Диссертация (1140017), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Показатели кровоточивости по индексу MühlemannCowell к этому сроку составили 0,59±0,03 в четвертой группе, 0,65±0,03 – в пятойгруппе и 0,65±0,04 – в шестой группе (р≤ 0,05 по сравнению с исходным уровнем,р>0,05 по сравнению с показателями предыдущего осмотра).Через 1 сутки после шинирования показатели подвижности зубов по шкалеMiller–Fleszar были равны в среднем 0,45±0,04 в четвертой группе, 0,47±0,05 – впятой группе и 0,51±0,05 – в шестой группе (р≤0,05 по сравнению с исходнымуровнем, р≤0,05 по сравнению с предыдущим осмотром). По сравнению сисходным уровнем показатели подвижности снизились на 74,3% в четвертойгруппе, на 72,1% - в пятой группе, на 72,0% - в шестой группе (Рисунок 41).Рисунок 41 – Динамика показателей подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar упациентов групп 4, 5 и 6 (∆% по сравнению с уровнем до лечения)112Через 3 мес.
после шинированияЧерез 3 мес. после иммобилизации подвижных зубов и замещения дефектазубного ряда пациенты всех групп были удовлетворены состоянием конструкций,не ощущали дискомфорта от их присутствия в полости рта. Кроме того, упациентов отсутствовали жалобы на подвижность зубов, болевые ощущения причистке зубов и приеме пищи, восстановилась жевательная функция. Пациентыотмечали улучшение состояния десны и эстетики зубных рядов.При объективном обследовании установлено, что маргинальная частьдесневого края была бледно-розового цвета, плотно прилегала к шейкам зубов,визуальные признаки воспаления десны отсутствовали.
При пальпации невыявлено болезненности десны и выделения экссудата из пародонтальныхкарманов.К этому сроку у подавляющего большинства обследованных наблюдалосьувеличение индексов гигиены и кровоточивости, связанное с появлениемнесъемных конструкций в полости рта. Несмотря на это, гигиеническое состояниеу большинства обследованных соответствовало хорошему и удовлетворительномууровням. Средние значения индекса гигиены Green–Vermillion составили1,05±0,07 – в четвертой группе, 1,12±0,08 – в пятой группе, 1,19±0,11 – в шестойгруппе (р≤0,05 по сравнению с исходным уровнем, р≤0,05 по сравнению споказателями предыдущего осмотра). Эти значения были на 62,8%, 60,7% 59,4%ниже соответствующих исходных значений в каждой группе.
Значения индексаSilness–Löe через 3 мес. после шинирования были равны 0,97±0,07 – в четвертойгруппе, 1,02±0,09 – в пятой группе, 1,14±0,09 – в шестой группе, (р≤ 0,05 посравнению с исходным уровнем, р≤0,05 по сравнению с показателямипредыдущего осмотра), что на 62,2%, 60,6%, 57,6% ниже соответствующегоисходного уровня.Лишь у 2 пациентов первой группы, 3 пациентов пятой группы и 3пациентов шестой группы выявлены над- и поддесневые зубные отложения вобласти шинированных зубов и промежуточной части протеза, уровень гигиены у113этих пациентов был неудовлетворительным из-за не соблюдения рекомендацийпоиндивидуальнойгигиенеполостирта.Этимпациентампроведенапрофессиональная гигиена полости рта и повторное обучение индивидуальнойгигиене.Показатели кровоточивости по индексу Mühlemann-Cowell через 3 мес.после шинирования в среднем составляли 0,75±0,06 в четвертой группе, 0,82±0,09– в пятой группе и 0,89±0,07 – в шестой группе (р≤0,05 по сравнению с исходнымуровнем, р≤0,05 по сравнению с показателями предыдущего осмотра), то естьпоказатели степени воспаления десны нарастали по сравнению с результатамипредыдущего осмотра, но были существенно ниже, чем до лечения.Это свидетельствует о значимости уровня гигиены полости рта у пациентовс шинирующей конструкцией и адгезивным мостовидным протезом, посколькуналичие несъемных конструкций в полости ртаусложняет проведениегигиенических мероприятий и является дополнительным фактором ретенциизубного налета.
