Диссертация (1140017), страница 14
Текст из файла (страница 14)
после шинированияВ отдаленные сроки после проведенного комплексного лечения у всехпациентов сохранялась положительная динамика. Все пациенты, включенные висследование, отмечали уменьшение или исчезновение подвижности зубов,устранение дискомфорта при жевании. Большинство пациентов отмечали, чтопривыкли к шинирующей конструкции и стали употреблять умеренно жесткуюпищу.Приоценкегигиеническихиндексовприсутствовалатенденцияксохранению их уровня по сравнению с данными, полученными при осмотре через3 мес. после шинирования.
Значения индексов гигиены хотя и имели тенденцию кповышению, но были в 2 раза ниже по сравнению с исходными данными и неимели достоверных различий по сравнению с данными предыдущего осмотра.Средние показатели кровоточивости через 6 мес. после шинированиядостоверно изменились по сравнению с предыдущим осмотром в сторонуповышения и составили 0,96±0,11 у пациентов первой группы, 1,05±0,09 - второйгруппы, 1,09±0,08 - третьей группы. Вместе с тем, стоит отметить, что через 6мес. показатели кровоточивости были существенно ниже, чем до лечения (р≤0,05по сравнению с исходным уровнем, р≤0,05 по сравнению с показателямипредыдущего осмотра). Достоверных различий показателей кровоточивостимежду группами не отмечалось.
Повышение степени кровоточивости десны, по-86видимому, связано с тем, что у 33,3% пациентов первой группы и 40,0%пациентов второй и третьей групп определялся зубной налет в межзубныхпромежутках у шинированных зубов, что приводило к гиперемии и отечностидесневых сосочков.Клинически определяемая подвижность зубов наблюдалась только в техотделах, где шинирование не проводили, средние показатели подвижности зубовпо шкале Miller–Fleszar оставались стабильными по сравнению с предыдущимосмотром. Следует отметить, что через 6 мес.
после шинирования у пациентовпервой группы, где в качестве арматуры применяли материал Interlig, средниепоказатели подвижности зубов были достоверно ниже, чем во второй и третьейгруппах.Показатели, отражающие степень пародонтальной деструкции (глубинапародонтальных карманов и величина рецессиидесны), через 6 мес. послепроведенного шинирования достоверно не изменились (р>0,05 по сравнению сисходным уровнем, р>0,05 по сравнению с показателями предыдущего осмотра).Такимобразом,проведениекомплексамероприятий,включающегоадгезивно-волоконное шинирование, способствовало снижению интенсивностивоспалительных процессов в тканях пародонта, иммобилизации подвижныхзубов, что приводило к нормализации окклюзии и восстановлению функциижевания у пациентов.3.1.2. Динамика состояния костной ткани пародонта по даннымрентгенологического исследованияПрименение в обследовании пациентов с ХГП точных лучевых методовдиагностики до лечения позволяло определить объем подготовительного леченияи уточнить показания к шинированию.
Через 6 мес. после шинирования поданным рентгенологического обследования оценивали эффективность лечения.87До леченияРезультаты рентгенологического обследования до лечения у пациентов всехтрех групп показывали схожую картину. Общим признаком у пациентов во всехгруппах была нечеткость и неровность контуров костных дефектов, чтосвидетельствовало об активности деструктивных процессов. Характерно и то, чторентгенологические изменения встречались чаще и были выражены в большейстепени во фронтальных отделах обеих челюстей, что являлось дополнительнымпоказанием к необходимости шинирования фронтальной группы зубов.Рентгенологическое исследование до лечения показало, что вертикальныедефекты альвеолярной кости имелись у 9 (60,0%) пациентов первой группы, 11(73,3%) - второй группы, 10 (66,7%) - третьей группы.
