Автореферат (1140016), страница 4
Текст из файла (страница 4)
послешинированияувеличилисьсоответственнодо6,16±0,39усл.ед.и7,45±0,42 усл. ед.Динамика состояния микроциркуляции в тканях пародонта по даннымкомпьютерной капилляроскопииПо данным литературы [Кречина Е.К., Мустафина Ф.К., 2010], плотностькапиллярной сети при интактном пародонте составляет 3,9±0,1% в маргинальнойдесне; 2,7±0,4% - в прикрепленной десне; 4,0±0,2% - в переходной складке.Средний диаметр капилляров в артериолярном отделе равен 5-6 мкм, впереходном отделе – 8-10 мкм; в венулярном отделе – 7-9 мкм.
Линейнаяскорость кровотока в среднем в артериальном отделе достигает 696,7±9,4 мкм/с; ввенозном отделе - 623,5±8,3 мкм/с; а объемная скорость кровотока 53832,6±109,8мкм3/с и 56305,6±100,2 мкм3/с соответственно.В нашем исследовании при оценке состояния сосудистого русла тканейпародонта методом компьютерной капилляроскопии установлено, что до леченияпрактически у всех пациентов с ХГП отмечалась II степень расстройствамикроциркуляции крови – средне-тяжелая.Оценка состояния микроциркуляции через 3 мес.
после временногошинирования показала, что повышенное кровенаполнение тканей десны ивенозный застой, обусловленные увеличением жевательной нагрузки на тканипародонта в первые сутки после иммобилизации зубов, уменьшались. Упациентов происходило достоверное увеличение плотности функционирующихкапилляров десны по сравнению с исходным уровнем. Так, в первой группелинейная скорость кровотока возросла по сравнению с исходным уровнем на49,6% в артериолярном отделе и на 23,6% - в венулярном отделе. Через 3 мес.после временного шинирования линейная скорость кровотока во 2-ой группевозросла по сравнению с исходным уровнем на 31,3% в артериолярном отделе и18на 21,8% - в венулярном отделе, объемная скорость кровотока по сравнению сисходным уровнем увеличилась в 1,9 раза в артериолярном и венулярном отделах.В третьей группе через 3 мес.
после временного шинирования линейная скоростькровотока возросла на 23,9% в артериолярном отделе и на 22,5% - в венулярномотделе.Через 6 мес. после лечения положительная динамика в состояниимикроциркуляции сохранялась. У пациентов первой группы линейная скоростькровотока к этому сроку составляла в среднем 639,8±19,2 мкм/с в артериолярномотделе и 532,4±15,7 мкм/с - в венулярном отделе, что соответственно на 47,9% и26,9% выше по сравнению с исходным уровнем. Во второй группе через 6 мес.после шинирования линейная скорость кровотока в десне была равна в среднем569,9±39,5 мкм/с в артериолярном отделе и 513,1±45,3 мкм/с - в венулярномотделе, что соответственно на 34,0% и 25,6% выше по сравнению с исходнымуровнем. Объемная скорость по сравнению с показателями до лечения возросла в2,0 раза в артериолярном отделе и 2,1 раза - в венулярном отделе.Упациентовтретьейгруппычерез6мес.послешинированияхарактеристики кровотока были следующими: средняя линейная скоростькровотока - 557,5±29,3 мкм/с в артериолярном отделе и 519,9±18,5 мкм/с - ввенулярном отделе, что соответственно на 26,3% и 22,7% выше по сравнению сисходным уровнем.
Объемная скорость по сравнению с показателями до лечениявозросла в 1,9 раза в артериолярном и венулярном отделах.Временноешинированиезубовспатологическойподвижностьюспособствует устранению травматической окклюзии, которая является одним изпатогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения втканях пародонта у пациентов с ХГП.Оценка микроциркуляции в тканях десны у пациентов с ХГП групп 4, 5 и 6,имеющих одиночные дефекты зубного ряда в переднем отделе челюстей,показала наличие существенных изменений по сравнению с нормой.Во-первых, по данным компьютерной капилляроскопии была резко сниженаплотностькапиллярнойсетивовсех19участкахдесны:маргинальной,прикрепленной, а также в области переходной складки.
Во-вторых, отмечалосьувеличение среднего диаметра капилляров во всех отделах микроциркуляторногорусла. Увеличенный диаметр капилляров в совокупности с извитой формой идеформацией стенки посткапилляров соответствовали структурным измененияммикрососудов,возникающим компенсаторновследствиегипоксиитканейпародонта.В-третьих, отмечалось снижение скорости кровотока. Так, линейнаяскорость кровотока в артериолярном отделе была ниже нормы на 30-40%, а ввенулярном отделе – на 15-20%.
При этом объемная скорость кровотока вартериолярном отделе была снижена по сравнению с нормой в 1,9 раза, а ввенулярном – в 1,4 раза, что свидетельствовало о нарушении венозного оттока.Как показало исследование, через 1 сутки после временного шинирования сэлементами протезирования средний диаметр капилляров в артериолярном отделеснижался на 30%, в переходном отделе – повышался на 7%, а в венулярном –существенно не изменялся по сравнению с исходным уровнем. Линейная скоростьв артериолярном отделе снижалась на 30%, в венулярном отделе - на 5%,объемная скорость в артериолярном отделе снижалась в 2 раза, в венулярномотделе – в 1,5 раза, что свидетельствовало о выраженном затруднении оттокакрови.Капилляроскопия, проведенная через 3 мес.
