Диссертация (1140017), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Значения данного диапазона значений периотестометрииклинически интерпретируются следующим образом: от –8 до +9 – подвижность56зуба отсутствует (физиологическая); от +10 до +19 – первая степень подвижности;от +20 до +29 – вторая степень; от +30 до +50 – третья степень.Для получения сопоставимых повторных измерений при перотестометриисоблюдали одинаковое направление наконечника и локализацию бойка на объектеисследования (Рисунок 3).абРисунок 3 – Проведение периотестометрии для оценки состояния тканейпародонта: а - измерение подвижности зубов фронтальной группы;б - определение подвижности зубов боковой группыВсем пациентам перотестометрию проводили на этапе первичногообследования, на этапе шинирования (после подготовительного лечения), через 1сутки, через 3 и 6 мес.
после шинирования. Для исключения артефактов каждоеизмерение проводили 2 раза. Всего методом периотестометрии было проведено900 исследований.По результатам исследования для каждого пациента рассчитывали среднийпоказатель РТ. Затем рассчитывали средние значения РТ в каждой группепациентов и проводили сравнение усредненных показателей в различные срокиисследования.572.2.3.2.
Компьютерная капилляроскопияСпомощьюкомпьютернойкапилляроскопиивизуальнооценивалиособенности морфологии сосудистого русла при пародонтите и динамикуизменений микроциркуляции в различные сроки после лечения.Исследование микроциркуляции в тканях десны проводили с помощьюкомпьютерного капилляроскопа КК 4-01-«ЦАВ» (ЗАО центр «Анализ веществ»,Россия, регистрационное удостоверение № ФСР 2010/06980 от 01.03.y2010 г.) сувеличением 200 крат, с разрешающей способностью 1,0 мкм.
Аппаратпредназначен для визуальной оценки микрососудов десны и исследованияпараметров микроциркуляции (Рисунок 4).Методкомпьютернойкапилляроскопииоснованнаисследованиималоконтрастных биологических объектов с помощью света, стохастическиотраженного от объекта, который проходит через объектив на прибор с зарядовойсвязью, трансляции полученного изображения на экран монитора компьютера,обработки изображения для параметризации объектов исследования.Рисунок 4 – Компьютерный капилляроскоп КК4-01-«ЦАВ»58Принцип действия капилляроскопа состоит в следующем.
С помощьюосветительной системы на десну фокусируется световое пятно. Изображениесосудистой сети считывается с помощью устройства визуализации (датчик) вотраженном свете с электронно-оптическим, программным контрастированием,увеличениемивизуализациейобъектов.Специальнаяоптикапередаетизображение на ПЗС-матрицу (прибор с зарядовой связью) цветной видеокамеры,сигнал с которой поступает на видеомонтажный комплекс, а затем в компьютер.С помощью программного обеспечения в ходе исследования можнокорректировать видеосигнал (по яркости, контрасту и цветности), проводить вручном и автоматическом режимах расчет параметров капиллярного кровотока.Получаемыевидеоизображениястабилизируются,конвертируютсяипредставляются в виде, удобном для проведения вычислений (Рисунок 5).Рисунок 5 – Интерфейс программы для расчета параметров компьютернойкапилляроскопии59Методика проведения исследованияИсследование проводили в положении пациента сидя в стоматологическомкресле (Рисунок 6).
Фиксацию губы и щеки осуществляли с помощьюроторасширителя.Рисунок 6 – Исследование состояния микроциркуляции в тканях пародонтаметодом компьютерной капилляроскопииИсследование микроциркуляции проводили при увеличении ×200 в трехзонах десны (маргинальная десна – МД; прикрепленная десна – ПД; переходнаяскладка – ПС). Регистрацию кровотока в каждом участке десны осуществляли втечение 20 сек. Для получения четкого изображения использовали иммерсионноемасло для биомикроскопии (Рисунок 7).Рисунок 7 – Положение датчика при проведении капилляроскопии60С целью получения сопоставимых результатов в различные срокиисследования при проведении компьютерной капилляроскопии соблюдалиследующие условия по стандартизации измерений: тепловой режим помещения20-22о С; одинаковое расположение датчика.