Фуркационные дефектыопределялись в 26,7% случаев в первой группе, в 33,3% - во второй группе, в26,7% - в третьей группе (Таблица 10).Таблица 10 – Результаты рентгенологического обследования пациентов упациентов групп 1, 2 и 3 до лечения (ОПГ и прицельная рентгенография)группа 1(n=15)группа 2(n=15)группа 3(n=15)9 (60,0%)11 (73,3%)10 (66,7%)4 (26,7%)5 (33,3%)4 (26,7%)8 (53,3%)7 (46,7%)10 (66,7%)8 (53,3%)9 (60,0%)8 (53,3%)2 (13,3%)3 (20,0%)2 (13,3%)11 (73,3%)11 (73,3%)9 (60,0%)ПоказателиВертикальная резорбция межзубныхальвеолярных перегородок, костныекарманыФуркационная резорбцияОчаги остеопороза вершин межзубныхперегородокРасширение периодонтальной щели зубовОчаги разрежения костной ткани впериапикальной областиИзменение положение зубов в зубном рядув вестибуло-оральном направленииРасширение периодонтальной щели выявлено у 8 (53,3%) пациентов первойгруппы, 9 (60,0%) - второй группы, 8 (53,3%) - третьей группы.
Расширениепериодонтальной щели может быть как признаком повышенной жевательнойнагрузки на зуб, так и следствием пульпарного поражения, что требовалонеобходимыхлечебныхрезультатов лечения.мероприятийдлядостиженияположительных88Прирентгенологическомобследованиибольшоевниманиеуделялиодонтогенным очагам хронической инфекции, которые требовалось устранить входе подготовительного лечения. Как видно из таблицы 9, очаги разрежениякостной ткани в периапикальной области обнаруживались на рентгенограммах у 2(13,3%) пациентов первой группы, 3 (20,0%) - второй группы, 2 (13,3%) - третьейгруппы.Эндодонтическоелечениезубовссочетаннойпульпарно-периодонтальной патологией осуществлялось в приоритетном порядке споследующейобязательнойсанациейпародонтальныхкарманов.Следуетотметить, что эти зубы находились в дистальных отделах зубных рядов и невключались в шинирующую конструкцию.Изменение положения зубов в зубном ряду в вестибулооральномнаправлении по данным ОПТГ достоверно не определялось, косвенный вывод осмещении зубов можно было сделать лишь по проекционному укорочениюизображения зубов на снимке.
Диагностированное в ходе клиническогообследования изменение положения зубов в зубном ряду в вестибулооральномнаправлении подтверждалось на прицельных снимках.Через 6 мес. после шинированияДанные рентгенологического исследования через 6 мес. после шинированияпоказали исчезновение активности в зонах деструкций и возобновлениерепаративных процессов.
Следует отметить, что ни у одного из пациентов неувеличивалась степень деструкции межальвеолярных перегородок. Напротив, убольшинствапациентоввыявленоисчезновениепризнаковактивностивоспалительно-деструктивного процесса.Только у 2 пациентов (13,3%) третьей группы сохранялись признакиактивности процесса в виде нечетких контуров межальвеолярных перегородок,причем у этих пациентов до лечения имелись глубокие очаги костной деструкции.У остальных пациентов уменьшились зоны остеопороза не только вофронтальных, но и в боковых отделах альвеолярных отростков (Таблица 11).89Таблица 11 – Результаты рентгенологического обследования у пациентов групп 1,2 и 3 через 6 мес. после шинирования (ОПГ и прицельная рентгенография)ПоказателиВертикальная резорбция межзубныхальвеолярных перегородок, костныекарманыФуркационная резорбцияОчаги остеопороза вершин межзубныхперегородокРасширение периодонтальной щели зубовОчаги разрежения костной ткани впериапикальной областиИзменение положение зубов в зубном рядув вестибуло-оральном направленииПосовокупным даннымгруппа 1(n=15)группа 2(n=15)группа 3(n=15)9 (60,0%)11 (73,3%)10 (66,7%)4 (26,6%)5 (33,333%)4 (26,778%)5 (33,3%)5 (33,3%)6 (40,0%)6 (40,0%)6 (40,0%)7 (46,71%)000002 (13,33%)рентгенологическихметодовобследованияизменение костной ткани после проведенного шинирования проявлялось вуменьшении размеров периодонтальной щели зашинированных зубов до 1 мм.У 20,0% обследованных первой группы отмечалось восстановлениеконтуров костной структуры альвеолярного отростка в пределах 1,5 мм,преимущественно во фронтальном отделе.
