Диссертация (1140017), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Диаметр капилляров в артериолярном ивенулярном отделах микроциркуляторного русла несколько снижался, но этоснижение не было статистически достоверным (р>0,05 по сравнению с исходнымуровнем). Линейная скорость кровотока имела тенденцию к повышению в АО иВО, но этот прирост был статистически недостоверным и показатели оставались97ниже нормального уровня. В то же время, у пациентов всех трех групп послеподготовительного лечения произошло достоверное увеличение объемнойскорости кровотока, которая возрастала в среднем на 30% в АО и на 15% - в ВО,что характеризовало улучшение гемодинамики, однако перфузия тканейпо-прежнему была ниже нормы.Таким образом, после подготовительного лечения микроциркуляциязначимо улучшалась, но гемодинамические показатели не достигали нормальныхзначений.Через 1 сутки после шинированияВ ходе анализа динамики сосудистых реакций на шинирование зубовустановлено, что через 1 сутки после наложения шины интенсивность кровотока вдесне резко возрастала.К этому сроку наблюдалось незначительное увеличение плотностифункционирующих капилляров, их количество составляло от 5 и больше в полезрения.
После шинирования зубов отмечалась дилятация регионарных сосудовпародонта, что подтверждалось увеличением диаметров микрососудов. Вместе стем, сохранялась извитость микрососудов и выявлялись признаки, характерныедля венозной гиперемии и периваскулярного отека.Через 1 сутки после шинирования наблюдалась тенденция к повышениюсредних показателей линейной и объемной скоростей кровотока у всехобследованных. Очевидно, что увеличение интенсивности кровотока в опорныхтканях иммобилизованных зубов является реакцией на усиление механическойнагрузки на эти зубы при наложении шинирующей конструкции.Через 3 мес.
после шинированияОценка состояния микроциркуляции через 3 мес. после шинированияпоказала, что повышенное кровенаполнение тканей десны и венозный застой,обусловленные увеличением жевательной нагрузки на ткани пародонта в первыесутки после иммобилизации зубов, через 3 мес. уменьшались. К этому сроку у98пациентов происходило достоверное увеличение плотности функционирующихкапилляров десны по сравнению с исходным уровнем. Визуально микрососудыбыли слегка извиты и расширены, интерстиций прозрачный, кровоток быстрыйгомогенный. Сохранялось преобладание венулярного компонента (Рисунки 31б,32б, 33б, 34б, 35б, 36б).Анализ гемодинамических характеристик показал тенденцию к повышениюпоказателей средних показателей линейной и объемной скоростей кровотока.
Так,у пациентов первой группы линейная скорость кровотока возросла по сравнениюс исходным уровнем на 49,6% в артериолярном отделе и на 23,6% - в венулярномотделе. Произошло также достоверное увеличение показателей объемнойскорости кровотока по сравнению с исходным уровнем в 2,2 раза в артериолярномотделе и в 2,1 раза - в венулярном отделе.абРисунок 31 – Первая группа. Визуальная картина микрососудов маргинальнойдесны у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес.
после шинированиябаРисунок 32 – Первая группа. Визуальная картина микрососудов переходнойскладки у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес. после шинирования99Во второй группе динамика была следующей. Через 3 мес. послешинирования линейная скорость кровотока возросла по сравнению с исходнымуровнем на 31,3% в артериолярном отделе и на 21,8% - в венулярном отделе.Произошло также достоверное увеличение показателей объемной скоростикровотока по сравнению с исходным уровнем в 1,9 раза в артериолярном ивенулярном отделах.абРисунок 33 – Вторая группа.
Визуальная картина микрососудов маргинальнойдесны у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес. после шинированияабРисунок 34 – Вторая группа. Визуальная картина микрососудов переходнойскладки у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес. после шинированияВ третьей группе через 3 мес. после шинирования линейная скоростькровотока возросла по сравнению с исходным уровнем на 23,9% в артериолярномотделе и на 22,5% - в венулярном отделе.
Произошло также достоверное100увеличение показателей объемной скорости кровотока по сравнению с исходнымуровнем в 1,9 раза в артериолярном отделе и в 1,8 раза - в венулярном отделе.абРисунок 35 – Третья группа. Визуальная картина микрососудов маргинальнойдесны у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес. после шинированиябаРисунок 36 – Третья группа. Визуальная картина микрососудов переходнойскладки у пациента с ХГП: а – до лечения; б – через 3 мес. после шинированияЧерез 6 мес.
после шинированияЧерез 6 мес. после лечения положительная динамика в состояниимикроциркуляции сохранялась. У пациентов первой группы линейная скоростькровотока к этому сроку составляла в среднем 639,8±19,2 мкм/с в артериолярномотделе и 532,4±15,7 мкм/с - в венулярном отделе, что соответственно на 47,9% и26,9% выше по сравнению с исходным уровнем. Объемная скорость посравнению с показателями до лечения возросла в 2,2 раза в артериолярном отделеи 2,3 раза - в венулярном отделе.101Во второй группе через 6 мес. после шинирования линейная скоростькровотока в десне была равна в среднем 569,9±39,5 мкм/с в артериолярном отделеи 513,1±45,3 мкм/с - в венулярном отделе, что соответственно на 34,0% и 25,6%выше по сравнению с исходным уровнем. Объемная скорость по сравнению споказателями до лечения возросла в 2,0 раза в артериолярном отделе и 2,1 раза - ввенулярном отделе.Упациентовтретьейгруппычерез6мес.послешинированияхарактеристики кровотока были следующими.
