Диссертация (1140017), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В лабораторных условиях показано, чтосиланизация повышает прочность стекловолоконного материала на изгиб, чтообосновывает его применение в качестве арматуры для адгезивно-волоконныхконструкций и требует всестороннего изучения в клинической практике.В частности, актуальной задачей является изучение сосудистых реакций втканях пародонта у пациентов с пародонтитом в различные сроки послешинирования подвижных зубов методом компьютерной капилляроскопии, так какданные сведения в доступной литературе отсутствуют.7Цель исследованияПовышениеэффективностилеченияпациентовсхроническимгенерализованным пародонтитом за счет применения временных адгезивноволоконных конструкций.Задачи исследования1. Провестисравнительнуюклиническуюоценкуэффективностивременных шинирующих конструкций, изготовленных с применениемразличных волоконных материалов, у пациентов с воспалительнодеструктивными заболеваниями пародонта.2.
Провести анализ подвижности зубов методом периотестометрии до ипосле фиксации временных шинирующих конструкций и адгезивныхмостовидных протезов.3. Оценить состояние микроциркуляции в тканях десны методомкапилляроскопии до и после временного шинирования зубов сприменением адгезивно-волоконных технологий.4. Изучить сосудистые реакции в тканях пародонта у пациентов спародонтитом в различные сроки после временного шинированияподвижных зубов с одновременным замещением отсутствующегозуба адгезивным протезом.5. Изучить состояние элементов временных шинирующих конструкцийи адгезивных мостовидных протезов с замещением одиночноговключенного дефекта зубного ряда (IV класс по Кеннеди) вотдаленные сроки после фиксации.8Новизна исследованияВпервыепроведеносравнительноеисследованиеэффективностиприменения различных волоконных систем для шинирования подвижных зубов ивосстановления единичных дефектов зубного ряда у пациентов с воспалительнодеструктивными заболеваниями пародонта.Впервые с помощью компьютерной капилляроскопии изучено состояниемикроциркуляции в тканях пародонта в ближайшие и отдаленные сроки послеволоконно-адгезивногошинированияподвижныхзубовиадгезивногопротезирования.Теоретическая и практическая значимостьНа основании данных клинических, рентгенологических и функциональныхисследований показано, что для шинирования зубов и замещения одиночныхдефектов зубного ряда у пациентов с пародонтитом целесообразно использоватьстекловолоконныйматериал«Interlig»спромышленнойимпрегнациейкомпозитом.По данным периотестометрии установлено, что подвижность зубов упациентов с ХГП средне-тяжелой степени после шинирования с применениемстекловолоконных материалов уменьшается в 5 раз (до 4 у.е.), что соответствуетпоказателям физиологической подвижности.Поданнымкомпьютернойкапилляроскопииустановленыморфофункциональные изменения микроциркуляции в тканях пародонта послеадгезивно-волоконного шинирования, что может использоваться в качествеобъективных критериев оценки его эффективности.Установлено, что стекловолоконная лента «Interlig» в сочетании снаногибридным композитом позволяет создать наиболее надежные шинирующие9конструкциииадгезивныемостовидныепротезы,которыепоказываютнаименьшее число осложнений в течение 6 мес.
эксплуатации.Разработаны практические рекомендации для врачей–стоматологов поиспользованию методики адгезивно-волоконного шинирования, что позволяетповысить эффективность лечения пациентов с пародонтитом.Методология и методы исследованияДиссертация выполнена в соответствии с принципами и правиламидоказательноймедицины.В работе использованы методыстоматологическогообследования,(ортопантомография,прицельнаяисследования(периотестометрия,рентгенологическогорентгенография),компьютернаяклиническогоисследованияфункциональногокапилляроскопия)истатистического анализа. Объектом исследования были пациенты с хроническимгенерализованным пародонтитом обоих полов в возрасте от 35 до 63 лет (90человек).
Предметом исследования являлись волоконно-адгезивные шинирующиеконструкции, адгезивные мостовидные протезы.Положения, выносимые на защиту1. Стекловолоконная лента с промышленной импрегнацией композитомявляется наиболее предпочтительным армирующим материалом для созданияшинирующих конструкций и адгезивных мостовидных протезов, который всочетании с фотополимером позволяет создать шинирующие конструкции соптимальнымифункциональнымихарактеристикамидляпациентовспародонтитом.2.
По данным периотестометрии адгезивно-волоконное шинирование упациентов с ХГП средне-тяжелой степени способствует полной иммобилизацииподвижных зубов, причем наиболее стабильные показатели периотестометрии втечение 6 мес. функционирования показывают конструкции, изготовленные с10применением стекловолоконного материала с промышленной импрегнациейкомпозитом.3.
