Диссертация (1140017), страница 20
Текст из файла (страница 20)
При этом объемная скорость кровотока вартериолярном отделе была снижена по сравнению с нормой в 1,9 раза, а ввенулярном – в 1,4 раза, что свидетельствовало о нарушении венозного оттока.В наибольшей мере нарушения микрососудистого русла были выражены вмаргинальной части десны, где выявлялись расширенные капилляры сзамедленным кровотоком, периваскулярный отек, нарушение венозного оттока,123что свидетельствовало о нарушении перфузии тканей и накоплении метаболитовв интерстициальном пространстве (Рисунки 43а, 45а, 47а).В области переходной складки были выявлены аналогичные признакиизменений микрососудов. В глубоких слоях слизистой оболочки переходнойскладки определялись артериолы, просвет которых был увеличен за счетснижения тонуса их стенки, расширенные венулы, переполненные кровью,признаки периваскулярного отека (Рисунки 44а, 46а, 48а).
Следует отметить, чтообнаружение при капилляроскопии глубоко расположенных артериол и венулслужит важным диагностическим признаком атрофических процессов в тканяхпародонта.Таким образом, до лечения по данным компьютерной капилляроскопиивыявленоувеличениедиаметрамикрососудовиснижениескоростныхпоказателей кровотока, что указывает на снижение перфузии тканей пародонта инарушение оттока крови в венозном отделе микрососудистого русла. Выявленныенарушения соответствовали I степени расстройства микроциркуляции (легкая),обусловленные отсутствием функциональной нагрузки, что сопровождаетсяразвитием вазоконстрикции, а со временем приводит к морфологическимизменениям в структуре микрососудов.
Длительное существование дефектазубного ряда приводит к атрофическим процессам в десне и альвеолярной кости вобласти дефекта зубного ряда, что требует своевременного протезирования.На этапе шинирования (после подготовительного лечения)После подготовительного лечения у всех пациентов групп 4, 5 и 6произошло некоторое увеличение числа функционирующих капилляров, ноизменения не были статистически достоверными.Произошло достоверное снижение среднего диаметра капилляров вартериолярном отделе и объёмной скорости кровотока (в АО на 10%, в ВО – на8%),чтосвидетельствоваломикроциркуляции.обулучшениигемодинамикивсистеме124Через 1 сутки после шинированияИсследование динамики сосудистых реакций через 1 сутки послешинирования показало, что в тканях десны в области адгезивного мостовидногопротезаотмечалисьповышенноекровенаполнениеивенозныйзастой,обусловленные увеличением жевательной нагрузки на ткани пародонта опорныхзубов.В маргинальном отделе десны в области опорных зубов отмечалосьповышение плотности капиллярной сети, однако капилляры в венулярных ипереходных отделах были слегка извиты, имели неравномерный диаметр на всемпротяжении.
Характерными признаками микроциркуляции в области переходнойскладки после фиксации шинирующей конструкции являлись спазм артериол,расширенность венул с явлениями венозной гиперемии. Соотношение междудиаметрами артериолярных и венулярных звеньев капилляров было смещено всторону венозного компонента.Как показало исследование, через 1 сутки после шинирования с элементамипротезирования средний диаметр капилляров в артериолярном отделе снижалсяна 30%, в переходном отделе – повышался на 7%, а в венулярном – существенноне изменялся по сравнению с исходным уровнем. Линейная скорость вартериолярном отделе снижалась на 30%, в венулярном отделе - на 5%, объемнаяскорость в артериолярном отделе снижалась в 2 раза, в венулярном отделе – в 1,5раза, что свидетельствовало о выраженном затруднении оттока крови.Через 3 мес.
после шинированияКапилляроскопия, проведенная через 3 мес. после шинирования сзамещением дефекта зубного ряда, показала существенное изменение морфофункциональныххарактеристикмикроциркуляторногорусла:наблюдалосьзначительное увеличение функционирующих капилляров, хотя и сохранялась ихизвитость,сосудывенулярногозвенатакжеимелиизвитуюхарактеризовались неравномерностью диаметра на всем протяжении.формуи125К этому сроку во всех отделах десны существенно возрастала плотностькапиллярной сети, а средние показатели диаметра капилляров снижались. Так, упациентов четвертой группы средний диаметр капилляров в артериолярномотделе снизился на 35,3% по сравнению с исходным уровнем, а в венулярном – на16,8% (Рисунки 43б, 44б).
Линейная скорость кровотока в артериолярном отделевозросла до 546,7±30,5 мкм/с, что на 22,5% выше исходного уровня, а ввенулярном достоверно не изменялась. Объемная скорость в артериолярномотделе увеличилась до 32565,3±44,9 мкм3/с, что на 14,8% выше, чем до лечения, ав венулярном отделе возросла незначительно по сравнению с исходным уровнем(на 2,5%), что свидетельствовало о сохранении застойных явлений в венозномкомпоненте.абРисунок 43 – Четвертая группа. Состояние микроциркуляции в маргинальнойдесне у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес.
после леченияабРисунок 44 – Четвертая группа. Состояние микроциркуляции в переходнойскладке у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес. после лечения126В пятой группе динамика была следующей. Через 3 мес. средний диаметркапилляров в артериолярном отделе был ниже на 32,6% по сравнению с исходнымуровнем, а в венулярном – на 9,4% (Рисунки 45б, 46б). Линейная скоростькровотока в артериолярном отделе возрастала до 512,5±32,2 мкм/с, что на 13,3%выше исходного уровня, а в венулярном достоверно не изменялась. Объемнаяскорость в артериолярном отделе возрастала до 30322,8±84,2 мкм3/с, что на 6,8%выше, чем до лечения, а в венулярном отделе была практически на том же уровне,что и до лечения, что свидетельствовало о сохранении застойных явлений ввенозном компоненте.абРисунок 45 – Пятая группа.