Средняя линейная скоростькровотокасоставляла557,5±29,3мкм/свартериолярномотделеи519,9±18,5 мкм/с - в венулярном отделе, что соответственно на 26,3% и 22,7%выше по сравнению с исходным уровнем. Объемная скорость по сравнению споказателями до лечения возросла в 1,9 раза в артериолярном и венулярномотделах.Таким образом, у пациентов с ХГП до лечения наблюдались нарушениямикроциркуляции в тканях пародонта, которые выражались в уменьшенииплотности капиллярной сети, увеличении среднего диаметра микрососудов,изменении формы сосудов и характера кровотока в них. Отмечались признакиинтерстициального отека, нарушение ориентации и размеров капилляров,замедление кровотока, венозный застой.
Исходом таких микроциркуляторныхрасстройств является стаз и нарушение трофики тканей. Перечисленныеизменения сосудов пародонта можно трактовать как следствие длительногопатологического процесса - воспаления и деструкции тканей пародонта.Шинированиеустранениюзубовстравматическойпатологическойокклюзии,подвижностьюкотораяявляетсяспособствуетоднимизпатогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения втканях пародонта у пациентов с ХГП. Шина обеспечивает равномерноераспределение жевательных сил на пародонт включенных в нее зубов, устраняеттравмирующий фактор и способствует улучшению состояния микроциркуляции втканях пародонта.102После комплексного лечения, включающего в себя иммобилизациюподвижных зубов с применением стекловолоконных материалов, наблюдалосьувеличениеплотностифункционирующихкапилляров,нормализациягемодинамических показателей, повышение уровня перфузии тканей кровью.Восстановлениеморфо-функциональныххарактеристиквовсехзвеньяхмикроциркуляторного русла способствовало улучшению тканевого метаболизма,оказывая благоприятное влияние на течение репаративных процессов в тканяхпародонта.Наиболее благоприятная динамика микроциркуляции отмечалась прииспользовании для шинирования стекловолоконного материала Interlig спреимпрегнацией композитом.
По-видимому, благодаря химической взаимосвязис фотополимеризующимся композитом материал Interlig позволяет создатьконструкции с оптимальными характеристиками (модуль упругости, прочность наизгиб и разрыв), устраняющие вращательные движения зубов с патологическойподвижностью и предотвращающие деструктивное воздействие жевательных силна ткани пародонта. Коррекция окклюзии, в свою очередь, создает благоприятныеусловия для репаративных процессов в тканях пародонта, о чем свидетельствуетулучшение микроциркуляторных показателей.3.1.5. Состояние шинирующих конструкций через 3 и 6 мес.
после леченияРезультаты оценки через 3 мес. после шинирования показали, что убольшинства пациентов адгезивно-волоконные конструкции не нуждались взамене или коррекции, поскольку отвечали всем эстетическим и функциональнымтребованиям (Таблица 16).Через 6 мес. после шинирования 2 пациента из второй группы и 3 - изтретьей группы предъявляли жалобы на ухудшение качества адгезивной шины,связанной с появлением ее шероховатости. Сколы композитного материалаобнаружены в 13,3% случаев у пациентов второй и третьей групп, при этомобнажения армирующей ленты не выявлено.
Показатели сохранности цвета у103большинства пациентов оставались на хорошем уровне, и лишь у 2 (13,3%)пациентов третьей группы был отмечен дисколорит адгезивной конструкции из-занедостаточной гигиены полости рта. Пациентам, имеющим сколы композита,проводиликоррекциюадгезивно-волоконнойшины,заключающуюсяввосстановлении целостности композитной облицовки с последующей ееполировкой.Таблица 16 – Состояние шинирующих конструкций у пациентов групп 1, 2 и 3через 3 и 6 мес.
после леченияЧерез 3 мес. после шинированиягруппа 1группа 2группа 3(n=15)(n=15)(n=15)Через 6 мес. после шинированиягруппа 1 группа 2группа 3(n=15)(n=15)(n=15)Наличие жалоб––––2 (13,3%)3 (20,0%)Изменение цветаконструкцииНарушение краевогоприлеганияНаличие сколовкомпозита–––––2 (13,3%)––––––––––2 (13,3%)2 (13,3%)Таким образом, результаты исследования показали, что после проведенногокомплексноголеченияпациентовсхроническимгенерализованнымпародонтитом легкой и средней степени тяжести повышается сопротивляемостьтканей пародонта шинируемых зубов к окклюзионной нагрузке, нормализуетсяфункция жевания, что характеризует разработанные лечебные мероприятия какдостаточно эффективные.Наименьшееколичествоосложненийза6мес.функционированияшинирующих конструкций отмечалось у пациентов первой группы, где в качествеармирующего элемента использовали стекловолоконную ленту Interlig. Благодаряимпрегнации композитом данный материал в сочетании с фотополимеромпозволяет создать конструкции, которые имеют высокую прочность на изгиб и наразрыв,устойчивыекжевательнойнагрузке.Благодаряиспользованиюнаногибридного композита обеспечиваются эстетические свойства, высокая104поверхностная прочность, хорошее краевое прилегание, отсутствие пор, чтопредотвращает абсорбцию воды и в долгосрочной перспективе повышаетустойчивость конструкции к разрушающим факторам среды полости рта.1053.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
