Диссертация (1140017), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Результаты комплексного лечения пациентов с ХГП, включающегоадгезивно-волоконное шинирование с одновременным замещениемодиночного включенного дефекта зубного ряда3.2.1. Динамика показателей клинической оценки полости ртаАктуальной задачей в стоматологической практике является замещениеодного отсутствующего зуба в переднем участке зубного ряда. Особые трудностивозникают при реабилитации пациентов с воспалительно-деструктивнымизаболеваниями пародонта, когда требуется устранение эстетического недостаткаодновременно со стабилизацией подвижных зубов. Решение этой задачи сталовозможнымблагодаряпоявлениюсовременныхадгезивныхсистем,фотополимеризующихся композитных материалов и различных армирующихсистем на основе стекловолокна.Изготовлениеадгезивно-мостовидныхпротезоводновременносшинированием подвижных зубов проведено 45 пациентам с ХГП в группах 4, 5, 6,в том числе 27 (60,0%) женщинам и 18 (40,0%) мужчинам.Основныежалобыпациентовэтихгруппсводилиськналичиюкровоточивости и болезненности десен при чистке зубов, подвижности зубов и ихсмещению, частичному отсутствию зубов, и как следствие - нарушению функциижевания и наличии эстетического недостатка (Таблица 17).Таблица 17 – Частота выявления жалоб у пациентов групп 4, 5 и 6 до лечениягруппа 4 (n=15)ЖалобыКровоточивость десенБолезненность при приемепищи и чистке зубовДефект зубного рядаПодвижность зубовНаклон, перемещение иудлинение клиническойкоронки зубовНарушение эстетики зубныхрядовНарушение функции жеваниягруппа 5 (n=15)группа 6 (n=15)n%n%n%61040,066,771046,766,76940,060,0912860,080,053,3914960,093,360,01111973,373,360,0960,0960,01173,315100,01493,315100,0106Главным побудительным мотивом для обращения к стоматологу упациентов 4, 5, 6 групп являлось желание устранить дефект зубного ряда впереднем отделе верхней или нижней челюсти.При объективном обследовании до лечения у всех пациентов быливыявленыфакторы,способствующиепрогрессированиювоспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта: кариозные поражения зубов,дефекты пломб, смещение зубов, супраконтакты, травматические узлы, которыетребовалось устранить на этапе подготовительного лечения.
Основным отличиемот групп 1-3 в группах 4-6 являлось отсутствие у пациентов зуба в переднемотделе челюсти или необходимость его удаления вследствие подвижности 3степени или периодонтальной патологии (Рисунок 37).Рисунок 37 – Пациентка М., 45 лет, ХГП средне-тяжелой степени. а - состояние долечения: десна цианотична, отечна, при зондировании кровоточит, изпародонтальных карманов выделяется экссудат, глубина ПК 4-10 мм, рецессиядесны 2-4 мм, индекс гигиены Green–Vermillion =2,87, индекс налета Silness-Löe=2,54, индекс кровоточивости Mühlemann-Cowell =2,55, подвижность отдельныхзубов по шкале Miller–Fleszar I-II степени, подвижность 11 зуба – III степени;б -11 зуб удален на этапе подготовительного леченияУ большинства пациентов до лечения отмечались выраженные признакивоспаления в пародонте: гиперемия и отек десневых сосочков, цианотичностьмаргинальнойиальвеолярнойчастидесны.Выделениеэкссудатаизпародонтальных карманов отмечалось у 6 (40,0%) человек четвертой группы,7 (46,7%) – пятой группы, 8 (53,3%) – шестой группы.107Глубина пародонтальных карманов у обследованных пациентов колебаласьот 4 мм до 9 мм.