В ходе исследования не оказывалидавления датчиком на поверхностный слой тканей десны в зоне измерения.Врезультатепроведенногоисследованияполучаливидеозаписькапиллярного кровотока. Обработку первичной информации осуществляли спомощью программного обеспечения, которое позволяет фиксировать времяпроведенияисследования,кровотока,атакжепросматриватьпроизводитьвидеоизображениярасчетусредненныхкапиллярногопараметровмикроциркуляции (Рисунок 8).Рисунок 8 – Протокол капилляроскопического исследования с расчетнымипараметрами микроциркуляции61Наряду с визуальной оценкой морфологии микрососудистого русла ихарактера кровотока для описания состояния микроциркуляции использовалиследующие параметры: плотность капиллярной сети – ρ, в %; диаметр капилляров– d, в мкм в различных отделах (артериальный – АО, переходный – ПО, венозный– ВО); линейная скорость капиллярного кровотока в артериальном и венозномотделах – V, в мкм/с; объемная скорость капиллярного кровотока в артериальноми венозном отделах – Q, в мкм3/с.Длясравнительногоиспользовалипоказателиприкрепленнойдеснеианализаивыявлениямикроциркуляциипереходнойскладке,вотклоненийотнормымаргинальнойустановленныедесне,методомкомпьютерной капилляроскопии у лиц с интактным пародонтом в исследованииКречиной Е.К., Мустафиной Ф.К., 2010 (Таблица 4).Таблица 4 – Показатели микроциркуляции в различных отделах десны у лиц синтактным пародонтом по данным компьютерной капилляроскопии (КречинаЕ.К., Мустафина Ф.К., 2010)Показатели микроциркуляции(М ± m)Лица с интактным пародонтом (Кречина Е.К.,Мустафина Ф.К., 2010)Плотность сети ρ, %- МД3,9±0,1- ПД2,7±0,4- ПС4,0±0,2Диаметр капилляров d, мкм- АО6,5±0,3- ПО9,0±0,3- ВО10,5±0,4Линейная скорость V, мкм/с- АО696,7±9,4- ВО623,5±8,33Объемная скорость Q, мкм /с- АО53832,6±109,8- ВО56305,6±100,2Примечание: МД – маргинальная десна, ПД – прикрепленная десна, ПС – переходнаяскладка, АО – артериолярный отдел, ПО – переходный отдел, ВО – венулярный отдел62Исследование методом компьютерной капилляроскопии проводили долечения, на этапе шинирования (после подготовительного лечения), через 1 сутки,3 и 6 мес.
после шинирования.Всего методом компьютерной капилляроскопии было проведено 450исследований, изучено 900 видеофрагментов.2.3. Методы леченияПлан лечения составляли и согласовывали с пациентами с учётом основныхи дополнительных диагностических методов и установленного диагноза .Всем пациентам, включенным в исследование, проводили стандартноепародонтологическое лечение. Стоматологическая реабилитация заключалась вустранениифакторов,вызывающихиподдерживающихвоспалительно-деструктивный процесс в тканях пародонта.Подготовительное лечение включало обучение правилам индивидуальнойгигиены, санацию полости рта, удаление зубных отложений с помощью ручныхинструментов и ультразвукового аппарата «Piezon Master» (Electric MedicalSystems, Швейцария) с последующим полированием корней зубов, кюретажпародонтальныхкарманов,местнуюпротивовоспалительнуютерапиюсприменением геля «Метрогил-Дента».
Для восстановления окклюзионныхконтактов всем пациентам было проведено функциональное избирательноепришлифовывание по Дженкельсону (Jankelson D., 1967).После достижения пациентами стабильно хорошего уровня гигиеныполости рта и снижения степени выраженности воспалительного процесса втканях пародонта (средние значения индексов гигиены и индекса кровоточивостиMühlemann-Cowell < 1,0) проводили мероприятия по стабилизации подвижныхзубов. В группах 1, 2 и 3 осуществляли шинирование с применением адгезивноволоконных конструкций, а в группах 4, 5 и 6 – шинирование с замещениемодиночных дефектов зубных рядов адгезивными мостовидными протезами.63Для проведения шинирования применяли современные волоконные икомпозитные материалы.Применяемые материалыДля создания адгезивно-волоконных конструкций во всех группахпациентовиспользовалистоматологическийсветоотверждаемыйпломбировочный материал Speсtrum TPH3 (производитель Dentsply DeTreyGmbH,Германия,РегистрационноеудостоверениеФСЗ2010/06377 от10.03.2010 г.).В качестве армирующих элементов применяли 3 вида стекловолоконныхматериалов, которые различались по своим свойствам.В первой и четвертой группах применяли материал Interlig (AngelusIndústria de Produtos Odontológicos S/A, Бразилия, Регистрационное удостоверение№ ФСЗ 2009/04515 от 08.02.2016 г.) (Рисунок 9).Рисунок 9 – Стекловолоконная лента для шинирования InterligДанный материал представляет собой плетеную стекловолоконную ленту,которая в процессе производства пропитывается композитной смолой (40 ± 5%веса), содержащей Бис-GMA, диуретан, стеклокерамику на основе бария, диоксидкремния, катализаторы.
Размеры ленты 8,5 см х 2,0 мм x 0,2 мм. В связи с тем, чтолента преимпрегнирована в промышленных условиях для улучшения связи скомпозитом, в ходе ее применения не требуется дополнительной подготовки.64Благодаря насыщению адгезивным составом в особых условиях достигаетсяполноценное химическое соединение с композитным материалом. Кроме того,волокна получают устойчивость к агрессивным средам кислот, щелочей ипостоянной влажности.ВовторойипятойгруппахприменялишинирующийматериалАрмосплинт (Владмива, Россия, Регистрационное удостоверение № ФСР2010/07933 от 04.06.2010 г.). Данный материал представляет собой лентуспециальноговысокомодульногоплетения,основукоторойсоставляютстекловолоконные нити, оплетенные полиэфирными микроволокнами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
