Диссертация (1140017)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФедеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА (Сеченовский Университет)На правах рукописиСеверина Лейла АмраховнаКомплексное лечение пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом с применением различных шинирующих конструкций14.01.14 – стоматологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:д.м.н., профессорАбаев Зоинбек МюратовичМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 131.1. Шинирование зубов в комплексном лечении пародонтита ............................ 131.2. Совершенствование адгезивно-волоконной техники шинирования .............. 231.3.
Применение адгезивно-волоконных конструкций для восстановлениядефектов зубного ряда .................................................................................................. 31ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................ 412.1. Материал исследования ......................................................................................... 412.2. Методы обследования ............................................................................................
472.2.1. Методы клинической оценки стоматологического статуса ........................ 472.2.2. Методы рентгенологической диагностики.................................................... 522.2.2.1. Ортопантомография................................................................................... 522.2.2.2. Прицельная рентгенография ..................................................................... 532.2.3. Методы функциональной диагностики ......................................................... 542.2.3.1.
Периотестометрия ...................................................................................... 542.2.3.2. Компьютерная капилляроскопия ............................................................. 572.3. Методы лечения .....................................................................................................
622.4. Методы оценки результатов лечения ................................................................... 722.5. Методы статистического анализа ......................................................................... 73ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................................... 743.1. Результаты комплексного лечения пациентов с ХГП, включающегоадгезивно-волоконное шинирование ..........................................................................
743.1.1. Динамика показателей клинической оценки полости рта ........................... 743.1.2. Динамика состояния костной ткани пародонта по даннымрентгенологического исследования .........................................................................
863.1.3. Динамика степени подвижности зубов по данным периотестометрии ..... 893.1.4. Динамика состояния микроциркуляции в тканях пародонта по даннымкомпьютерной капилляроскопии ............................................................................. 9333.1.5. Состояние шинирующих конструкций через 3 и 6 мес. после лечения ... 1023.2.
Результаты комплексного лечения пациентов с ХГП, включающегоадгезивно-волоконное шинирование с одновременным замещением одиночноговключенного дефекта зубного ряда........................................................................... 1053.2.1. Динамика показателей клинической оценки полости рта ......................... 1053.2.2. Динамика состояния костной ткани пародонта по даннымрентгенологического исследования ....................................................................... 1153.2.3.
Динамика подвижности зубов по данным периотестометрии .................. 1173.2.4. Динамика состояния микроциркуляции в тканях пародонта по даннымкомпьютерной капилляроскопии ........................................................................... 1203.2.5. Состояние шинирующих конструкций и адгезивных мостовидныхпротезов в отдаленные сроки после лечения ........................................................ 129ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ..........................
131ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 143ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 145СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 146СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 1474ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВ настоящее время во всём мире множество исследований посвященосовершенствованию средств и методов лечения пародонтита, в ходе которыхпоявляются принципиально новые идеи и разработки. Доказано, что добитьсяремиссии патологического процесса в тканях пародонта без стабилизацииподвижных зубов невозможно, поэтому одним из этапов комплексного леченияпародонтита является шинирование подвижных зубов (Янушевич О.О.
с соавт.,2010; Зорина О.А., 2011; Абаев З.М. с соавт., 2012; Strassler H.E., Serio C.L., 2007).Существует целый ряд технических приемов для стабилизации исохранения подвижных зубов при пародонтите: это и постоянное шинированиеортопедическимиметодами,ивременноешинированиеспомощьютерапевтических методик (Жулев Е.Н., Щепетнова Е.Е., 2012; Казакова А.В.,Журавлев В.П., 2014; Арутюнов С.Д., 2015; Hertel G., 2012).Большинствомотечественныхизарубежныхавторовпризнанаперспективность использования адгезивно-волоконных шин, для изготовлениякоторых применяются гибкие армирующие элементы и светоотверждаемыекомпозиционные материалы (Акулович А.В., 2010; Грудянов А.И., Фоменко Е.В.,2013; Жолудев С.Е., 2013; Kurgun S., 2014; Novelli C., 2014).Существенными преимуществами адгезивно-волоконного шинированияявляются минимально инвазивное препарирование опорных зубов, а такжевозможность восстановить частичные дефекты зубных рядов без участиязуботехнической лаборатории (Делец А.В., 2010; Петрухина Н.Б.
