Автореферат (1140010), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В связи с тем, что всеженщины сАГА (80/100%) не зависимо от группы применяли местную терапиюс использованием 2% раствора миноксидила, то основные нежелательныеявлениябыли связанны с его применением. Во время лечения в среднемполовина женщин отмечали появление сухости и эритемы на коже волосистойчасти головы. У 7/8,75% пациенток местная реакция носила интенсивныйхарактер, что потребовало временного отказа от наружной терапии, и былосвязано с обильным нанесением раствора миноксидила на кожу. Ростнежелательных волос в третьей группе был зарегистрирован у подавляющегобольшинства больных(19/76,00%), а в группах, где применялась системнаятерапия только у 9/33,33% и 11/39,28% соответственно, что достоверно меньше,чем при монотерапии с использованием 2% раствора миноксидила.
Такая жетенденция отмечалась и в отношении уровня продукции кожного сала. Такперхоть и повышенная жирность кожи в большей степени выявлялась у женщиниз третьей группы (16/64,00%) и у 4/14,48% – из первой группы и у 2/7,14% вовторой группе, что потребовало отмены КОКа. Отеки, тромбоз вен нижнихконечностей и увеличение массы тела наблюдалось в группе, где применяласькомплекснаятерапиясиспользованиемкомбинированногооральногоконтрацептива, а диарея – в группе, где в качестве системного препаратаприменялся метформин.Таблица 6Отдаленные результаты терапииСтепень тяжестиАГАIстепеньII степеньIII степеньОтсутствие КПАГАГруппа I(n=27)ПЛ6 месГруппа II(n=28)ПЛ6 месГруппа III(n=25)ПЛ6 мес15/55,56%7/25,93%*11/39,29%9/32,14%10/40,00%11/44,00%4/14,82%16/59,26%*2/7,14%5/17,85%*9/36,00%12/48,00%1/3,70%1/3,70%003/12,00%2/8,00%7/25,93%3/11,11%*15/53,57%14/50,00%3/12,00%-* различия достоверны по сравнению с показателями после лечения при значениях р≤0,05Было установлено, что единственной группой, где не было достоверныхразличий по количеству женщин без клинических признаков АГА через полгода20после окончания лечения, была вторая группа, где применялась комплекснаятерапия с использованием метформина и раствора миноксидила.ВЫВОДЫ1.Установлено,метаболическимичтоандрогенетическаяотклонениямиалопецияхарактеризуетсяуначаломженщинсклиническихпроявлений в возрасте от 20 до 27 лет у 78,75%, наследственностью поандрогенным дерматопатиям, ожирением в 36,25% случаев; преимущественно Iстепенью тяжести поредения волос (48,75%), положительной корреляционнойзависимостьютяжеститечениязаболеванияотвозрастабольных;миниатюризацией волос более 20% у 100% женщин, нарушением соотношенияпроцента анагеновых и телогеновых волос в теменной области (1,49±0,95) сувеличением роста веллюсоподобных волос до 22,18±2,05% и уменьшением ихдиаметра до 40,12±2,39 мкм (р≤0,05).2.При андрогенетической алопеции у женщин гормонально-метаболическиеотклоненияхарактеризуются достовернымпоcтпрандиальногоинсулинавсреднемповышениемдобазального14,28±1,22мкЕД/млии34,99±3,28мкЕД/мл соответственно и индекса HOMA-IR до 2,87±0,06(р≤0,05);элевацией значений липопротеидов низкой плотности до 3,41±0,52мМоль/л(р≤0,05) и снижение липопротеидов высокой плотности до 0,98±0,001мМоль/л(р≤0,05); повышением уровня лютеинизирующего гормона 7,19±1,47мМЕ/мл,дигидроэпиандростерона сульфата до 6,93±0,11ммоль/л и лептина 67,29±11,76нг/мл, а также снижением полового стероидсвязывающего глобулина до42,02±7,01 пг/мл (р≤0,05).3.Установлена прямая зависимость выраженности тревожного синдрома отстепени тяжести андрогенетической алопеции у женщин с метаболическимиотклонениями: наиболее частое выявление сенситивного и неврастеническоготипа отношения к заболеванию у 28,75% и 32,520% больных соответственнопри сильном влиянии на качество жизни пациенток с I и III степенями тяжестиАГА и умеренном влиянии - при II степени.214.