Автореферат (1140016), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Стоматологическая реабилитация заключалась вустранениифакторов,вызывающихиподдерживающихвоспалительно-деструктивный процесс в тканях пародонта.Подготовительное лечение включало обучение правилам индивидуальнойгигиены, санацию полости рта, удаление зубных отложений с помощью ручныхинструментов и ультразвукового аппарата «Piezon Master» (Electric MedicalSystems, Швейцария) с последующим полированием корней зубов, кюретажпародонтальныхкарманов,местнуюпротивовоспалительнуютерапиюсприменением геля «Метрогил-Дента».Таблица 2 – Распределение участников исследования по группам взависимости от проведенного леченияГруппыЛечениеИспользуемые волоконные материалы1(n=15)Адгезивно-волоконное шинирование2(n=15)3(n=15)Адгезивно-волоконное шинирование4(n=15)Адгезивно-волоконное шинирование сзамещением дефекта зубного ряда5(n=15)Адгезивно-волоконное шинирование сзамещением дефекта зубного рядаСтекловолокно Interlig (производительAngelus Indústria de ProdutosOdontológicos S/A, Бразилия)Стекловолокно Армосплинт(производитель Владмива, РоссияКерамический материал GlasSpan(производитель GlasSpan Inc.,Швейцария)Стекловолокно Interlig (производительAngelus Indústria de ProdutosOdontológicos S/A, Бразилия)Стекловолокно Армосплинт(производитель Владмива, Россия)6(n=15)Адгезивно-волоконное шинирование сзамещением дефекта зубного рядаАдгезивно-волоконное шинированиеКерамический материал GlasSpan(производитель GlasSpan Inc.,Швейцария)После достижения пациентами стабильно хорошего уровня гигиеныполости рта и снижения степени выраженности воспалительного процесса втканях пародонта (средние значения индексов гигиены и индекса кровоточивостиMühlemann-Cowell < 1,0) проводили мероприятия по стабилизации подвижныхзубов.
В группах 1, 2 и 3 осуществляли временное шинирование с применениемадгезивно-волоконных конструкций, а в группах 4, 5 и 6 – шинирование с12замещением одиночных дефектов зубных рядов адгезивными мостовиднымипротезами (Таблица 2).После изоляции рабочего поля при помощи раббердамапроводилиполирование поверхности зубов пастой, не содержащей фтора. Под местнойинфильтрационной анестезией препарировали язычные поверхности зубов набезопасную глубину, достаточную для погружения армирующей ленты. Глубинаборозды составляла 1-1,5 мм, а ширина соответствовала ширине выбраннойарматуры (2 мм).
Подготовку армирующего материала проводили согласноинструкции производителя, затем стекловолоконную лентуподготовленнойповерхностизубов.Припомощиадаптировали ккомпозиционногопломбировочного материала проводили восстановление анатомической формышинируемых зубов. Дополнительными порциями текучего композита закрывалифрагменты арматуры, выступающие с вестибулярной поверхности, во избежаниеих дальнейшего контакта с ротовой жидкостью.
Финишную обработкуповерхности шины осуществляли традиционными способами.Методикавременногошинированиясзамещениемвключенногоединичного дефекта зубного ряда имела следующие особенности. Призамещении дефекта зубного ряда для лучшего распределения нагрузокформировали два слоя армирующей балки: одна часть выступала в качествеопоры оральной стенки будущего зуба, другая – вестибулярной стенки. Дляформированияпромывногопространстваподискусственнымзубомустанавливали металлическую матрицу с упором в альвеолярный отросток(Рисунок 1 а). На армирующей ленте послойно формировали искусственный зуб(Рисунок1 б).Готовуюконструкциюподвергалифинишнойобработкетрадиционными способами, проводили ревизию межзубных промежутков. Длярегистрации клинической ситуации в ходе лечения проводили фотосъемкуполости рта и временных шинирующих конструкций фотоаппаратом CANONEOS1100Dвофронтальнойибоковойвнутриротовых зеркал и ретракторов.13проекцияхсиспользованиемабРисунок 1 – а – размещение клиньев и металлической матрицы подискусственным зубом; б – послойная реставрация искусственного зуба.Диспансерное наблюдение осуществляли с контрольными осмотрами через 1сутки после шинирования, а затем – через 3 и 6 мес.
