Диссертация (1140017), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При визуальной оценке отмечено, что маргинальнаячасть десневого края у всех обследованных имела бледно-розовую окраску,плотно прилегала к шейкам зубов. При пальпации десны не выявленоболезненности и выделения экссудата из ПК.Результатыиндекснойоценкивдинамикепоказали,чтопослеподготовительного лечения, которое включало обучение индивидуальной гигиенеполости рта, профессиональную гигиену, устранение местных травматическихфакторов, местную противовоспалительную терапию, во всех трех группахпроизошло статистически достоверное улучшение гигиенического состоянияполости рта (Таблица 7).Так, средние значения индекса гигиены Green–Vermillion по сравнению сисходным уровнем снизились на 79,7% в первой группе, на 79,0% - во второйгруппе, на 77,8% - в третьей группе (Рисунок 26), а значения индекса Silness–Löeна 82,1%, 79,5% и 80,4% соответственно, р ≤ 0,05 по сравнению с показателями долечения (Рисунок 27).Одновременно во всех трех группах наблюдалось достоверное снижениесредних показателей индекса кровоточивости Mühlemann-Cowell (р≤0,05 посравнению с исходным уровнем), которые к этому сроку составили 0,52±0,02 в79первой группе, 0,58±0,01 – во второй группе и 0,59±0,02 – в третьей группе(Таблица 8).
Таким образом, снижение показателей кровоточивостипосравнению с исходным уровнем (∆%) составило 78,5%, 75,3% и 74,6%соответственно (Рисунок 28).Таблица 7 – Динамика средних значений индексов гигиены полости рта упациентов групп 1, 2 и 3 (M±m)СрокинаблюденияИндекс гигиены Green–Vermillion(M±m)группа 1группа 2группа 3(n=15)(n=15)(n=15)Индекс зубного налета Silness–Löe(M±m)группа 1группа 2группа 3(n=15)(n=15)(n=15)До начала2,87±0,14 2,91±0,12 2,84±0,07 2,52±0,132,49±0,132,41±0,15лечения0,58±0,07 0,67±0,09 0,63±0,10 0,45±0,050,51±0,060,47±0,05После****подготовитель**ного лечения0,62±0,10 0,74±0,09 0,68±0,07 0,57±0,050,62±0,050,59±0,05Через 1 сутки****после**шинированияЧерез 3 мес.1,17±0,07 1,25±0,09 1,29±0,07 1,05±0,071,17±0,091,14±0,09после******шинирования************Через 6 мес.1,25±0,11 1,32±0,09 1,43±0,15 1,14±0,081,21±0,091,29±0,11после******шинированияПримечание: * - достоверные изменения по сравнению с показателями до лечения (р≤0,05);** - достоверные изменения по сравнению с показателями предыдущего осмотра (р≤0,05)Рисунок 26 – Динамика гигиенического состояния полости рта по индексу Green–Vermillion у пациентов групп 1, 2 и 3 (∆% по сравнению с уровнем до лечения)80Рисунок 27 – Динамика гигиенического состояния полости рта по индексуSilness–Löe у пациентов групп 1, 2 и 3 (∆% по сравнению с уровнем до лечения)Таблица 8 – Динамика средних показателей кровоточивости и подвижности зубову пациентов с ХГП групп 1, 2 и 3 (M±m)Индекс кровоточивости десны поMühlemann-Cowell (M±m)группа 1группа 2группа 3(n=15)(n=15)(n=15)Индекс подвижности зубов поMiller–Fleszar (M±m)группа 1группа 2группа 3(n=15)(n=15)(n=15)СрокинаблюденияДо начала2,42±0,162,35±0,122,32±0,191,89±0,11 1,75±0,091,85±0,08леченияПосле0,52±0,020,58±0,010,59±0,021,92±0,12 1,75±0,091,90±0,09подготовитель***ного леченияЧерез 1 сутки0,59±0,020,58±0,010,61±0,020,49±0,04 0,48±0,050,52±0,05после******шинированияЧерез 3 мес.0,72±0,060,79±0,050,82±0,020,45±0,05 0,59±0,060,65±0,08после******шинирования******Через 6 мес.0,96±0,111,05±0,091,09±0,080,52±0,03 0,65±0,050,75±0,03после******шинирования******Примечание: * - достоверные изменения по сравнению с показателями до лечения (р≤0,05);** - достоверные изменения по сравнению с показателями предыдущего осмотра (р≤0,05)ПоказателиподвижностизубовпошкалеMiller–Fleszarпослеподготовительного лечения достоверно не изменились ни в одной из групп(р>0,05 по сравнению с исходным уровнем).81Рисунок 28 – Динамика показателей кровоточивости десны по индексуMühlemann-Cowell у пациентов групп 1, 2 и 3 (∆% по сравнению с уровнем долечения)Через 1 сутки после шинированияПриклиническомобследованиичерезсуткипослевременногошинирования зубов с применением адгезивно-волоконных конструкций, упациентовотмечаласьследующаядинамика.Жалобыпациентовбылиединичными, а их характер не касался подвижности зубов или состояния шины.Зубной налет при осмотре не определялся.
