Диссертация (1140017), страница 21
Текст из файла (страница 21)
По-видимому, благодаря химическойвзаимосвязи с фотополимеризующимся композитом материал Interlig позволяетсоздать конструкции с оптимальными характеристиками (модуль упругости,прочность на изгиб и разрыв), устраняющие вращательные движения зубов спатологической подвижностью и предотвращающие деструктивное воздействиечрезмерной нагрузки жевательных сил на ткани пародонта. Коррекция окклюзии,в свою очередь, создает благоприятные условия для репаративных процессов втканях пародонта, о чем свидетельствует улучшение микроциркуляторныхпоказателей.131ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯПрогрессированиевоспалительно-деструктивногопроцессавтканяхпародонта приводит к патологической подвижности зубов, которая являетсяодним из признаков тяжелой степени деструкции пародонтальных структур.
Поддействием жевательных сил зубы смещаются и выдвигаются из лунок,нарушаются нормальные соотношения вне- и внутриальвеолярной частей зуба сформированием наружного рычага, что повышает нагрузку на связочный аппарат[Чуйко А.Н., 2004; Чуйко А.Н., Уварова Л.В., 2008; Копытов А.А., 2009; HallmonW.W., Harrel S.K., 2004; Klineberg I., Jagger R.G., 2004].В результате ослабления резервных сил тканей пародонта возникаетвторичная окклюзионная травма, когда даже обычная жевательная нагрузкапревращается в травмирующий фактор, усиливающий процессы деструкциипародонтальной связки и резорбции альвеолярной кости.
Это приводит кдальнейшим нарушениям биологических закономерностей строения и функциипародонта [Наумович С.А. с соавт., 2010; Davies S.J. et al., 2002; Bernal G. et al.,2002; Geramy A., Faghihi S., 2004; Takeuchi N. et al., 2010; Wang P.C. et al., 2013;Nakatsu S. et al., 2014].При длительно существующей функциональной перегрузке пародонтапроисходит нарушение микроциркуляции и трофики тканей, прогрессированиедеструкции и нарастание патологической подвижности зубов.
Сочетание этогоокклюзионной травмы с воспалением еще более усугубляет деструктивныепроцессы в пародонте, что в конечном итоге, приводит к потере зубов [КнязеваМ.А., Чернявский Ю.П., 2012; Кречина Е.К. с соавт., 2015].Результатом подвижности зубов является окклюзионная нестабильность,что приводит к нарушениям жевания, диетическим ограничениям, эстетическимнедостаткам и ухудшению качества жизни. Чистка зубов при выраженнойдеструкции тканей пародонта также затруднена из-за болевых ощущений, чтоприводит к ухудшению состояния гигиены полости рта.
Эти факторы образуют132порочный круг, который может быть устранен только при соответствующемлечении, в противном случае, подвижные зубы утрачиваются [Зорина О.А. ссоавт., 2012; Абаев З.М. с соавт., 2012].Устранение патологической подвижности зубов возможно только впроцессе комплексного лечения, которое наряду с шинированием включалообучение индивидуальной гигиене полости рта, профессиональную гигиену,консервативную антимикробную и противовоспалительную терапию, коррекциюокклюзии путем избирательного пришлифовывания.
Данное лечение былопроведено пациентам всех шести групп.Результаты исследования показали, что после подготовительного лечения увсех пациентов групп 1, 2 и 3 была отмечена выраженная положительнаядинамика состояния тканей пародонта и уровня гигиены полости рта. Средниезначения индексов гигиены и индекса кровоточивости Mühlemann-Cowellснизились на 70-80% сравнению с исходным уровнем.При клиническом обследовании через 1 сутки после шинирования зубов сприменением адгезивно-волоконных конструкций жалобы пациентов носилиединичный характер и не касались подвижности зубов или состояния шины.Через 3 мес. после проведенного шинирования пациенты всех трех группбылиудовлетворенысостояниемшинирующихконструкций.Пациентыадаптировались к шинам, не ощущали дискомфорта от их присутствия в полостирта. У пациентов отсутствовали жалобы на подвижность зубов, болевыеощущения при чистке зубов и приеме пищи, восстановилась жевательнаяфункция.
Кроме того, пациенты отмечали внешнее улучшение состояния десны,отсутствие признаков воспаления и галитоза.При объективном обследовании установлено, что маргинальная частьдесневого края имела бледно-розовую окраску, плотно прилегала к шейкам зубов,межзубные сосочки приобрели треугольную форму, отсутствовали признакивоспаления. При пальпации не выявлено болезненности десны и выделения133экссудата из пародонтальных карманов. При визуальном осмотре ни в одной изгрупп не обнаружено дефектов шинирующей конструкции.К этому сроку у подавляющего большинства обследованных наблюдалосьувеличение индексов гигиены и кровоточивости, связанное с появлениемнесъемной шинирующей конструкции и затруднением индивидуальной гигиеныполости рта.