Возможно, это было обусловлено впервую очередь исчезновением очагов остеопороза и появлением более четкогоизображения тех участков, которые на фоне остеопороза казались полностьюразрушенными.Таким образом, по данным рентгенологического обследования через 6 мес.после проведенного шинирования отмечалась положительная динамика состояниякостных структур пародонта во всех трех группах, свидетельствующая оснижении активности воспалительно-деструктивного процесса.3.1.3.
Динамика степени подвижности зубов по данным периотестометрииОдним из объективных методов определения степени подвижности зубовявляется аппаратная диагностика методом периотестометрии. Определениеподвижности зубов проводилось на основании показателей прибора «Periotest»90(РТ) в условных единицах измерения до лечения, после подготовительноголечения и в различные сроки после шинирования.До леченияДо лечения подвижность зубов по показателям прибора «Periotest»составляла в среднем 22,95±1,43 усл. ед. у пациентов в первой группе,21,92±1,15 усл. ед. – во второй группе, 22,86±2,05 усл.
ед. – в третьей группе, чтосоответствовало II степени подвижности зубов. Различия между группами неявлялись статистически достоверными (Таблица 12).Таблица 12 – Динамика показателей подвижности зубов у пациентов групп 1, 2 и3 по данным периотестометрииСроки наблюденияПоказатель периотестометрии - РТ , усл. ед. (M±m)группа 1 (n=15)группа 2 (n=15)группа 3 (n=15)До начала лечения22,95±1,4321,92±1,1522,86±2,05После подготовительного23,15±1,5522,03±1,2723,08±2,12леченияЧерез 1 сутки после4,72±0,334,45±0,194,58±0,32шинирования*, ***, ***, **Через 3 мес. после4,22±0,264,62±0,155,85±0,47шинирования***, **Через 6 мес. после4,41±0,287,65±0,398,92±0,55шинирования**, ***, **Примечание: * - достоверные изменения по сравнению с показателями до лечения (р≤0,05);** - достоверные изменения по сравнению с показателями предыдущего осмотра (р≤0,05)На этапе шинирования (после подготовительного лечения)На этапе шинирования, несмотря на комплекс мер проведенногоподготовительного лечения, подвижность зубов практически не изменилась посравнению с исходным уровнем.
Средние показатели периотестометрии в первойгруппе были равны 23,15±1,55 усл. ед., во второй группе – 22,03±1,27 усл. ед., втретьей группе – 23,08±2,12 усл. ед. (р>0,05 по сравнению с исходным уровнем),что как и до лечения соответствовало II степени подвижности зубов.91Через 1 сутки после шинированияЧерез 1 сутки после шинирования средние показатели периотестометрии упациентов всех трех групп уменьшались в 4-5 раз и достигли уровня,соответствующего физиологической подвижности зубов (Рисунок 30). В среднем,показатели периотестометрии через 1 сутки после шинирования составляли4,72±0,33 усл.
ед. у пациентов первой группы, 4,45±0,19 усл. ед. – второй группы,4,58±0,32 – третьей группы (р≤0,05 по сравнению с исходным уровнем, р≤0,05 посравнению с предыдущим осмотром). Различия показателей периотестометриимежду группами при этом обследовании также отсутствовали.Рисунок 30 – Динамика показателей периотестометрии у пациентов групп 1, 2 и 3(РТ, усл. ед.)Через 3 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