Средние значения индексагигиены Green-Vermillion составили: 0,6±0,10 - в первой группе; 0,7±0,09 - вовторой группе, 0,6±0,07 - в третьей группе, а индекса Silness–Löe соответственно0,57±0,05, 0,62±0,05 и 0,59±0,05 (р≤ 0,05 по сравнению с исходным уровнем,р>0,05 по сравнению с показателями предыдущего осмотра).Показатели кровоточивости по индексу Mühlemann-Cowell к этому срокусоставили 0,59±0,02 в первой группе, 0,58±0,01 – во второй группе и 0,61±0,02 – втретьей группе (р≤ 0,05 по сравнению с исходным уровнем, р>0,05 по сравнениюс показателями предыдущего осмотра).Как показали результаты обследования, после шинирования средниепоказатели подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar снизились до 0,49±0,04 впервой группе, 0,48±0,05 – во второй группе и 0,52±0,05 – в третьей группе82(р≤0,05 по сравнению с исходным уровнем, р≤0,05 по сравнению с показателямипредыдущего осмотра).
По сравнению с исходным уровнем показателиподвижности снизились на 79,7% в первой группе, на 79,0% - во второй группе,на 77,8% - в третьей группе (Рисунок 29).Рисунок 29 – Динамика показателей подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar упациентов групп 1, 2 и 3 (∆% по сравнению с уровнем до лечения)Через 3 мес. после шинированияЧерез 3 мес. после проведенного шинирования пациенты всех трех группбылиудовлетворенысостояниемшинирующихконструкций.Пациентыадаптировались к шинам, не ощущали дискомфорта от их присутствия в полостирта.
У пациентов отсутствовали жалобы на подвижность зубов, болевыеощущения при чистке зубов и приеме пищи, восстановилась жевательнаяфункция. Кроме того, пациенты отмечали внешнее улучшение состояния десны,отсутствие признаков воспаления и галитоза.При объективном обследовании установлено, что маргинальная частьдесневого края имела бледно-розовую окраску, плотно прилегала к шейкам зубов,межзубные сосочки приобрели треугольную форму, отсутствовали признакивоспаления.
При пальпации не выявлено болезненности десны и выделения83экссудата из пародонтальных карманов. При визуальном осмотре ни в одной изгрупп не обнаружено дефектов шинирующей конструкции.К этому сроку у подавляющего большинства включенных в исследованиепациентов наблюдалось увеличение по пародонтальным и гигиеническиминдексам,возможносвязанноесналичиемнепривычнойшинирующейконструкции и затруднением привычной индивидуальной гигиены рта. Несмотряна это, гигиеническое состояние у большинства обследованных соответствовалохорошему и удовлетворительному уровням.В среднем значение индекса гигиены Green–Vermillion составило 1,17±0,07– в первой группе, 1,25±0,09 – во второй группе, 1,29±0,07 – в третьей группе(р≤0,05 по сравнению с исходным уровнем, р≤0,05 по сравнению с показателямипредыдущего осмотра).