Комплексная терапия андрогенетической алопеции с использованием 2%раствора миноксидила и метформина способствовала наиболее быстрому истойкому устранению выпадения волос (через 2 месяца), достоверномуувеличению плотности и диаметра волос (через 3 месяца), формированиюремиссии в 53,57% случаев и снижению тяжести течения АГА у 42,86% ивыраженности гирсутизма с 15,82±0,98 до 6,97±0,67 баллов (р≤0,05) на фонеудовлетворительнойпереносимостипроводимоголеченияиотсутствиярецидива заболевания через 6 месяцев после окончания терапии у 50,00% уженщинсметаболическимииспользованиемотклонениями.миноксидилаиКомплекснаяантиандрогенноготерапиясконтрацептиваспособствовала формированию ремиссии в 25,93% случаев, а монотерапияминоксидилом в 12,00% случаев.5.Разработанный метод лечения андрогенетической алопеции у женщин сметаболическими отклонениями способствовал нормализации углеводногообмена, что характеризовалось достоверным снижением базального до8,09±1,07мкЕД/мл и постпрандиального инсулина до 10,87±2,37мкЕД/млсоответственно и значений индекса инсулинорезистентности до 1,54±0,04,нормализациейлипидногостатуса,депрессиейсреднихпоказателейлютеинизирующего гормона, дигидроэпиандростерона сульфата и лептина.Применение раствора миноксидила 2% и метформина в комплексной терапииандрогенетической алопеции у женщин с метаболическими отклонениямиоказало выраженное влияние на психоэмоциональный статус больных, чтопроявлялосьуменьшениемколичестваженщинсаффективнымирасстройствами с 85,72% до 50,00%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.С целью выявления патофизиологических аспектов андрогенетическойалопецииуженщиннеобходимопроводитьклинико-лабораторноеобследование больных с детальным исследованием углеводного, липидного игормонального статуса.222.Привыявленииметаболическихотклоненийуженщинсандрогенетической алопецией показано проведение комплексной терапии сиспользованием препарата из группы бигуанидов метформин в суточной дозе1000мг и раствор миноксидила 2% местно 2 раза в день в течение 6 месяцев.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1.ПерламутровЮ.Н.,ЛевинаН.В.,Совершенствованиетерапииандрогенетической алопеции у женщин с метаболическими отклонениями //Тезисы научных работ VI Санкт-петербургских дерматологических чтений,Санкт-Петербург.
– 2012 – С.132.Левина Н.В., Ольховская К.Б. Оптимизация терапии андрогенетическойалопеции у женщин // Тезисы научных работ II Московского ФорумаДерматовенерология и косметология: синтез науки и практики, Москва, 2013, С.46.3.ПерламутровЮ.Н.Ролькоррекцииметаболическихнарушенийвкомплексной терапии андрогенетической алопеции у женщин / ПерламутровЮ.Н., Анциферов М.Б., Левина Н.В. // Российский журнал кожных ивенерических болезней. – 2016. – №5.–С. 300–304.4.Левина Н.В. Особенности течения андрогенетической алопеции уженщин с метаболическими отклонениями / Левина Н.В.
// Врач. – 2016. – №11– С. 72–755.Перламутров Ю.Н.Оптимизация терапии андрогенетической алопецииу женщин / Перламутров Ю.Н., Левина Н.В. // Врач. – 2017. – №2. – С. 55-60.23СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙАГА - андрогенетическая алопецияВЖТ – висцеральная жировая тканьДИКЖ – дерматологический индекс качества жизниДЛ – до леченияДГЭА-С – дигидроэпиандростерона сульфатЗО – затылочная областьИМТ – индекс массы телаИРИ – иммунореактивный инсулинКП – клинические признакиКОК – комбинированный оральный контрацептивЛОБИ –личностный опросник Бехтеровского институтаПССГ – половой стероидсвязывающий глобулинПЛ - после леченияПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тестТО – теменная областьHDRS-21 - шкала М. Гамильтона по выраженности депрессииHARS – шкала М.
Гамильтона по выраженности депрессииHOMA-IR- Homeostasis ModelAssessment of Insulin Resistance24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
