Автореферат (1140016), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Изучить состояние элементов временных шинирующих конструкций иадгезивных мостовидных протезов в отдаленные сроки после фиксации.Научная новизнаВпервыепроведеносравнительноеисследованиеэффективностиприменения различных волоконных систем для временного шинированияподвижных зубов и восстановления единичных дефектов зубного ряда упациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта.Впервые с помощью компьютерной капилляроскопии изучено состояниемикроциркуляции в тканях пародонта в ближайшие и отдаленные сроки послеволоконно-адгезивногошинированияподвижныхзубовиадгезивногопротезирования.Теоретическая и практическая значимостьНа основании данных клинических, рентгенологических и функциональныхисследований показано, что для временного шинирования зубов и шинирования сзамещением одиночных включенных дефектов зубного ряда у пациентов с6пародонтитом целесообразно использовать стекловолоконный материал «Interlig»с промышленной импрегнацией композитом.По данным периотестометрии установлено, что подвижность зубов упациентов с ХГП средне-тяжелой степени после шинирования с применениемстекловолоконных материалов уменьшается в 5 раз (до 4 у.е.), что соответствуетпоказателям физиологической подвижности.Поданнымкомпьютернойкапилляроскопииустановленыморфофункциональные изменения микроциркуляции в тканях пародонта послеадгезивно-волоконного шинирования, что может использоваться в качествеобъективных критериев оценки его эффективности.Установлено, что стекловолоконная лента «Interlig» в сочетании снаногибридным композитом позволяет создать наиболее надежные временныешинирующие конструкции и адгезивные мостовидные протезы, которыепоказывают наименьшее число осложнений в течение 6 мес.
эксплуатации.Разработаны практические рекомендации для врачей–стоматологов поиспользованию методики временного адгезивно-волоконного шинирования, чтопозволяет повысить эффективность лечения пациентов с пародонтитом.Методология и методы исследованияДиссертация выполнена в соответствии с принципами и правиламидоказательноймедицины. В работе использованы методыстоматологическогообследования,(ортопантомография,прицельнаяисследования(периотестометрия,рентгенологическогорентгенография),компьютернаяклиническогоисследованияфункциональногокапилляроскопия)истатистического анализа.
Объектом исследования были пациенты с хроническимгенерализованным пародонтитом обоих полов в возрасте от 35 до 63 лет (90человек). Предметом исследования являлись волоконно-адгезивные временныешинирующие конструкции, адгезивные мостовидные протезы.Положения, выносимые на защиту1. Стекловолоконная лента с промышленной импрегнацией композитомявляется наиболее предпочтительным армирующим материалом для создания7временных шинирующих конструкций и адгезивных мостовидных протезов,которые в сочетании с фотополимером позволяют создать шинирующиеконструкциисоптимальнымифункциональнымихарактеристикамидляпациентов с пародонтитом.2.
По данным периотестометрии адгезивно-волоконное шинирование упациентов с ХГП средне-тяжелой степени способствует полной иммобилизацииподвижных зубов, причем наиболее стабильные показатели периотестометрии втечение 6 мес. функционирования показывают конструкции, изготовленные сприменением стекловолоконного материала с промышленной импрегнациейкомпозитом.3.
Адгезивно-волоконное временное шинирование при пародонтите среднетяжелой степени через 3 мес. приводит к повышению интенсивности кровотока вмикроциркуляторном русле, что свидетельствует о повышении перфузии итрофики тканей пародонта после иммобилизации зубов с помощью шинирующейконструкции.Степень достоверности и апробация результатовСтепень достоверности определяется достаточным количеством пациентовгруппы исследования (90 человек), современными методами исследования,применением адекватных методов статистической обработки данных (критерииФишера, Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса). Добровольное участие пациентов висследовании подтверждалось их письменным согласием.Результаты исследования доложены на научно–практических конференциях:VIIIЕжегодный научный форум «Стоматология 2016» (Москва, 2016); VIIнаучно-практической конференции молодых ученых (Москва, 2016); XVВсероссийский стоматологический форум выставки-ярмарки “Дентал-Ревю” (12 14 февраля 2018 г., г.
Москва).Апробация диссертационной работы состоялась «21» февраля 2018 г. насовместномзаседаниипрофессиональногосотрудниковобразованиякафедрыФГАОУВОСтоматологииПервыйИнститутаМосковскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава8России, отделения терапевтической стоматологии, отделения эндодонтии икариесологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний ФГБУ«ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.Внедрение результатов исследованияРезультатыработыиспользуютсявучебномпроцессенакафедреСтоматологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России и внедрены в клиническуюпрактику отделения терапевтической стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ»Минздрава России.Личный вклад автора в выполнение работыАвтором лично проведены все ключевые этапы исследования: анализсовременнойнаучнойлитературыпотемедиссертации;подборвидовволоконных систем для создания временных шинирующих конструкций;комплексноеконсервативноелечениепациентовсхроническимгенерализованным пародонтитом; динамическое наблюдение с клиническимобследованием пациентов в сроки 3 и 6 мес.