Эти значения были на 59,2%, 57,0% 54,6% нижесоответствующих исходных значений в каждой группе. Значения индекса Silness–Löe через 3 мес. после шинирования были равны 1,05±0,07 – в первой группе,1,17±0,09 – во второй группе, 1,14±0,09 – в третьей группе, (р≤ 0,05 по сравнениюс исходным уровнем, р≤0,05 по сравнению с показателями предыдущегоосмотра), что на 58,3%, 53,0%, 52,7% ниже соответствующего исходного уровня.Лишь у 2 пациентов первой группы, 3 пациентов второй группы и 2пациентов третьей группы выявлены над- и поддесневые зубные отложения вобласти шинированных зубов, уровень гигиены был неудовлетворительным.
Входе опроса установлено, что эти пациенты по разным причинам не соблюдалирекомендации по индивидуальной гигиене рта. Им проведена профессиональнаягигиенаполостирта,повторноеобучениеиндивидуальнойгигиенеиконтролируемая чистка зубов.Показатели кровоточивости по индексу Mühlemann-Cowell через 3 мес.после шинирования в среднем составляли 0,72±0,06 в первой группе, 0,79±0,05 –во второй группе и 0,82±0,02 – в третьей группе (р≤0,05 по сравнению с исходнымуровнем, р≤0,05 по сравнению с показателями предыдущего осмотра), то есть84показатели степени воспаления десны нарастали по сравнению с результатамипредыдущего осмотра, но были существенно ниже, чем до лечения.Это свидетельствует о значимости уровня гигиены полости рта у пациентовснесъемнойшинирующейконструкцией,посколькушинаусложняетиндивидуальную гигиену полости рта и сама является дополнительнымретенционным фактором для зубных отложений, поэтому требует особеннотщательного соблюдения гигиены полости рта с использованием специальныхсредств для очистки межзубных промежутков.
Невозможность обеспеченияпациентом хорошей гигиены полости рта снижает эффективность шинирования иусиливает процесс воспаления в тканях пародонта.По данным клинического обследования через 3 мес. после шинированиясредние показатели подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar оставалисьстабильными по сравнению с предыдущим осмотром и составляли 0,45±0,05 впервой группе, 0,6±0,06 – во второй группе и 0,6±0,08 – в третьей группе (р≤0,05по сравнению с исходным уровнем, р>0,05 по сравнению с показателямипредыдущего осмотра).Результаты исследования показали, что через 3 мес. после проведенноголечения во всех трех группах наблюдалось уменьшение глубины пародонтальныхкарманов, однако оно было незначимым и происходило, по-видимому, за счетретракции десны (Таблица 9). Изучение динамики величины десневых рецессийпоказало незначительное нарастание этого параметра к сроку 3 мес. послелечения, но оно было статистически недостоверным (р> 0,05).85Таблица 9 – Динамика средних показателей глубины пародонтальных карманов ирецессии десны у пациентов с ХГП групп 1, 2 и 3 (M±m)СрокинаблюденияГлубина пародонтальных карманов,в мм (M±m)группа 1группа 2группа 3(n=15)(n=15)(n=15)Величина рецессии десны,в мм (M±m)группа 1группа 2группа 3(n=15)(n=15)(n=15)До лечения5,65±0,275,53±0,325,62±0,212,92±0,193,12±0,23 3,05±0,26Через 3 мес.5,42±0,255,37±0,295,54±0,302,95±0,153,21±0,17 3,13±0,25после леченияЧерез 6 мес.5,35±0,195,49±0,295,69±0,232,92±0,193,15±0,17 3,13±0,21после леченияПримечание: достоверные изменения по сравнению с показателями до лечения и посравнению с показателями предыдущего осмотра отсутствуют (р>0,05)Через 6 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