Несоблюдение пациентом качественной гигиены полости ртаснижает эффективность лечения и приводит к воспалению в тканях пародонта ушинированных зубов.По данным клинического обследования через 3 мес. после шинированиясредние показатели подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar оставалисьстабильными по сравнению с предыдущим осмотром и составляли 0,45±0,05 вчетвертой группе, 0,57±0,06 – в пятой группе и 0,62±0,07 – в шестой группе(р≤0,05 по сравнению с исходным уровнем, р>0,05 по сравнению с показателямипредыдущего осмотра).Результаты исследования показали, что через 3 мес.
после проведенноголечения достоверного изменения глубины пародонтальных карманов и среднейвеличины рецессии десны не произошло (р> 0,05) (Таблица 21).114Таблица 21 – Динамика средних показателей глубины пародонтальных карманови рецессии десны у пациентов групп 4, 5 и 6 (M±m)Глубина пародонтальных карманов,в мм (M±m)группа 4группа 5группа 6(n=15)(n=15)(n=15)СрокинаблюденияВеличина рецессии десны,в мм (M±m)группа 4группа 5группа 6(n=15)(n=15)(n=15)5,58±0,325,63±0,255,67±0,232,53±0,152,42±0,19 2,59±0,21До леченияЧерез 3 мес.5,45±0,295,49±0,235,58±0,272,48±0,132,45±0,18 2,53±0,15после леченияЧерез 6 мес.5,35±0,195,49±0,295,69±0,232,52±0,122,45±0,18 2,55±0,19после леченияПримечание: достоверные изменения по сравнению с показателями до лечения и посравнению с показателями предыдущего осмотра отсутствуют (р>0,05)Через 6 мес. после шинированияЧерез 6 мес.
после шинирования пациенты всех трех групп отметилистойкую ремиссию хронического генерализованного пародонтита и улучшениеобщего состояния. Обследованные пациенты отмечали отсутствие подвижностизубов и дискомфортных ощущений при жевании, стали употреблять умеренножесткую пищу.Анализ показателей индексной оценки состояния тканей пародонта показал,что через 6 мес. после лечения, несмотря на тенденцию к ухудшениюгигиенического состояния полости рта, значения индексов гигиены были в 2 разаниже по сравнению с исходными данными и не имели достоверных различий посравнению с данными предыдущего осмотра.Средние показатели кровоточивости десны через 6 мес.
после шинированиядостоверноизменились по сравнению с предыдущим осмотром в сторонуповышения и составили 0,94±0,07 у пациентов четвертой группы, 1,02±0,09 пятой группы, 1,07±0,11 - шестой группы. Вместе с тем, стоит отметить, что через6 мес. показатели кровоточивости были существенно ниже по сравнению сданными, полученными до лечения (р≤0,05 по сравнению с исходным уровнем,р≤0,05 по сравнению с показателями предыдущего осмотра). Достоверныхразличийпоказателейкровоточивостимеждугруппаминеотмечалось.Повышение степени кровоточивости десны, по-видимому, связано с тем, что у 1/3115пациентов в каждой группе определялся зубной налет в межзубных промежуткаху шинированных зубов, что приводило к гиперемии и отечности десневыхсосочков.Клинически определяемая подвижность зубов наблюдалась только в техотделах, где шинирование не проводили.
Средние показатели подвижности зубовпо шкале Miller–Fleszar у пациентов первой группы оставались стабильными посравнению с предыдущим осмотром, а во второй и третьей группах увеличилисьпо сравнению с предыдущим осмотром.Показатели, отражающие степень пародонтальной деструкции (глубинапародонтальных карманов и величина рецессиидесны), через 6 мес. послепроведенного шинирования достоверно не изменились (р>0,05 по сравнению сисходным уровнем, р>0,05 по сравнению с показателями предыдущего осмотра).Такимобразом,проведениекомплексамероприятий,включающеешинирование подвижных зубов с одновременным замещением дефекта зубногоряда с помощью адгезивно-волоконных конструкций, способствовало снижениюинтенсивности воспалительных процессов в тканях пародонта, снижениюподвижности зубов, улучшению эстетики зубных рядов и восстановлениюфункции жевания.3.2.2.