после лечения. Автором личновыполнены статистическая обработка и анализ полученных результатов,подготовка текста диссертации, публикаций и докладов.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертациясоответствуетшифруиформулепаспортанаучнойспециальности 14.01.14 – стоматология; области исследований согласно пунктам2, 6; отрасли наук: медицинские науки.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 6 (1 обзор) – вжурналах, рекомендуемых ВАК для защиты по специальности «Стоматология».Объем и структура работыДиссертационная работа изложена на 178 странице машинописного текста,состоит из введения, обзора литературы, 2 глав с результатами собственныхисследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практическихрекомендаций и спискалитературы.
Список литературы9содержит 279источников,изних144отечественныхи135зарубежныхавторов.Диссертационная работа содержит 28 таблиц и иллюстрирована 48 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияВ клиническом исследовании принимали участие 90 пациентов обоего пола(38 мужчин и 52 женщины) в возрасте от 35 до 63 лет с хроническимгенерализованным пародонтитом (К05.31 согласно МКБ-10), который у 45пациентов сочетался с одиночными включенными дефектами зубного ряда – IVкласс по Кеннеди - (К00.00 по МКБ-10 - частичная адентия). Средний возрастпациентов составлял 47,4±3,9 летСогласно регламенту исследования включали пациентов с ХГП среднетяжелой степени, у которых имелись пародонтальные карманы глубиной от 4 до10 мм; отмечалась патологическая подвижность зубов 1-2 степеней; прирентгенологическомисследованиивыявляласьдеструкциякортикальнойпластинки и костной ткани межзубных перегородок до ½ - ¾ длины корней.Дополнительным критерием для включения пациентов в группы 4, 5, 6являлось наличие одиночного включенного дефекта зубного ряда во фронтальномотделе верхней или нижней челюсти (IV класс по Кеннеди) или показаний кудалению зуба в переднем отделе верхней или нижней челюсти.Проверенная нулевая гипотеза заключалась в том, что существует разницамежду тремя видами используемых волоконных материалов, с точки зрения ихклинической эффективности при временном шинировании подвижных зубов изамещении одиночных дефектов зубного ряда у пациентов с воспалительнодеструктивнымизаболеваниямипародонта.Долеченияидляоценкиэффективности проведенных лечебных мероприятий всем лицам, включенным висследование, было проведено клиническое стоматологическое обследование,рентгенологическое ифункциональные исследования: периотестометрия икапилляроскопия (Таблица1).10Таблица 1 – Общее количество проведенных исследованийВид исследований,срокиМатериалисследованияМетод исследованияКоличествоисследованийКлиническоеобследование:90пациентовс ХГПСтоматологическое обследование постандартной схеме с определениемглубины пародонтальных карманов,величины рецессии десны,подвижности зубов по шкале Miller–Fleszar, индексов гигиены Silness–Löe и Green–Vermillion, степеникровоточивости десны поMűhlemann–Cowell45090пациентовс ХГПЦифровая ортопантомография нааппарате Orthophos XG 5 (Sirona,Германия)180Внутриротовая прицельнаярентгенография с помощью аппарата«HELIODENT DS» (Sirona,Германия)280КЛКТ у пациентов 4 – 6 групп с ХГПтяжелой степени20Периотестометрия на аппарате«Periotest S» (Medizintechnik Guldene.K., Германия)900Компьютерная капилляроскопия нааппарате КК 4-01-«ЦАВ» (ЗАО центр«Анализ веществ», Россия)450- до лечения- после консервативнойтерапии (передшинированием)- через 1 сутки, 3 и6 мес.
послешинирования зубовРентгенологическиеисследования:- до лечения- через 6 мес. послешинирования зубовФункциональныеисследования:- до лечения- после консервативнойтерапии (передшинированием)- через 1 сутки, 3 и6 мес. послешинирования зубов90пациентовс ХГПКлиническую оценку степени подвижности зубов дополняли аппаратнымисследованием с помощью прибора «Periotest S» (производство MedizintechnikGulden e.K., Германия). Всем пациентам перотестометрию проводили на этапепервичного обследования, на этапе шинирования (после подготовительноголечения), через 1 сутки, через 3 и 6 мес. после шинирования.Исследование микроциркуляции в тканях десны проводили с помощьюкомпьютерного капилляроскопа КК 4-01-«ЦАВ» (ЗАО центр «Анализ веществ»,Россия) с увеличением 200 крат, с разрешающей способностью 1,0 мкм.11Всем пациентам, включенным в исследование, проводили стандартноепародонтологическое лечение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