В ходе плановых осмотровпроверяли у пациентов наличие супраконтактов, при выявлении которыхпроводили их устранение.Статистическийанализиобработкурезультатовисследованияосуществляли по стандартным формулам математической статистики с помощьюпакета программ STATISTICA for Windows (версия 7.0).Выбор методов статистической обработки данных осуществляли с учетомхарактера распределения признаков.Результаты собственных исследований и их обсуждениеРезультаты исследования показали, что из общего числа обследованных 26(57,7%) были обеспокоены неэстетичным видом зубных рядов из-за удлиненияклинической коронки зубов, их наклона и перемещения. Количественная оценканалета и зубного камня по индексу гигиены Green-Vermillion показала, чтосредние значения составляли 2,87±0,14 в первой группе, 2,91±0,12 - во второйгруппе, 2,84±0,07 - в третьей группе, что соответствовало неудовлетворительномууровню гигиены.
Степень подвижности зубов являлась основным критерием дляпринятия решения об иммобилизации зубов или об их удалении. У всехпациентов в группах 1, 2 и 3 отмечалась подвижность зубов I - II степени пошкале Miller–Fleszar. В среднем, показатель подвижности в первой группе14составлял 1,89±0,11, во второй группе – 1,75±0,09, в третьей группе – 1,85±0,08.Показатели подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar после подготовительноголечения достоверно не изменились ни в одной из групп (р>0,05 по сравнению сисходным уровнем).После проведенного подготовительного лечения у всех пациентов былаотмечена выраженная положительная динамика состояния тканей пародонта иуровня гигиены полости рта (Рис.2).3,002,872,912,842,822,852,932,502,001,501,251,171,000,670,581,431,291,321,250,631,221,051,351,191,271,120,620,65группа 4группа 50,690,500,00группа 1группа 2группа 3до леченияЧерез 3 месяца после шинированиягруппа 6После подготовительного леченияЧерез 6 мес.
после шинированияРисунок 2 – Динамика гигиенического состояния полости рта по индексуGreen–Vermillion (по сравнению с уровнем до лечения)Одновременно во всех группах наблюдалось достоверное снижение среднихпоказателей индекса кровоточивости Mühlemann-Cowell (р≤0,05 по сравнению сисходным уровнем), которые к этому сроку составили 0,52±0,02 в первой группе,0,58±0,01 – во второй группе, 0,59±0,02 – в третьей группе 0,58±0,02, в четвертойгруппе, 0,62±0,03 – в пятой группе и 0,65±0,04 – в шестой группе (Таблица 3).В отдаленные сроки после проведенного комплексного лечения у всех пациентовсохранялась положительная динамика.Обследованныепациентыотмечалиотсутствиеотсутствие дискомфортных ощущений при жевании.15подвижностизубов,Таблица 3 –Динамика средних показателей кровоточивости у пациентов групп 1-6Индекс кровоточивости десны по Mühlemann-Cowell (M±m)группа 1группа 2группа 3группа 4группа 5группа 6Сроки(n=15)(n=15)(n=15)(n=15)(n=15)(n=15)наблюденияДо начала2,42±0,162,35±0,122,32±0,192,45±0,11 1,69±0,121,82±0,09леченияПосле0,52±0,020,58±0,010,59±0,020,58±0,02 1,72±0,171,87±0,12подготовитель****ного леченияЧерез 1 сутки0,59±0,020,58±0,010,61±0,020,59±0,03 0,47±0,040,51±0,05после******шинированияЧерез 3 мес.0,72±0,060,79±0,050,82±0,020,75±0,06 0,57±0,060,62±0,07после******шинирования********Через 6 мес.0,96±0,111,05±0,091,09±0,080,94±0,07 0,69±0,050,79±0,08после******шинирования************Примечание: * - достоверные изменения по сравнению с показателями до лечения (р≤0,05);** - достоверные изменения по сравнению с показателями предыдущего осмотра (р≤0,05)То есть, проведение комплекса мероприятий, включающего адгезивноволоконноешинирование,способствовалоснижениюинтенсивностивоспалительных процессов в тканях пародонта, иммобилизации подвижныхзубов, что приводило к нормализации окклюзии и восстановлению функциижевания у пациентов.До лечения подвижность зубов по показателям прибора «Periotest»составляла в среднем 22,95±1,43 усл.