с соавт., 2012;Sekhar L.C. et al., 2011; Franz F. et al., 2013; Gandi P. et al., 2013; Xu J. et al., 2013;Zilberman U., Lasilla L., 2014). Данный метод позволяет создать эстетичные иустойчивые к разрушению шинирующие конструкции.Иммобилизацияподвижныхзубов,обеспечивающаяравномерноераспределение окклюзионных нагрузок, оказывает положительное влияние на5кровоснабжение и трофику тканей пародонта (Белоусов Н.Н., 2009; Agrawal A.A.,Chitko S.S., 2011).
Напротив, некачественно выполненные конструкции могутспособствовать дальнейшей деструкции опорных тканей зубов. В связи с этим,необходимо применение объективных методов для своевременного выявлениявозможной травматизации и перегрузки тканей пародонта.Одним из наиболее информативных методов оценки состояния тканейпародонта является исследование микроциркуляции с помощью компьютернойкапилляроскопии, что позволяет проследить динамику сосудистых реакций вответ на проведенное лечение (Кречина Е.К. с соавт., 2015, 2016; Scardina G.A. etal., 2009; Bellavia F. et al., 2014; Lira-Junior R.
et al., 2014), однако для изучениявлияния шинирования зубов на ткани пародонта этот метод не применялся.Таким образом, сохраняется актуальность совершенствования методовволоконно-адгезивного шинирования зубов и разработки объективных критериевоценки его эффективности.Степень разработанности темы исследованияВ настоящее время сохраняется интерес отечественных и зарубежныхученых к проблеме повышения эффективности комплексного лечения пациентовс генерализованным пародонтитом, одним из этапов которого являетсяшинирование подвижных зубов.
С целью устранения недостатков ранееприменяющихся конструкций были разработаны методики шинирования зубов сиспользованием гибких волоконных материалов и фотополимеризующихсякомпозитов (Акулович А.В., 2010; Дворникова Т.С., 2010; Беликова Н.И.,Петрушанко Т.А., 2013; Strassler H.E., Serio C.L., 2007).Волоконно-адгезивная техника может применяться как для иммобилизацииподвижных зубов, так и для восстановления небольших дефектов зубного ряда.Наиболеепредпочтительнымстекловолоконнаялента,наармирующимкоторойпрямымматериаломспособомявляетсяформируется6промежуточная часть адгезивного мостовидного протеза из композита (ПетрикасО.А. с соавт., 2009; Петрухина Н.Б.
с соавт., 2012; Рабинович И.М. с соавт., 2012;Sekhar L.C. et al., 2011; Franz F. et al., 2013).Шинирующие конструкции должны равномерно распределять жевательныенагрузки между включенными в них зубами; обладать стойкостью к химическими механическим воздействиям; соответствовать эстетическим требованиям;отличаться простотой изготовления; не препятствовать поддержанию гигиеныполости рта и проведению необходимых лечебных мероприятий (Кабанова Е.В.,2010; Гажва С.И., Гулуев Р.С., 2013; Xu J. et al., 2013; Kurgan S. et al., 2014).Несмотря на ряд исследований, посвященных решению этих вопросов,актуальность совершенствования методов адгезивно-волоконного шинированиясохраняется. Одной из до конца нерешенных проблем является прочностьшинирующей конструкции, поскольку она выполняется из двух материалов сразличными свойствами.
В шинирующих конструкциях из стекловолокна икомпозита наиболее часто разрушение происходит по границе раздела этихматериалов, после чего стекловолокно, не покрытое композитом, подвергаетсягидролитической деструкции (Shi L. et al., 2009).Для решения этой проблемы стоматологической промышленностьюразработаны силанизированные стекловолоконные материалы, способные кхимической интеграции с композитами.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
