Автореферат (1140010), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Было также установлено, что при АГА наблюдается нарушениесоотношение процента анагеновых и телогеновых волос в ТО – 1,49±0,95 сувеличением роста веллюсоподобных волос до 22,18±2,05% по сравнению споказателями в группе сравнения – 8,35±1,27 (р≤0,05) при содержаниивеллюсоподобных волос 4,64±1,06% (р≤0,05).
Сравнительный анализ среднихзначений диаметра волос показал достоверное его снижение в ТО при АГА посравнению с ЗО и значениями в группе сравнения как в ТО так и в ЗО.Психологический статус больных женщин с АГА и метаболическимиотклонениями характеризовалсялегкой степеньюдепрессией не зависимо оттяжести течения алопеции. Выраженность тревожного синдрома отличалась взависимостиоттяжестиАГАихарактеризоваласьзначениями,соответствующими тяжелой степени тревоги при III степени интенсивностиАГА 38,17±4,09 баллов.
При I и II степени АГА зарегистрированы показатели,отражающие тревожность средней выраженности19,02±1,66* и 20,17±1,39баллов соответственно. Анализ показателей дерматологического индексакачества жизни показали, что степень выраженности андрогенетическойалопеции не оказывает воздействия на показатели степени влияния заболеванияна качество жизни.
Было выявлено очень сильное влияние на жизнь при I и III13степени АГА и преимущественно умеренное влияние – при II степени АГА поЛюдвигу.Впервые в дерматологической практике был применен личностныйопросник ЛОБИ с целью выявления отношения пациенток к болезни (рис.2).15,00%Тревожный15,00%Ипохондрический3,75%32,50%Меланхолический5,00%НеврастеническийСенситивныйПаранойяльный28,75%Рисунок 2. Соотношение женщин сАГА по типам отношенияк болезниПри опросе женщин с АГА и метаболическими отклонениями былоустановлено,чтонаиболеечастопациенткиимеютсенситивныйиневрастенический тип отношения к заболеванию, что характеризовалось либочрезмернойозабоченностьюсвоимсостоянием,либоналичиемраздражительности. Основным в обоих типах отношения является недоверие кврачам и методам терапии, в связи с чем, снижалась их приверженность кпроводимойтерапии,а,следовательно,иееэффективность.Режерегистрировался паранойяльный и тревожный тип отношения и крайне редкоипохондрический и меланхолический типы.
Другие типы отношения к болезнине были зафиксированы.В результате терапии количество женщин, предъявлявших жалобы напотерю волос в каждой группе больных на разных этапах лечения отличалось.Наиболее быстро прекращение выпадения волос отметили женщины второйгруппы,которыеполучаликомплекснуютерапиюсиспользованиемминоксидила и метформина. Уже через 2 месяца от начала лечения только9/32,14% пациенток этой группы отмечали продолжение выпадения волос посравнению с первой и третьей группой, где на этом этапе терапии в14большинстве случаев продолжалась потеря волос со слов больных женщин(21/77,78% и 18/72,00%) (р≤0,05). Через полгода выявлялась та же тенденция:количество пациенток, предъявлявших жалобы на выпадение во второй группе в10 раз было меньше, чем в остальных группах.На этапе осмотра пациенток производилась оценка степени тяжестиандрогенетической алопеции в соответствии со шкалой Людвига-III (табл.3).Таблица 3Степень тяжести АГА в результате леченияСтепень тяжестиАГАIстепеньII степеньIII степеньОтсутствие КПАГАГруппа I(n=27)ДЛГруппа II(n=28)ДЛПЛПЛГруппа III(n=25)ДЛПЛ13/48,15%15/55,56%12/42,86%11/39,29%14/56,00%10/40,00%6/22,22%4/14,82%*9/32,14%2/7,14%*6/24,00%9/36,00%8/29,63%1/3,70%*7/25,00%0*5/20,00%3/12,00%-7/25,93%*-15/53,57%*-3/12,00%** различия достоверны по сравнению с показателями в третьей группе при р≤0,05Сравнительныйрезультатклиническойоценкиэффективностипроводимой терапии в группах больных производился по отношению к группеIII.
Так отсутствие клинических признаков андрогенетической алопеции (КПАГА)врезультателечения,внаибольшемпроцентеслучаев,былозарегистрировано во второй группе, где использовалась комплексная терапия сметформином и миноксидилом (15/53,57%) (р≤0,05). В первой группеколичество женщин в ремиссии после лечение также было достоверно больше,чем в контроле (р≤0,05). Необходимо подчеркнуть, что процент женщин со II иIII степенью АГА в исследуемых группах был достоверно меньше, чем примонотерапии миноксидилом (р≤0,05).Выраженность гирсутизма в результате комплексной терапии снизилась вдва раза: с 15,33±1,12 до 7,35±0,54 баллов (р≤0,05) в первой группе и с15,82±0,98 до 6,97±0,67 баллов (р≤0,05) во второй группе.