ед. у пациентов в первой группе,21,92±1,15 усл. ед. – во второй группе, 22,86±2,05 усл. ед. – в третьей группе, чтосоответствовало II степени подвижности зубов. Различия между всеми шестьюгруппами не являлись статистически достоверными (Таблица 4,5).У пациентов в четвертой группе подвижность зубов по показателям прибора«Periotest» составляла в среднем 20,85±1,12 усл. ед., 20,72±1,25 усл. ед.
– в пятойгруппе, 20,96±1,75 усл. ед. – в шестой группе, что соответствовало II степениподвижности зубов.16Таблица 4 – Динамика показателей подвижности зубов у пациентов групп 1, 2 и 3по данным периотестометрииСроки наблюденияПоказатель периотестометрии - РТ , усл. ед.
(M±m)группа 1 (n=15)группа 2 (n=15)группа 3 (n=15)До начала лечения22,95±1,4321,92±1,1522,86±2,05После подготовительного23,15±1,5522,03±1,2723,08±2,12леченияЧерез 1 сутки после4,72±0,334,45±0,194,58±0,32шинирования*, ***, ***, **Через 3 мес. после4,22±0,264,62±0,155,85±0,47шинирования***, **Через 6 мес. после4,41±0,287,65±0,398,92±0,55шинирования**, ***, **Примечание: * - достоверные изменения по сравнению с показателями до лечения (р≤0,05);** - достоверные изменения по сравнению с показателями предыдущего осмотра (р≤0,05)Таблица 5 – Динамика показателей подвижности зубов у пациентов групп 4, 5 и 6по данным периотестометрииСроки наблюденияДо начала леченияПосле подготовительноголеченияЧерез 1 сутки послешинированияЧерез 3 мес.
послешинированияПоказатель периотестометрии - РТ , усл. ед. (M±m)группа 4(n=15)20,85±1,1221,05±1,38группа 5(n=15)20,72±1,2520,93±1,47группа 6(n=15)20,96±1,7521,15±2,664,25±0,28*, **4,19±0,25*4,32±0,39*, **4,58±0,27*4,47±0,32*, **5,74±0,39*, **Через 6 мес. после4,22±0,216,16±0,397,45±0,42шинирования**, ***, **Примечание: * - достоверные изменения по сравнению с показателями до лечения (р≤0,05);** - достоверные изменения по сравнению с показателями предыдущего осмотра (р≤0,05)Через 6 мес.
после временного шинирования, в первой группе, где применялистекловолоконную ленту Interlig, отмечено отсутствие достоверных изменений(р>0,05), но во второй и третьей группах, где в качестве армирующих материаловиспользовали Армосплинт и GlasSpan, средние показатели периотестометриичерез 6 мес. после временного шинирования увеличились до 7,65±0,39 усл. ед. и8,92±0,55 усл. ед. соответственно (р≤0,05 по сравнению с исходным уровнем,р≤0,05 по сравнению с показателями предыдущего осмотра). В 4-ой17группеспустя 6 мес. после изготовления временной шинирующей конструкции отмеченоотсутствие достоверных изменений подвижности зубов (р>0,05), но в пятой ишестой группах, где в качестве армирующих материалов использовалиАрмосплинт и GlasSpan, средние показатели периотестометрии через 6 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
