Диссертация (1140017), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Так, у пациентовпервой группы линейная скорость кровотока возросла по сравнению с исходнымуровнем на 49,6% в артериолярном отделе и на 23,6% - в венулярном отделе.Произошло также достоверное увеличение показателей объемной скоростикровотока по сравнению с исходным уровнем в 2,2 раза в артериолярном отделе ив 2,1 раза - в венулярном отделе.Во второй группе динамика была следующей. Через 3 мес. послешинирования линейная скорость кровотока возросла по сравнению с исходнымуровнем на 31,3% в артериолярном отделе и на 21,8% - в венулярном отделе.136Произошло также достоверное увеличение показателей объемной скоростикровотока по сравнению с исходным уровнем в 1,9 раза в артериолярном ивенулярном отделах.В третьей группе через 3 мес.
после шинирования линейная скоростькровотока возросла по сравнению с исходным уровнем на 23,9% в артериолярномотделе и на 22,5% - в венулярном отделе. Произошло также достоверноеувеличение показателей объемной скорости кровотока по сравнению с исходнымуровнем в 1,9 раза в артериолярном отделе и в 1,8 раза - в венулярном отделе.Через 6 мес. после лечения положительная динамика в состояниимикроциркуляции сохранялась.Таким образом, наиболее благоприятная динамика микроциркуляцииотмечалась при использовании для шинирования стекловолоконного материалаInterlig с преимпрегнацией композитом. По-видимому, благодаря химическойвзаимосвязи с фотополимеризующимся композитом материал Interlig позволяетсоздать конструкции с оптимальными характеристиками (модуль упругости,прочность на изгиб и разрыв), устраняющие вращательные движения зубов спатологической подвижностью и предотвращающие деструктивное воздействиежевательных сил на ткани пародонта.
Коррекция окклюзии, в свою очередь,создает благоприятные условия для репаративных процессов в тканях пародонта,о чем свидетельствует улучшение микроциркуляторных показателей.Основным отличием от групп 1-3 в группах 4-6 являлось отсутствие упациентов зуба в переднем отделе челюсти или необходимость его удалениявследствие подвижности 3 степени или периодонтальной патологии.Замещение одного отсутствующего зуба в переднем участке зубного рядаявляется одной из актуальных проблем в стоматологической практике. Внастоящее время существует множество вариантов, предложенных в такихклинических ситуациях для замещения отсутствующего зуба: фиксированныеметаллические, керамические или металлокерамические протезы или протезы наимплантатах.
Тем не менее, не всегда эти способы протезирования являются137приемлемыми по тем или иным причинам. К сдерживающим факторамприменения этих методов следует отнести высокую стоимость, необходимостьчрезмерного удаления здоровых зубных структур, имеющиеся у пациентаокклюзионные нарушения или отсутствие адекватной высоты кости дляимплантации. Особые трудности возникают при ортопедической реабилитациипациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта, когдатребуется устранение эстетического недостатка одновременно со стабилизациейподвижных зубов [Ермак Е.Ю.
с соавт., 2009].Одним из способов решения этой проблемы является изготовлениеадгезивных мостовидных протезов, когда в ходе шинирования подвижных зубовна несущем каркасе из стекловолоконной ленты прямым способом формируетсяискусственный зуб из композитных материалов. Применение этих конструкцийдля замещения малого включенного дефекта зубного ряда позволяет сохранитьвитальностьопорныхзубовиисключитьнеобходимостьпокрытияихортопедической коронкой, провести восстановление при значительных наклонахи перемещениях опорных зубов [Петрикас О.А.
с соавт., 2009; Петрухина Н.Б. ссоавт., 2012; Рабинович И.М. с соавт., 2012; Artega S., Meiers J.C., 2004; Garoushi S.et al., 2006; Soares C.J. et al., 2010].Нами был проведен сравнительный анализ клинической эффективностиприменения трех видов волоконных материалов для шинирования подвижныхзубов с одновременным замещением одиночных дефектов зубного ряда упациентов с ХГП.После проведенногоподготовительного леченияу всех пациентовпроизошло улучшение состояния тканей пародонта и уровня гигиены полостирта.
Так, средние значения индекса гигиены Green–Vermillion по сравнению сисходным уровнем снизились на 78,0% в четвертой группе, на 77,1% - в пятойгруппе, на 76,4% - в шестой группе, а значения индекса Silness–Löe на 82,5%,80,3% и 82,5% соответственно.
Снижение показателей кровоточивостипо138сравнению с исходным уровнем (∆%) составило 76,3%, 75,3% и 74,7%соответственно.При клиническом обследовании через 1 сутки после шинирования зубов содномоментным замещением дефекта зубного ряда адгезивно-волоконнымпротезом показатели подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar по сравнению сисходным уровнем снизились на 74,3% в четвертой группе, на 72,1% - в пятойгруппе, на 72,0% - в шестой группе.Через 6 мес. после шинирования пациенты всех трех групп отметилистойкую ремиссию хронического генерализованного пародонтита и улучшениеобщего состояния. Обследованные пациенты отмечали отсутствие подвижностизубов и дискомфортных ощущений при жевании, стали употреблять умеренножесткую пищу.
