Диссертация (1140014), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Достоверных изменений толерантности к физическойнагрузке выявить не удалось, что вероятнее всего связано с небольшим числом149наблюдений. Обострений основного процесса во время реабилитации незафиксировано. Субъективно пациенты отмечали положительную динамику.В 5-ю группу (13 человек) - пациенты с врожденной патологией нервнойсистемы - включены инвалиды с ДЦП. Основные реабилитационныемероприятия здесь были направлены на профилактику контрактур в суставах,тренировку мышечной силы и выносливости, борьбу со спастическиминарушениями мышечного тонуса.
В этой группе объективных измененийстатуса зафиксировать не удалось. Субъективно во всех случаях отмечалосьулучшение самочувствия.В качестве интегрального показателя, объединяющего результатысамооценки пациентами соматического состояния и эмоциональной сферы,использовалась визуально-аналоговая шкала (ВАШ). При поступлении нареабилитацию пациент самостоятельно отмечал на шкале, градуированной вбаллах от 0 до 10, как он оценивает состояние своего здоровья на моментисследования. После окончания курса реабилитации такая оценка повторялась.Особое внимание обращалось на нейтральную позицию интервьюера приразъяснении условий самооценки и проведении теста.Результаты тестирования с использованием ВАШ (таблица 4.16)показали, что по окончании курса реабилитации достоверно (p<0,05)уменьшилась доля пациентов с самооценкой от 1 до 2 баллов, увеличилась доляпациентов с самооценкой выше 8 баллов.В целом, при оценке достоверности различий между исходными иконечными результатами самооценки, парный критерий Стьюдента (t), былравен 19,36.
Он больше табличного значения (tt =1,960) для p<0,05, в выборкеразмером более 200 единиц. Следовательно, различия достоверны.Таблица 4.16 Результаты самооценки пациентов по шкале ВАШ (абс. число, %)Самооценка по ВАШ (баллы)Число пациентов при абс. числоисходном%тестированииЧисло пациентов при абс.
числоповт. тестировании.%0–2103-41095-61687-8539 - 105Всего3452,931,648,715,41,4100,010,33710,716146,713739,792,6345100,0150Доля пациентов, продемонстрировавших повышение показателей ВАШ,составила 63,8 %.(таблица 4.17)Таблица 4.17 Динамика результатов самооценки по ВАШ у инвалидовпрошедших реабилитацию в филиалах реабилитационного центра за 2013 г.Динамика результатов самооценки по ВАШ после реабилитации (баллы)Без1234Итогодинамикиабс. %абс.
%абс.%абс. %абс. % абс. %Количествоинвалидов дореабилитации125 36,2Такимобразом,11031,9процесс7421,4комплексной319,0оценки5 1,4345 100эффективностиреабилитационных мероприятий можно представить в виде алгоритма (рисунок4.3.)Выявлениелимитирующегоограниченияжизнедеятельности.Анализконтингентаинвалидов,направленных нареабилитациюПредварительноеобследование сиспользованиемвыбранногоинструмента(методики).Выборметодики дляизмерениявыраженностилимитирующегоограничения.Сравнениерезультатов иформулировказаключения обэффективностиРисунок4.3Алгоритмреабилитационных мероприятий.комплекснойоценкиПроведениереабилитационныхмероприятий.Повторноеобследованиесиспользованиемтого-жеинструмента(методики).эффективности151Необходимо отметить, что при анализе показателей эффективностиреабилитационных мероприятий с использованием различных измерителейоценивался только «немедленный» (сразу по окончании курса) результатреабилитации.
Использование приема экстраполяции результатов с помощьюграфиков, отражающих тенденцию изменения показателей, в динамикепозволяет ожидать еще более оптимистичных результатов.При применении методик оценки эффективности реабилитации, вкоторых существенна роль субъективного восприятия пациентами своегосостояния, необходимо учесть влияние дезадаптации, возникающей в первыедни пребывания в условиях стационара.Одной из существенных проблем стационарной реабилитации являетсяподбор контингента.
Количественные показатели по направлению инвалидов нареабилитацию выполняются центрами социального обслуживания в полномобъеме. Отбор клиентов для реабилитации по нозологии, реабилитационномупрогнозу и реабилитационному потенциалу проводится не в полной мере.Об эффективности реабилитации во всех её аспектах можно говоритьтолько для клиентов имеющих достаточный реабилитационный потенциал. Вотношении этой категории инвалидов и лиц, не признанных инвалидами,должны проводиться активные реабилитационные мероприятия.
