Диссертация (1140017), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Шириналенты – 2,0 и 3,0 мм, толщина – 0,25 мм, длина – 12,5 см. Для улучшениясвязывания с композитом лента Армосплинт обработана специальным веществом– аппретом. Реакционноспособные функциональные группы органическогорадикала аппрета участвуют в реакции полимеризации органической матрицыкомпозита с образованием устойчивой химической связи между композитом истекловолокном.Такоемежфазноевзаимодействиеснижаетнапряжения,возникающие на границе «композит – стекловолокно», что обеспечивает высокуюпрочностьсоединения.ЛентаАрмосплинтрежетсяобычнымиострыминожницами и при этом не расплетается. Несмотря на то, что данный материалсиланизирован в промышленных условиях для улучшения связи с композитом,непосредственно перед применением требуется пропитывание стекловолоконнойленты специальной жидкостью для смачивания, которая входит в наборАрмосплинт (Рисунок 10).Рисунок 10 – Набор для шинирования зубов Армосплинт65В третьей и шестой группах шинирование осуществляли с помощьюматериала GlasSpan (производитель GlasSpan Inc., Швейцария, Регистрационноеудостоверение №ФСЗ 2007/00728 от 17.12.2007 г.) (Рисунок 11).Данныйматериал представляет собой стеклокерамическую волоконную систему безпредварительной пропитки волокон адгезивом.
В набор входит лента и жгутыразного диаметра: 1, 1,5, 2 мм. Размеры ленты Glasspan составляют 9,0 см х 2,0 ммх 0,25 мм. В ходе применения нужная по длине лента GlasSpan отрезаетсяножницами и смачивается адгезивом. При разрезании данный материалрасплетается, поэтому необходимо нанесение композита на место разреза споследующим его отверждением.Рисунок 11 – Материал для шинирования GlasSpanМетодика шинированияИзготовление шинирующих конструкций проводили после достиженияпациентом удовлетворительного уровня гигиены и купирования воспалительногопроцесса в тканях пародонта (Рисунок 12).66абРисунок 12 – Пациент с XГП средней тяжести, подвижность фронтальной группызубов верхней челюсти 2 степени.
Состояние после профессиональной гигиены иместной противовоспалительной терапии: а – вид с фронтальной поверхности; б –вид с нёбной поверхностиПосле изоляции рабочего поля при помощи раббердама проводилиполирование поверхности зубов пастой, не содержащей фтора. Под местнойинфильтрационной анестезией препарировали язычные поверхности зубов набезопасную глубину, достаточную для погружения армирующей ленты (Рисунок13 а).
При подготовке фронтальных зубов серединой высоты полости являласьточка проксимального контактного пункта. Глубина борозды составляла 1-1,5 мм,а ширина соответствовала ширине выбранной арматуры (2 мм). Измерялинеобходимую длину армирующей ленты с помощью мягкой пластиковойштрипсы, которую прикладывали к зубам. По шаблону отрезали ножницаминеобходимую длину ленты (Рисунок 13 б).абРисунок 13 – а - состояние после препарирования зубов под армирующую ленту(вид с нёбной поверхности); б - подготовка стекловолоконной ленты67Подготовку армирующего материала проводили согласно инструкциипроизводителя (ленту Армосплинт пропитывали жидкостью для смачивания изнабора Армосплинт, на ленту GlasSpan наносили адгезив, но не полимеризовали).Затем стекловолоконную ленту, которая являлась основой шинирующейконструкции, адаптировали к подготовленной поверхности зубов.Затем на язычные поверхности зубов и межзубные промежутки свестибулярной стороны, включаемых в шину, наносили кислотный гель дляпротравливания на 20с.
Затем тщательно смывали водой, высушивали и наобработанные поверхности зубов, включаемых в шину, наносили адгезивнуюсистему и полимеризовали по схеме производителя.Затем проводили адаптацию первого слоя композита, полностью закрывалиим арматуру (Рисунок 14 а). При помощи композиционного пломбировочногоматериала проводили восстановление анатомической формы шинируемых зубов(Рисунок 14 б).
Дополнительными порциями текучего композита закрывалифрагменты арматуры, выступающие с вестибулярной поверхности, во избежаниеих дальнейшего контакта с ротовой жидкостью.абРисунок 14 – а – адаптация стекловолоконной ленты и наложение первого слоякомпозита; б – восстановление анатомической формы зубовФинишную обработку поверхности шины осуществляли традиционнымиспособами с применением алмазных и полировочных головок, дисков, щеточек иполировочной пасты (Рисунок 15). Проверяли межзубные промежутки на68доступность для проведения в дальнейшем гигиенических процедур.