Динамика состояния костной ткани пародонта по даннымрентгенологического исследованияДо леченияРезультаты рентгенологического обследования до лечения у пациентов всехтрех групп показывали схожую картину. Общим признаком у пациентов во всехгруппах были дефекты зубных рядов в передних отделах челюстей, нечеткость инеровность контуров альвеолярной кости, что свидетельствовало об активностивоспалительно-деструктивного процесса в пародонте.До лечения у 9 (60,0%) пациентов четвертой и шестой групп и 10 (66,7%)пациентовпятойгруппыподаннымрентгенологическогоисследованияопределялись вертикальные дефекты альвеолярной кости, а у 26,7% пациентов в116каждой группе выявлялась костная резорбция в области фуркаций многокорневыхзубов (Таблица 22).Расширение периодонтальной щели, которое является одним из признаковповышенной жевательной нагрузки на зуб, выявлено у 7 (46,7%) пациентов вчетвертой группе и 8 (53,3%) пациентов в пятой и шестой группах.Таблица 22 – Результаты рентгенологического обследования пациентов групп 4, 5и 6 до лечения (ОПГ и прицельная рентгенография)ПоказателиВертикальная резорбция межзубныхальвеолярных перегородок, костныекарманыФуркационная резорбцияОчаги остеопороза вершин межзубныхперегородокРасширение периодонтальной щели зубовОчаги разрежения костной ткани впериапикальной областиИзменение положение зубов в зубном рядув вестибуло-оральном направленииОчагиразрежениякостнойгруппа 4(n=15)группа 5(n=15)группа 6(n=15)9 (60,0%)10 (66,7%)9 (60,0%)4 (26,7%)4 (26,7%)4 (26,7%)15 (100%)15 (100%)15 (100%)7 (46,7%)8 (53,3%)8 (53,3%)3 (20,0%)3 (20,0%)2 (13,3%)10 (66,7%)11 (73,3%)9 (60,0%)тканивпериапикальнойобластиобнаруживались у 3 (20,0%) пациентов в четвертой и пятой группы, 2 (13,3%) шестой группы.
В зависимости от состояния зубов и их корней проводилиэндодонтическое лечение или удаление зуба с последующим замещениемадгезивным мостовидным протезом.Через 6 мес. после шинированияОценка рентгенологической картины состояния пародонта через 6 мес.после шинирования зубов с замещением дефекта зубного ряда адгезивнымпротезом свидетельствовала о снижении степени активности воспалительнодеструктивного процесса у всех пациентов. Следует отметить, что ни у одного изпациентов не увеличивалась величина деструкции межальвеолярных перегородок.Только у 2 пациентов (13,3%) шестой группы сохранялись признакиактивности процесса в виде нечетких контуров межальвеолярных перегородок,117причем у этих пациентов до лечения имелись глубокие очаги костной деструкции.У остальных пациентов участки остеопороза уменьшались (Таблица 23).Посовокупным даннымрентгенологическихметодовобследованияизменение костной ткани после проведенного шинирования проявлялось вуменьшении размеров периодонтальной щели зашинированных зубов до 1 мм.Таблица 23 – Результаты рентгенологического обследования пациентов групп 4, 5и 6 после лечения (ОПГ и прицельная рентгенография)ПоказателиВертикальная резорбция межзубныхальвеолярных перегородок, костныекарманыФуркационная резорбцияОчаги остеопороза вершин межзубныхперегородокРасширение периодонтальной щели зубовОчаги разрежения костной ткани впериапикальной областиИзменение положение зубов в зубном рядув вестибуло-оральном направлениигруппа 4(n=15)группа 5(n=15)группа 6(n=15)9 (60,0%)10 (66,7%)9 (60,0%)4 (26,7%)4 (26,7%)4 (26,7%)5 (33,3%)5 (33,3%)6 (40,0%)6 (40,0%)6 (40,0%)7 (46,7%)000002 (13,3%)Таким образом, по данным рентгенологического обследования через 6 мес.после проведенного шинирования отмечалась положительная динамика состояниякостных структур пародонта во всех трех группах, свидетельствующая оснижении активности воспалительно-деструктивного процесса.3.2.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
