетикиибиосовместимостипредложеныконструкции шин и способы их изготовления из керамики на основе диоксидациркония,котораяпосвоимхарактеристикамявляетсяоптимальнымстоматологическим материалом: биосовместимым, прочным, эстетичным.
Однакоширокоеприменениесложностьюпроцессанеобходимостьюконструкцийизизготовления,точногодиоксидациркониясостоящегомоделирования,визтомсдерживаетсянесколькихчислесэтапов,применениемкомпьютерной техники, высокой себестоимостью [Адамчик А.А., 2010; АрутюновС.Д. с соавт., 2014; Никурадзе А.Н., 2015].Конструкция шины может изготавливаться методом вакуум-формированияиз прозрачных термопластических масс. Такие шины более экономичны и простыв изготовлении, имеют удовлетворительный внешний вид, могут применяться длявосстановления концевых и включенных дефектов зубных рядов, но не лишенынедостатков, присущих пластмассовым материалам: пористость, неоднородностьструктуры, шероховатость поверхности, аккумуляция зубного налета, которые сизносом материала усугубляются [Трегубов И.Д.
с соавт., 2007; Акулович А.В.,2010; Арутюнов С.Д. с соавт., 2014; Царев В.Н. с соавт., 2014].Шинирующие конструкции могут быть изготовлены прямым способом изкомпозиционного материала, который наносят с оральной поверхности зубов ввиде ленты и тщательно адаптируют. Такие шины имеют хорошие эстетическиесвойства, высокую степень адгезии к поверхности зубов, возможность коррекциив полости рта.
Показаниями к использованию адгезивных шин из композитаявляются: подвижность зубов 1-2 степени, но обязательными условиями являютсянизкая интенсивность кариеса; хорошее гигиеническое состояние полости рта;высокие клинические коронки шинируемых зубов; отсутствие выраженнойдеформации окклюзионной поверхности [Williams Th., 2012].Недостаткишинизкомпозитасвязанысихконструкционнымиособенностями: слишком объемная конструкция может вызывать нарушениефонетикииприкуса,затруднятьдоступкзубамприосуществлении19гигиеническихмероприятий, а недостаточная по объемуне сможет-противостоять жевательным нагрузкам, что приводит к осложнениям (нарушениефиксации, разрушение шины, сколы материала).
При значительной подвижностизубов может потребоваться наложение шины не только с оральных, но и свестибулярных поверхностей, что снижает эстетические свойства конструкции[Перова Н.Ю., Бондаренко А.Н., 2002].Многолетнийклиническийстоматологическихконструкцийводопоглощающейспособностьюопытизпоказывает,композитовполимернойвчтоосновномматрицыполомкасвязанаисусталостнымразрушением материала [Криспин Б.Д. с соавт., 2003]. Следует отметить, чтофизико-химические свойства современных композитных материалов значительноулучшились, однако при использовании композитов для шинирования зубов неисключены поломки конструкции, обусловленные циклической силой окклюзии.Для повышения надежности шинирования разработаны армированныеконструкции, которые включают арматуру и покрывающий ее полимерныйматериал.Прииспользованииармирующихэлементовзубывсоставешинирующей конструкции более надёжно фиксированы в единый блок, чтоповышает их способность противостоять жевательным нагрузкам [ПоликушинO.B., 2005; Бимбас Е.С., Закиров Т.В., 2007; Ибрагимов Т.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