после временного шинированияс замещением дефекта зубного ряда, показала существенное изменение морфофункциональныххарактеристикмикроциркуляторногорусла:наблюдалосьзначительное увеличение функционирующих капилляров, хотя и сохранялась ихизвитость,сосудывенулярногозвенатакжеимелиизвитуюформуихарактеризовались неравномерностью диаметра на всем протяжении. Так, упациентов четвертой группы средний диаметр капилляров в артериолярномотделе снизился на 35,3% по сравнению с исходным уровнем, а в венулярном – на16,8%.. Линейная скорость кровотока в артериолярном отделе возросла до546,7±30,5 мкм/с, что на 22,5% выше исходного уровня, а в венулярномдостоверно не изменялась.
Объемная скорость в артериолярном отделе20увеличилась до 32565,3±44,9 мкм3/с, что на 14,8% выше, чем до лечения, а ввенулярном отделе возросла незначительно по сравнению с исходным уровнем(на 2,5%), что свидетельствовало о сохранении застойных явлений в венозномкомпоненте.Через 3 мес. у пациентов 5 группы средний диаметр капилляров вартериолярном отделе был ниже на 32,6% по сравнению с исходным уровнем, а ввенулярном – на 9,4%. Линейная скорость кровотока в артериолярном отделевозрастала до 512,5±32,2 мкм/с, что на 13,3% выше исходного уровня, а ввенулярном достоверно не изменялась.
Объемная скорость в артериолярномотделе возрастала до 30322,8±84,2 мкм3/с, что на 6,8% выше, чем до лечения, а ввенулярном отделе была практически на том же уровне, что и до лечения, чтосвидетельствовало о сохранении застойных явлений в венозном компоненте. Вшестой группе через 3 мес. средний диаметр капилляров в артериолярном отделебыл ниже на 28,9% по сравнению с исходным уровнем, а в венулярном – на 6,9%.Через 6 мес. у пациентов всех групп плотность капилляров былазначительновыше,чемдолечения,чтохарактеризовалоулучшениемикроциркуляции.Через 6 мес. после временного шинирования жалобы на ухудшение качестваадгезивной шины, связанные с появлением ее шероховатости, отмечались у 20,0%пациентов пятой и шестой групп. Сколы композитного материала обнаружены в13,3% случаев у пациентов этих же групп, при этом обнажения армирующейленты не выявлено.
Показатели сохранности цвета у большинства пациентовоставалось на хорошем уровне, и лишь у 2 (7,6%) пациентов третьей группы былотмечендисколоритадгезивнойконструкции.Серьезныхосложнений,требующих замены конструкции, не выявлено. Пациентам, имеющим сколыкомпозита, проводили восстановление композитной облицовки с последующей ееполировкой.Таким образом, в результате исследования подтвердилась нулевая гипотеза отом, что существует разница между тремя видами используемых волоконныхматериалов с точки зрения их клинической эффективности при шинировании21подвижных зубов и замещении одиночных дефектов зубного ряда у пациентов своспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта.ВЫВОДЫ1.Адгезивно-волоконное временное шинирование зубных рядов в составекомплексноголеченияпациентовсхроническимгенерализованнымпародонтитом способствует купированию воспалительного процесса в тканяхпародонта, улучшению микроциркуляции, повышению плотности костной ткани.2.По данным периотестометрии через 1 сутки после наложения временныхадгезивно-волоконныхконструкцийподвижностьзубовупациентовспародонтитом средне-тяжелой степени снижается в 4-5 раз, достигая уровеньфизиологической подвижности зубов.
В группах, где в качестве армирующихматериалов использовались Армосплинт и GlasSpan, через 6 мес. послепроведенияшинированияпериотестометрии,чтопроисходилосвидетельствуетонарастаниепоказателейнедостаточнойстабильностишинирующих конструкций с применением этих материалов.3.По данным компьютерной капилляроскопии у всех пациентов с ХГП вгруппах 1, 2 и 3 до лечения отмечались II степень расстройства микроциркуляциикрови – средне-тяжелая: признаки недостаточной перфузии тканей пародонта инарушенияоттокакровиввенозномотделемикрососудистогорусла,обусловленные воспалительным процессом и функциональной перегрузкойтканей пародонта вследствие деструкции связочного аппарата зубов. Послекомплексного лечения, включающего в себя иммобилизацию подвижных зубов сприменением стекловолоконных материалов, наблюдалось увеличение плотностифункционирующих капилляров, нормализация гемодинамических показателей,повышение уровня перфузии тканей кровью.4.У пациентов с ХГП в группах 4, 5 и 6 до лечения в области дефекта зубногоряда в микроциркуляторном русле десны наблюдалось увеличение диаметрамикрососудовсоответствовалоиснижениеIстепенискоростныхрасстройства22показателейкровотока,микроциркуляциичто(легкая),обусловленной отсутствием функциональной нагрузки.
Через 1 сутки послешинирования с замещением дефекта зубного ряда адгезивным мостовиднымпротезом увеличивалось кровенаполнение и венозный застой. Через 6 мес. послелечения восстанавливалось артериолярно-венулярное соотношение диаметровкапилляров, возрастали показатели линейной и объемной скоростей кровотока.5.Стекловолоконнаялента«Interlig»всочетанииснаногибриднымкомпозитом позволяет создать наиболее надежные временные шинирующиеконструкциииадгезивныемостовидныепротезы,которыепоказываютнаименьшее число осложнений в течение 6 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