В случаенеобходимости проводили удаление излишков пломбировочного материала.абРисунок 15 – Ситуация после наложения шины и финишной обработки: а – вид снебной стороны; б - вид с фронтальной поверхностиМетодика шинирования с замещением включенного дефекта зубного рядаПо данной методике было пролечено 45 пациентов. У 15 пациентоводновременносшинированиембылопроведенозамещениеодногоотсутствующего зуба (IV класс по Кеннеди) в боковом отделе зубного ряда. Ещё у30 пациентов – замещение одного зуба во фронтальном отделе верхней илинижней челюсти.Под местной инфильтрационной анестезией накладывали раббердам ипрепарировали зубы с оральной поверхности для погружения армирующей ленты.В медио-дистальном направлении полости распространяли через серединукоронки.
В вестибуло-оральном направлении полость формировали на половинутолщины коронки. При размещении полости под балку в центре коронки полостьпогружали на глубину эмали и поверхностного слоя дентина во избежаниевскрытия полости зуба. Если имелись кариозные полости в соседних зубах, то ихиспользовали в качестве опоры: после обработки в них укреплялась несущаяконструкция (Рисунок 16 а). Мягкую пластиковую штрипсу использовали вкачестве шаблона для измерения необходимой длины армирующей ленты(Рисунок 16 б).69абРисунок 16 – а - полости на оральных поверхностях зубов под армирующую балкуиз стекловолокна; б - измерение необходимой длины арматурыДалее осуществляли подготовку поверхности зубов: протравливание(Рисунок 17 а) и нанесение адгезива (Рисунок 17 б).
Обрабатывали не толькоязычные поверхности зубов, но и межзубные промежутки с вестибулярнойстороны, так как эти участки будут заполнены композиционным материаломдлядополнительнойфиксацииарматурыипредотвращенияеенепосредственного контакта со средой полости рта.абРисунок 17 – а – протравливание поверхности зубов, б – обработка адгезивомПосле фотополимеризации адгезивной системы (Рисунок 18 а) наподготовленныеповерхностизубовкомпозиционный материал (Рисунок 18 б).наносилисветоотверждаемый70абРисунок 18 – а – фотополимеризация адгезивной системы, б – заполнениеподготовленных полостей фотополимеромЗатем размещали армирующую ленту, являющуюся основой шинирующейконструкции и искусственного зуба (Рисунок 19 а). При замещении дефектазубного ряда для лучшего распределения нагрузок формировали два слояармирующей балки: одна часть выступала в качестве опоры оральной стенкибудущего зуба, другая – вестибулярной стенки (Рисунок 19 б).абРисунок 19 – а – адаптация стекловолоконной ленты, б – наложение второго слояармирующей балки в области отсутствующего зубаДля формирования промывного пространства под искусственным зубомустанавливали металлическую матрицу с упором в альвеолярный отросток(Рисунок 20 а).
На армирующей ленте послойно формировали искусственный зуб(Рисунок 20 б). Готовую конструкцию (Рисунок 21 а) подвергали финишнойобработкетрадиционнымипромежутков (Рисунок 21 б).способами,проводилиревизиюмежзубных71абРисунок 20 – а – размещение клиньев и металлической матрицы подискусственным зубом; б – послойная реставрация искусственного зубаабРисунок 21 – а – готовая конструкция: б – после завершения финишной обработки(вид с вестибулярной поверхности)После наложения шинирующих конструкций проводили избирательноепришлифовывание, чтобы устранить супраконтакты, возникшие после измененияположения зубов, поскольку супраконтакты не только являются причинойокклюзионной травмы пародонта, но и приводят к деформирующим напряжениямв структуре шины и ее преждевременному износу.После завершения лечения пациентам рекомендовали схему ежедневныхгигиеническихмероприятийпоуходу заполостью рта, учитывающуюспециальный уход за зубами, иммобилизованными с помощью шинирующихконструкций:– ежедневная чистка зубов с применением лечебно–профилактическойзубной пасты Parodontax (GlaxoSmithKline, Великобритания) утром и вечером сиспользованием ершиков для удаления налета в межзубных промежутках;72– ирригация водой после каждого приема пищи;– полосканиерта0,02%растворомхлоргексидинабиглюконатасэкспозицией 30 сек утром и вечером после чистки зубов.Диспансерное наблюдение осуществляли с контрольными осмотрами через1 сутки после шинирования, а затем – через 3 и 6 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