В среднем, данный показатель в четвертой группе пациентовсоставлял 5,58±0,32 мм, в пятой группе – 5,63±0,25 мм, в шестой группе –5,67±0,23 мм (Таблица 18). Средняя величина рецессии десны была равна2,53±0,15 мм, 2,42±0,19 мм и 2,59±0,21 мм соответственно (различия междугруппами недостоверны, р>0,05).Таблица 18 – Основные показатели клинической оценки полости рта у пациентов4, 5 и 6 групп до лечения (M±m)группа 4группа 5группа 6Клинические показатели(n=15)(n=15)(n=15)Глубина пародонтальных5,58±0,325,63±0,255,67±0,23карманов (мм)Величина рецессии десны (мм)2,55±0,12,4±0,22,6±0,2Индекс гигиены Green2,8±0,152,8±0,142,9±0,11VermillionИндекс гигиены Silness– Löe2,5±0,12,6±0,132,69±0,15Индекс кровоточивости по2,5±0,112,5±0,162,57±0,18Műhlemann–CowellПодвижность зубов по шкале1,75±0,111,69±0,121,82±0,09Miller–FleszarПримечание: статистически достоверные различия между группами по всем показателямотсутствуют (р>0,05)При обследовании до лечения было выявлено, что все пациенты нуждаютсяв обучении навыкам индивидуальной гигиены и в проведении профессиональнойгигиены полости рта.
Средние значения индекса гигиены Green-Vermillionсоставляли 2,82±0,15 в четвертой группе, 2,85±0,14 – в пятой группе, 2,93±0,11 - вшестой группе, что соответствовало неудовлетворительному уровню гигиены(различия между группами недостоверны, р>0,05). Индекс гигиены Silness-Löe,характеризующий толщину зубного налета в придесневой области, в четвертойгруппе в среднем был равен 2,57±0,12, в пятой группе – 2,59±0,13, в шестойгруппе – 2,69±0,15 (различия между группами недостоверны, р>0,05).Средние значения индекса кровоточивости Műhlemann–Cowell до лечениясоставляли 2,45±0,11 в четвертой группе, 2,52±0,16 – в пятой группе, 2,57±0,19 – вшестой группе (различия между группами недостоверны, р>0,05).108Подвижность зубов в основном соответствовала I - II степени по шкалеMiller–Fleszar.
В среднем, показатель подвижности в четвертой группе составлял1,75±0,11, в пятой группе – 1,69±0,12, в шестой группе – 1,82±0,09 (различиямежду группами недостоверны, р>0,05).На этапе шинирования (после подготовительного лечения)После проведенногоподготовительного леченияу всех пациентовпроизошло улучшение состояния тканей пародонта и уровня гигиены полостирта. Обследование показало, что у всех пациентов десна имела бледно-розовуюокраску, плотно прилегала к шейкам зубов.
При пальпации десны не выявленоболезненности и выделения экссудата из ПК.Результатыиндекснойоценкивдинамикепоказали,чтопослеподготовительного лечения во всех трех группах произошло статистическидостоверное улучшение гигиенического состояния полости рта (Таблица 19).Таблица 19 – Динамика средних показателей индексов гигиены полости рта упациентов 4, 5 и 6 групп (M±m)СрокинаблюденияИндекс гигиены Green–Vermillion(M±m)группа 4группа 5группа 6(n=15)(n=15)(n=15)Индекс зубного налета Silness–Löe(M±m)группа 4группа 5группа 6(n=15)(n=15)(n=15)До начала2,82±0,15 2,85±0,14 2,93±0,11 2,57±0,122,59±0,132,69±0,15лечения0,62±0,07 0,65±0,09 0,69±0,09 0,45±0,050,51±0,060,47±0,05После****подготовитель**ного лечения0,62±0,06 0,74±0,06 0,72±0,08 0,57±0,050,62±0,050,59±0,05Через 1 сутки****после**шинированияЧерез 3 мес.1,05±0,07 1,12±0,08 1,19±0,11 0,97±0,071,02±0,091,14±0,09после******шинирования************Через 