Адгезивно-волоконное шинирование при пародонтите средне-тяжелойстепени через 3 мес. приводит к повышению интенсивности кровотока вмикроциркуляторном русле, что свидетельствует о повышении перфузии итрофики тканей пародонта после иммобилизации зубов с помощью шинирующейконструкции.Степень достоверности и апробация результатовДиссертационная работа выполнена на кафедре Стоматологии ИнститутапрофессиональногообразованияФГАОУВОПервыйМГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России в соответствии с планом научной работы.Степень достоверности определяется достаточным количеством пациентовгруппы исследования (90 человек), современными методами исследования,применением адекватных методов статистической обработки данных (критерииФишера, Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса).
Добровольное участие пациентов висследовании подтверждалось их письменным согласием.Результаты исследования доложены на научно-практических конференциях:– Ежегодный научный форум «Стоматология 2016» (Москва, 2016); VIIнаучно-практической конференции молодых ученых (Москва, 2016); XVВсероссийский стоматологический форум выставки-ярмарки “Дентал-Ревю”(12 - 14 февраля 2018 г., г. Москва).Апробация диссертационной работы состоялась «21» февраля 2018 г. насовместномзаседаниипрофессиональногосотрудниковобразованиякафедрыФГАОУСтоматологииВОПервыйИнститутаМГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава России и ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МинздраваРоссии.11Внедрение результатов исследованияРезультаты работы используются в учебном процессе на кафедреСтоматологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России и внедрены в клиническуюпрактику отделения терапевтической стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ»Минздрава России.Личный вклад автора в выполнение работыАвтором лично проведены все ключевые этапы исследования: анализсовременной научной литературы по теме диссертации; подбор вариантовволоконных систем для создания шинирующих конструкций; комплексноеконсервативноепародонтитом;лечениепациентовдинамическоесхроническимнаблюдениесгенерализованнымклиническимобследованиемпациентов в сроки 3 и 6 мес. после лечения. Автором лично выполненыстатистическая обработка и анализ полученных результатов, подготовка текстадиссертации, публикаций и докладов.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертациясоответствуетшифруиформулепаспортанаучнойспециальности 14.01.14 – стоматология; области исследований согласно пунктам2, 6; отрасли наук: медицинские науки.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 5 – врецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для защиты поспециальности «Стоматология».12Объем и структура работыДиссертационная работа изложена на 178 страницах машинописного текста,состоит из введения, обзора литературы, 2 глав с результатами собственныхисследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций испискалитературы.Диссертационнаяработасодержит28таблицииллюстрирована 48 рисунками.
Список литературы включает 279 источников, изних 144 отечественных и 135 зарубежных работ.13ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.СредиШинирование зубов в комплексном лечении пародонтитазаболеванийраспространенныхявляетсяпародонтаоднимхроническийизнаиболеетяжелыхгенерализованныйипародонтит,существенно снижающий качество жизни пациентов за счет эстетических ифункциональных нарушений [Дмитриева Л.А., 2007; Вольф Г.Ф. с соавт., 2008;Грудянов А.И., 2009; Янушевич О.О. с соавт., 2010; Мохова В.А., 2010; ЗоринаО.А.
с соавт., 2012; Абаев З.М. с соавт., 2012].Пародонтит характеризуются формированием поддесневой биопленки, всоставе которой выявляются анаэробные бактерии с пародонтопатогеннымисвойствами, способствующие разрушению пародонтальной связки и резорбцииальвеолярной кости [Царев В.Н. с соавт., 2008; Григорьян А.С. с соавт., 2011;Зорина О.А. с соавт., 2014; Tatakis D.N., Kumar P.S., 2005; Riep B. et al., 2009;Haffajee A.D et al., 2008; Eke P.I., 2011; Shin J.E. et al., 2013; Mysak J.
et al., 2014].В результате прогрессивной потери зубо-десневого прикрепления возникаетпатологическая подвижность зубов [Морозов К.А., 2004; Митронин В.А., 2011].Уменьшение площади опорных тканей зубов приводит к снижениюфункциональных способностей зубочелюстной системы, а неравномерныйхарактердеструкциитканейпародонтаспособствуетформированиюокклюзионных нарушений, когда часть зубов подвергается функциональнойперегрузке, а другие - испытывают функциональную недостаточность [ЧуйкоА.Н., 2007; Жолудев С.Е., Делец А.В., 2013; Klineberg I., Jagger R.G., 2004].Развивающаяся травматическая окклюзия на фоне имеющегося воспалениязначительно ускоряет деструкцию пародонтальных структур, что увеличиваетстепень подвижности зубов и усиливает окклюзионные нарушения [Князева М.А.,Чернявский Ю.П., 2012; Bernal G.
et al., 2002; Harrel S.K., 2003; Geramy A., FaghihiS., 2004; Forabosco A. et al., 2006; Takeuchi N. et al., 2010; Wang P.C. et al., 2013;Nakatsu S. et al., 2014].14В связи с множеством патогенетических факторов, обуславливающихрецидивирующеетечениеигенерализациювоспалительно-деструктивногопроцесса в тканях пародонта, лечение пациентов с пародонтитом должно носитькомплексный характер [Орехова Л.Ю., Осипова М.В., 2009; Кулаков А.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