Состояние микроциркуляции в маргинальной десне упациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес. после шинированияабРисунок 46 – Пятая группа. Визуальная картина микрососудов в переходнойскладке у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес. после шинирования127В шестой группе через 3 мес. средний диаметр капилляров в артериолярномотделе был ниже на 28,9% по сравнению с исходным уровнем, а в венулярном –на 6,9% (Рисунки 47б, 48б).
Линейная скорость кровотока в артериолярном отделевозрастала до 506,2±32,9 мкм/с, что на 10,2% выше исходного уровня, а ввенулярном достоверно не изменялась. Объемная скорость в артериолярномотделе возрастала до 29367,8 мкм3/с, что на 3,4% выше по сравнению с исходнымуровнем, а в венулярном отделе оставалась на 1,3% ниже, чем до лечения, чтосвидетельствовало о сохранении застойных явлений в венозном компоненте.абРисунок 47 – Шестая группа. Визуальная картина микрососудов в маргинальнойдесне у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес. после шинированияабРисунок 48 – Шестая группа.
Визуальная картина микрососудов в переходнойскладке у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес. после шинированияЧерез 6 мес. после шинированияЧерез 6 мес. у пациентов всех групп плотность капилляров былазначительновыше,чемдолечения,чтохарактеризовалоулучшение128микроциркуляции. К этому сроку восстанавливалось соотношение диаметровкапилляров в артериолярном и венулярном отделах.В четвертой группе линейная скорость в артериолярном отделе была вышепо сравнению с исходным уровнем на 27,6% и соответствовала скорости ввенулярном отделе.
Объемная скорость кровотока за период исследованиявозрастала на 49,0% в артериолярном отделе и на 17,3% - в венулярном отделе,что свидетельствовало о восстановлении венозного оттока. В пятой и шестойгруппах положительная динамика была менее выраженной, по-прежнемусохранялись признаки венозного застоя.Таким образом, в микроциркуляторном русле десны в области дефектазубногорядавозникаетрядспецифическихизменений,обусловленныхотсутствием функциональной нагрузки: снижение количества функционирующихкапилляров, уменьшение уровня перфузии тканей, нарушение кровотока ввенулярном отделе с венозным застоем.
Иммобилизация подвижных зубов содновременным замещением дефекта зубного ряда способствует восстановлениюу пациента жевательной функции, что приводит к улучшению показателеймикроциркуляции в тканях пародонта. Наиболее эффективными являютсяконструкции, изготовленные с помощью стекловолоконной ленты Interlig спреимпрегнацией композитом, которые оказывают выраженное благоприятноевлияниенапроцессымикроциркуляциивпародонтеопорныхзубов.По-видимому, благодаря химической взаимосвязи с фотополимеризующимсякомпозитом материал Interlig позволяет создать конструкции с оптимальнымихарактеристиками(модульупругости,прочностьнаизгибиразрыв),устраняющие вращательные движения зубов с патологической подвижностью ипредотвращающие деструктивное воздействие чрезмерной нагрузки жевательныхсил на ткани пародонта.
Коррекция окклюзии, в свою очередь, создаетблагоприятные условия для репаративных процессов в тканях пародонта, о чемсвидетельствует улучшение микроциркуляторных показателей.1293.2.5. Состояние шинирующих конструкций и адгезивных мостовидныхпротезов в отдаленные сроки после леченияРезультаты оценки через 3 мес. после шинирования показали, что жалобыпациентов и объективные признаки изменения состояния шин и АМПотсутствовали во всех трех группах (Таблица 28).Таблица 28 – Состояние адгезивно-волоконных конструкций у пациентов групп 4,5 и 6 через 3 и 6 мес. после леченияЧерез 3 мес.
после шинированиягруппа 4группа 5группа 6(n=15)(n=15)(n=15)Наличие жалобИзменение цветаконструкцииНарушение краевогоприлеганияНаличие сколовкомпозитаЧерез 6 мес. после шинированиягруппа 4 группа 5группа 6(n=15)(n=15)(n=15)3 (20,0%) 3 (20,0%)–––––––––2 (13,3%)––––––––––2 (13,3%)2 (13,3%)Через 6 мес. после шинирования жалобы на ухудшение качества адгезивнойшины, связанные с появлением ее шероховатости, отмечались у 20,0% пациентовпятой и шестой групп. Сколы композитного материала обнаружены в 13,3%случаев у пациентов этих же групп, при этом обнажения армирующей ленты невыявлено.
Показатели сохранности цвета у большинства пациентов оставалось нахорошем уровне, и лишь у 2 (7,6%) пациентов третьей группы был отмечендисколорит адгезивной конструкции. Серьезных осложнений, требующих заменыконструкции, не выявлено. Пациентам, имеющим сколы композита, проводиливосстановление композитной облицовки с последующей ее полировкой.Таким образом, результаты исследования показали, что после проведенногокомплексноголеченияпациентовсхроническимгенерализованнымпародонтитом легкой и средней степени тяжести повышается сопротивляемостьтканей пародонта шинируемых зубов к окклюзионной нагрузке, нормализуетсяфункция жевания и эстетика зубного ряда, отмечается ремиссия ХГП, чтохарактеризует проведенные лечебные мероприятия как достаточно эффективные.130По данным клинических и функциональных исследований наиболеевысокуюэффективностьпоказалиадгезивно-волоконныеконструкции,изготовленные с помощью стекловолоконной ленты Interlig с преимпрегнациейкомпозитом, после применения которых отмечалась выраженная позитивнаядинамика состояния микроциркуляции в тканях пародонта опорных зубов,которая сохранялась в течение 6 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