6 мес.1,22±0,11 1,27±0,12 1,35±0,15 1,09±0,081,15±0,111,22±0,09после******шинированияПримечание: * - достоверные изменения по сравнению с показателями до лечения (р≤0,05);** - достоверные изменения по сравнению с показателями предыдущего осмотра (р≤0,05)Так, средние значения индекса гигиены Green–Vermillion по сравнению сисходным уровнем снизились на 78,0% в четвертой группе, на 77,1% - в пятой109группе, на 76,4% - в шестой группе (Рисунок 38), а значения индекса Silness–Löeна 82,5%, 80,3% и 82,5% соответственно, р ≤ 0,05 по сравнению с показателями долечения (Рисунок 39).Рисунок 38 – Динамика гигиенического состояния полости рта по индексу Green–Vermillion у пациентов 4, 5 и 6 групп (∆% по сравнению с уровнем до лечения)Рисунок 39 – Динамика гигиенического состояния полости рта по индексуSilness–Löe у пациентов 4, 5 и 6 групп (∆% по сравнению с уровнем до лечения)Одновременно во всех трех группах наблюдалось достоверное снижениесредних показателей индекса кровоточивости Mühlemann-Cowell (р≤0,05 посравнению с исходным уровнем), которые к этому сроку составили 0,58±0,02 вчетвертой группе, 0,62±0,03 – в пятой группе и 0,65±0,04 – в шестой группе110(Таблица 20).
Таким образом, снижение показателей кровоточивостипосравнению с исходным уровнем (∆%) составило 76,3%, 75,3% и 74,7%соответственно (Рисунок 40). Показатели подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar после подготовительного лечения достоверно не изменились ни в одной изгрупп (р>0,05 по сравнению с исходным уровнем).Таблица 20 – Динамика средних показателей кровоточивости и подвижностизубов у пациентов групп 4, 5 и 6 (M±m)Индекс кровоточивости десны поMühlemann-Cowell (M±m)группа 4группа 5группа 6(n=15)(n=15)(n=15)Индекс подвижности зубов поMiller–Fleszar (M±m)группа 4группа 5группа 6(n=15)(n=15)(n=15)СрокинаблюденияДо начала2,45±0,112,52±0,162,57±0,191,75±0,11 1,69±0,121,82±0,09леченияПосле0,58±0,020,62±0,030,65±0,041,79±0,15 1,72±0,171,87±0,12подготовитель***ного леченияЧерез 1 сутки0,59±0,030,65±0,030,65±0,040,45±0,04 0,47±0,040,51±0,05после******шинированияЧерез 3 мес.0,75±0,060,82±0,090,89±0,70,45±0,04 0,57±0,060,62±0,07после******шинирования******Через 6 мес.0,94±0,071,02±0,091,07±0,110,52±0,03 0,69±0,050,79±0,08после******шинирования**********Примечание: * - достоверные изменения по сравнению с показателями до лечения (р≤0,05);** - достоверные изменения по сравнению с показателями предыдущего осмотра (р≤0,05)Рисунок 40–Динамика показателей кровоточивости десны по индексу MühlemannCowell у пациентов групп 4, 5 и 6 (∆% по сравнению с уровнем до лечения)111Через 1 сутки после шинированияПри клиническом обследовании через 1 сутки после шинирования зубов содномоментным замещением дефекта зубного ряда адгезивно-волоконнымпротезом жалобы пациентов носили единичный характер и не касалисьподвижности зубов, состояния шины или протеза.Средние значения индекса гигиены Green-Vermillion составили: 0,62±0,06 в четвертой группе; 0,74±0,06 – в пятой группе, 0,72±0,08 - в шестой группе, аиндекса Silness–Löe соответственно 0,57±0,05, 0,62±0,05 и 0,59±0,05 (р≤0,05 посравнению с исходным уровнем, р>0,05 по сравнению с показателямипредыдущего осмотра).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