Анализ показателей индексной оценки состояния тканейпародонта показал, что через 6 мес. после лечения, несмотря на тенденцию кухудшению гигиенического состояния полости рта, значения индексов гигиеныбыли в 2 раза ниже по сравнению с исходными данными и не имели достоверныхразличий по сравнению с данными предыдущего осмотра.Средние показатели подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar упациентов первой группы оставались стабильными по сравнению с предыдущимосмотром, а во второй и третьей группах увеличились по сравнению спредыдущимосмотром.Этиданныеподтверждалисьспомощьюпериотестометрии.Таким образом, адгезивно-волоконное шинирование является не толькоэффективным способом иммобилизации подвижных зубов, но и позволяетпровести замещение отсутствующего зуба, что позволяет устранить эстетическийдефект и способствует полноценной реабилитации больных с ХГП среднетяжелой степени.
Наиболее предпочтительным материалом для созданияадгезивныхмостовидныхпротезовявляетсястекловолоконнаялентаспромышленной импрегнацией композитом, позволяющая создать наиболеенадежные конструкции у пациентов с пародонтитом. Применение в качестве139арматуры для АМП материалов Армосплинт и GlasSpan менее эффективно,поскольку уже через 6 мес. функционирования конструкций происходитнарастаниепоказателейподвижностииммобилизированныхзубов,чтосвидетельствует о недостаточной прочности шинирующих конструкций сприменением этих материалов.Обследование методом компьютерной капилляроскопии до леченияпоказало, что в микроциркуляторном русле десны в области дефекта зубного рядавозникаетрядспецифическихизменений,обусловленныхотсутствиемфункциональной нагрузки: снижение количества функционирующих капилляров,уменьшение уровня перфузии тканей, нарушение кровотока в венулярном отделес венозным застоем.
Выявленные нарушения соответствовали I степенирасстройства микроциркуляции (легкая).Исследование динамики сосудистых реакций через 1 сутки послешинирования показало, что в тканях десны в области адгезивного мостовидногопротезаотмечалисьповышенноекровенаполнениеивенозныйзастой,обусловленные увеличением жевательной нагрузки на ткани пародонта опорныхзубов.В маргинальном отделе десны в области опорных зубов отмечалосьповышение плотности капиллярной сети в 1,5 раза, однако капилляры ввенулярных и переходных отделах были слегка извиты, имели неравномерныйдиаметр на всем протяжении.
Характерными признаками микроциркуляции вобласти переходной складки после фиксации шинирующей конструкции являлисьспазм артериол, расширенность венул с явлениями венозной гиперемии.Соотношениемеждудиаметрамиартериолярныхивенулярныхзвеньевкапилляров было смещено в сторону венозного компонента.Капилляроскопия,проведеннаячерез3мес.послешинированиясзамещением дефекта зубного ряда, показала существенное изменение морфофункциональныххарактеристикмикроциркуляторногорусла:наблюдалосьзначительное увеличение функционирующих капилляров, хотя и сохранялась их140извитость,сосудывенулярногозвенатакжеимелиизвитуюформуихарактеризовались неравномерностью диаметра на всем протяжении.К этому сроку у пациентов четвертой группы средний диаметр капилляров вартериолярном отделе снизился на 35,3% по сравнению с исходным уровнем, а ввенулярном – на 16,8%.
Линейная скорость кровотока в артериолярном отделевозросла на 22,5%, а в венулярном достоверно не изменялась. Объемная скоростьв артериолярном отделе была на 14,8% выше, чем до лечения, а в венулярномотделе – лишь на 2,5%, что свидетельствовало о сохранении застойных явлений ввенозном компоненте.В пятой группе через 3 мес. средний диаметр капилляров в артериолярномотделе был ниже на 32,6% по сравнению с исходным уровнем, а в венулярном –на 9,4%.
Линейная скорость кровотока в артериолярном отделе была на 13,3%выше исходного уровня, а в венулярном достоверно не изменялась. Объемнаяскорость в артериолярном отделе возрастала на 6,8%, а в венулярном отделе неизменялась.В шестой группе через 3 мес. средний диаметр капилляров в артериолярномотделе был ниже на 28,9% по сравнению с исходным уровнем, а в венулярном –на 6,9%. Линейная скорость кровотока в артериолярном отделе возрастала на10,2%, а в венулярном достоверно не изменялась. Объемная скорость вартериолярном отделе была на 3,4% выше, а в венулярном отделе - на 1,3% ниже,чем до лечения.Через 6 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