Несмотря на это, гигиеническое состояние у большинстваобследованных соответствовало хорошему и удовлетворительному уровням.Средние показатели подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar через 1сутки после шинирования зубов снизились по сравнению с исходным уровнем на79,7% в первой группе, на 79,0% - во второй группе, на 77,8% - в третьей группе иоставались стабильными через 3 мес. после шинирования.
Следует отметить, чточерез 6 мес. после шинирования у пациентов первой группы, где в качествеарматуры применяли материал Interlig, средние показатели подвижности зубовбыли достоверно ниже, чем во второй и третьей группах.По мнению ряда авторов, достаточно информативным методом оценкисостояния пародонта является периотестометрия, позволяющим оцениватьэластичность связочного аппарата зуба [Перова М.Д.
с соавт., 2009; РяховскийА.Н. с соавт., 2009; Ногина А.Ю., 2011]. Данные периотестометрии помогают врешении вопросов, связанных с возможностью использования зуба в качествеопоры, полезны при выборе конструкции протеза, а при динамическомнаблюдении позволяют оценить результаты лечения и правильность проведенныхортопедическихмероприятий.Периотестометриядаетвозможностьхарактеризовать эффективность стабилизации зубов после наложения шин,относительную физиологичность способа шинирования и его недостатки[Ряховский А.Н. с соавт., 2007; Румянцев В.А. с соавт., 2012; Михайлов И.П. ссоавт., 2013; Franz F. et al., 2013].По нашим данным, до лечения подвижность зубов по показателям прибора«Periotest» составляла в среднем 22,95±1,43 усл. ед. у пациентов в первой группе,13421,92±1,15 усл.
ед. – во второй группе, 22,86±2,05 усл. ед. – в третьей группе, чтосоответствовало II степени подвижности зубов.Через 1 сутки после шинирования подвижность зубов по показателямприбора «Periotest» уменьшалась в 4-5 раз, достигая уровня, соответствующегофизиологической подвижности зубов. С помощью периотестометрии былоустановлено, что во второй и третьей группах, где в качестве армирующихматериалов использовались Армосплинт и GlasSpan, через 6 мес. послепроведения шинирования происходило нарастание показателей подвижностииммобилизированных зубов, что свидетельствует о недостаточной стабильностишинирующих конструкций с применением этих материалов.Изменение показателей периотестометрии через 6 мес.
после шинированиясвязано с адаптацией тканей пародонта к перераспределению нагрузки, связаннойкак непосредственно с объединением зубов в шину, так и с устранениемсупраконтактов при избирательном пришлифовывании. До шинирования тканипародонта испытывали дефицит жевательной нагрузки, а после шинированиясвязочный аппарат зубов оказался не готов к прилагаемой на него нагрузке,демонстрируя свою ригидность.Структурно-функциональныеизменениямикрососудистогоруслаихарактер кровотока в тканях пародонта являются важными диагностическимипараметрами, позволяющими прогнозировать степень нарушений и тяжестьтечения воспалительно-деструктивного процесса, а также оценить эффективностьлечебно-профилактических процедур и реабилитационных мероприятий [КозловВ.И.
с соавт., 2007].Одним из перспективных методов функционального исследования дляобъективной оценки сосудистых реакций в тканях пародонта на различныелечебные воздействия является компьютерная капилляроскопия. Данная методикаоснована на мультимедийных способах получения, обработки и передачиинформации, что позволяет визуально анализировать морфо-функциональноесостояние микрососудов, реологию крови и внесосудистые изменения тканей135пародонта, а также получать числовые параметры, характеризующие состояниемикроциркуляции [Кречина Е.К., Мустафина Ф.К., 2010; Bellavia F.
et al., 2014;Lira-Junior R. et al., 2014].При оценке состояния сосудистого русла тканей пародонта методомкомпьютерной капилляроскопии установлено, что до лечения практически у всехпациентов с ХГП в группах 1, 2 и 3 отмечалась II степень расстройствамикроциркуляции крови – средне-тяжелая. У пациентов отмечались признакинедостаточной перфузии тканей пародонта и нарушения оттока крови в венозномотделе микрососудистого русла, обусловленные воспалительным процессом ифункциональнойперегрузкойтканейпародонтавследствиедеструкциисвязочного аппарата зубов.После комплексного лечения, включающего в себя иммобилизациюподвижных зубов с применением стекловолоконных материалов, наблюдалосьувеличениеплотностифункционирующихкапилляров,нормализациягемодинамических показателей, повышение уровня перфузии тканей кровью.Восстановлениеморфо-функциональныххарактеристиквовсехзвеньяхмикроциркуляторного русла способствовало улучшению тканевого метаболизма,оказывая благоприятное влияние на течение репаративных процессов в тканяхпародонта.Анализ гемодинамических характеристик показал тенденцию к повышениюсредних показателей линейной и объемной скоростей кровотока.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