И только уэтой категории инвалидов можно рассчитывать на медицинскую, социальную иэкономическую эффективность реабилитации.Традиционные подходы к реабилитации инвалидов ориентированы наоказание клиенту различных видов реабилитационных услуг. Вместе с тем,современные требованияк организации реабилитации инвалидов ставятзадачи по раннему включению в процесс реабилитации активизирующихмероприятий с вовлечением в них самих инвалидов.1524.2.6 Переориентация персонала в работе с инвалидами на стимуляциюсамообслуживания как инновационная тактика в реабилитационномцентреТактика медицинского персонала в ГАУ «НПРЦ» построена напринципах оказания помощи инвалидам, обслуживания их при наличииограничений способности к самообслуживанию и передвижению.Реабилитацияпредполагаетиспользованиеуходакакбазовогокомпонента начального этапа восстановительного процесса и различных мервоздействия, направленных на восстановление утраченных функцийспомощью кинезотерапии, массажа, ЛФК, физиотерапии и других методовнемедикаментозного воздействия, проводимых персоналом реабилитационногоучреждения.Полноценный уход, обеспечивает содействие в удовлетворении всехосновных потребностей пациента таких, как (по М.
Киркеволд, 2000) :- потребность в дыхании;- потребность в пище и воде;- потребность в удалении продуктов жизнедеятельности организма;- потребность в поддержании определенного положения тела (лежа, сидя, стоя)и в смене этих положений при необходимости;- потребность в отдыхе и сне;- потребность в подборе и надевании и снимании одежды;- потребность в поддержании оптимальных значений температуры тела;- потребность в обеспечении чистоты и защиты кожных покровов;- потребность в защите от опасностей извне;- потребность в контактах с окружающими и выражении своих желаний ичувств;- потребность в отправлении религиозных обрядов;- потребность в отдыхе и развлечениях;- потребность в обучении.153Таким образом, складывается ситуация, при которой личное участие,собственная роль инвалида сведена к минимуму: он получаетпомощьмедицинского персонала в принятии пищи, в смене белья, совершениигигиеническихпроцедур,снимпроводятсяразличныемероприятиямедицинской направленности.
По сути, инвалид выступает в роли пассивногополучателя услуг. Такая позиция понятна и допустима в случае выраженныхограничений способностей к самообслуживанию и передвижению. Доопределенного этапа – постепенного восстановления функций инвалида – такаяпозиция правомерна.Однако, часто оказывается, что инвалида устраивает ситуация пассивногополучателя услуг, а это в свою очередь негативно воздействует на егопсихологический статус. Он привыкает к тому, что вместо него все, в том числеи доступные ему, действия выполняются медицинским персоналом на всемпротяжении его пребывания в реабилитационном центре. Такая позицияинвалиданаходится в противоречии с реабилитационными принципами.Позиция медицинского персонала, считающего своей обязанностью постояннооказывать услуги инвалиду, даже в случае улучшения его здоровья, такжепротиворечит реабилитационным принципам и должна быть изменена в пользуактивного вовлечения инвалидов в самообслуживание.
И чем раньше будетпредложеноэтоинвалиду,темперспективнеепойдетсобственнореабилитационный процесс.Освобождение пациентов от зависимого положения требует специальнойподготовкимедицинскогоперсоналаистимулированияличнойответственности инвалидов за свое здоровье и социальное функционирование.Разработанастимулированиюпрограммасобственнойподготовкиактивностимедицинскихпациентоввсестерпоосуществлениисамообслуживания.
Подготовлены информационные материалы по занятиям спациентами, объясняющие необходимость проявления собственной активностипри проведении мероприятий по уходу. Проведен циклмедицинскими сестрами.занятий с154Смена традиционной тактики медицинского персонала по обслуживаниюинвалидов в реабилитационном центре его самообслуживанием, являетсяинновационным подходом в деятельности ГАУ «НПРЦ». Сущность его состоитиз ряда положений:- инвалид, поступающий на реабилитацию, должен быть информирован онеобходимости приложения собственных усилий для восстановления функций,нарушенных в связи с травмой или болезнью;- медицинский персонал, осуществляющий реабилитацию инвалидов, долженне только владеть методами восстановления нарушенных функций инвалида,но и обучать его приемам самообслуживания;- медицинский персонал должен разъяснять инвалидам необходимостьсамостоятельного осуществления таких действий, как: раннее присаживание накровати и вставание с постели, осуществление в течение некоторого временисамостоятельного передвижениявпеределах палаты,самостоятельногопроведения гигиенических процедур и т.д.;- для реализации принципа смены обслуживания на самообслуживаниеинвалидов необходимо оснащение кроватей, палат, санитарных комнат, местотдыхаидосугаспециальнымоборудованием,облегчающимсамообслуживание и передвижение;- медицинскому персоналу в повседневном реабилитационном процессе,необходимо руководствоваться разумным принципом сбалансированности т.е.сочетания обслуживания и самообслуживания с постепенным «вытеснением»обслуживающего приема;- медицинскому персоналу, осуществляющему реабилитацию инвалидов вреабилитационном центре, необходимо обучать родственников, членов семьиметодам активизации инвалидов в домашних условиях в целях закреплениядостигнутых результатов;- переориентация персонала с позиции обслуживания инвалидов на ихсамообслуживание являются по существу обоюдным приемом, включающим155деятельность медицинского персонала, инвалидов и (в постреабилитационномпериоде) их родственников.Сцельюанализасамообслуживаниябылаэффективностипроведенастратегииоценкадеятельностистимуляциипалатныхмедицинских сестер по уходу за больными в филиалах реабилитационногоцентра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