При этом в третьейгруппе средние значения гирсутного числа были без изменений.После проведения терапии в течение полугода был проведен анализдинамики показателей углеводного обмена в трех сравниваемых группах(табл.4).15Таблица 4Динамика показателей углеводного статуса у женщин сАГА в результателеченияГруппа I(n=27)ДЛПЛПоказательБазальная глюкоза(моль/л)Постпрандиальнаяглюкоза через 2часа(моль/л)Базальный ИРИ(мкЕД/мл)ПостпрандиальныйИРИ через 2часа(мкЕД/мл)HOMA-IRБазальный ИРИ ˂10(мкЕД/мл)Базальный ИРИ ≥10(мкЕД/мл)Группа II(n=28)ДЛПЛГруппа III(n=25)ДЛПЛ4,16±1,014,27±1,374,39±1,094,29±0,855,01±1,265,16±0,875,93±1,025,88±1,016,07±1,645,27±1,215,79±1,126,13±0,6712,71±1,0813,57±2,1115,51±1,378,09±1,07*14,62±1,2115,87±2,0436,17±3,6234,57±2,9133,94±3,1410,87±2,37*34,86±3,0833,67±2,162,35±0,052,58±0,133,03±0,071,54±0,04*3,26±0,073,64±0,0823/85,19%23/85,19%24/85,71%6/21,43%*21/84,00%20/80,00%4/14,81%4/14,814/14,29%22/78,57%*4/16,00%5/20,00%* различия достоверны по сравнению с показателями до лечения при значениях р≤0,05Комплексныйметодлечениясиспользованиемметформинаспособствовал нормализации углеводного обмена, что характеризовалосьдостоверным снижением базального инсулина и после нагрузки и депрессиейзначений индекса инсулинорезистентности с нормализацией его значения.В соответствии с клиническими результатами лечения наилучшиепоказатели по нормализации обмена жиров в организме наблюдалось также вовторой группе, в которой произошла достоверная динамика средних значенийуровня липопротеидов низкой и высокой плотности.Применениекомбинированногооральногоконтрацептивасантиандрогенным эффектом привело к устранению отклонений в показателяхгормонального статуса, что проявлялось снижением средних значенийлютеинизирующегогормонадо4,09±0,93мМЕ/мл(р≤0,05)идигидроэпиандростерона сульфата до3,27±0,22 ммоль/л (р≤0,05), а такженедостоверным повышением половых стероидсвязывающих глобулинов илептина.Использованиеметформинавкомплекснойтерапииандрогенетической алопеции также способствовало депрессии значений ЛГ до5,01±0,31 мМЕ/мл (р≤0,05), ДГЭА-С до4,97±0,25 ммоль/л (р≤0,05) и лептина до21,02±2,68 нг/мл (р≤0,05) с тенденцией к повышению ПССГ и эстрадиола.
В16третьей группе изменений со стороны показателей гормонов сыворотки крови врезультате лечения не наблюдалось.100%100,00%100%100%96,42%90%82,14%80%66,67%66,67%70%60%56,00%56,00%53,57%50%Группа I ПЛ44,44%44,00%Группа II ДЛ40%Группа II ПЛ30%20%Группа I ДЛГруппа III ДЛ24,00%14,81%Группа III ПЛ12,00%10,71%10%000%Миниатюризированныеволосы более 20%Желтые перипилярные точкиФокальная атрихияРисунок 3. Динамика данных трихоскопического исследования врезультате леченияВ результате лечения во всех группах была отмечена динамикапоказателей трихоскопического исследования.
Так, в первой группе больныхколичество женщин с признаками миниатюризированных волос более 20%уменьшилосьна85,19%,приполномустраненииявленияжелтыхперипиллярных точек с отсутствием динамики со стороны фокальной атрихии,которая после лечения отмечалась у того же количества женщин. Во второйгруппе женщин было отмечено уменьшение миниатюризированных волос у89,29% пациенток, с полным устранением перипиллярных признаков инезначительной динамикой по фокальной атрихии (14,28%). В третьей группеуменьшение миниатюризированных волос произошло у 76% больных.
Наличиежелтых перипилярных точек после лечения отмечалось у 12 больных, аколичество фокальной атрихии – у 56,00% (соответствовал показателю долечения).17Динамика фототрихограммы показана в таблице №5. Показано, что во всехгруппах наблюдалась клиническая эффективность проводимых методовлечения. Выявлено достоверные изменения показателей исследования втеменной области в третьей группе были констатированы только через полгода.Различияпорезультатамлеченияпосравнениюсконтролембылизафиксированы по следующим позициям: достоверное увеличение процентаанагеновых волос через 3 месяца в лечении, с соответственным уменьшениемпроцента телогеновых волос в группах I и II и увеличении количествавеллюсоподобных волос через 3 месяца в первой группе; по окончанию лечениядостоверные различия были установлены по проценту телогеновых волос, как впервой, так и во второй группах, а также по диаметру волос в первой группечерез полгода в первой группе и через три и шесть месяцев во второй группе.При определении эффективности терапии в каждой группе по даннымфототрихограммы было установлено, что наилучшие результаты былидостигнуты во второй группе: увеличение плотности волос через три месяца до297,34±11,28 на 1 см2, и до 306,87±9,67 на 1 см2 через полгода с ростом волостолщиной в среднем до 68,38±3,15 мкм уже через три месяца без увеличениявеллюсоподобных волос и нормализацией соотношения волос, находящихся вфазах анагена и телогена в теменной области на этом этапе.18Таблица 5Динамика показателей фототрихограммы у женщин сАГА в процессе леченияПоказательДЛПлотность волосна 1 см2Группа I(n=27)3 мес.ПЛДЛГруппа II(n=28)3 мес.ПЛДЛГруппа III(n=25)3 мес.ПЛ210,79±22,35234,68±32,98301,25±10,29*209,99±23,01297,34±11,28*#306,87±9,67*218,94±19,38238,39±19,95286,34±12,08*59,44±2,0171,28±3,24*#89,34±1,56*57,34±1,9977,28±2,37*#88,63±3,57*58,06±2,0962,09±3,1479,51±5,17*38,80±3,0928,71±2,07*#10,67±2,92*#40,39±1,9522,72±1,02*#11,37±2,11*#38,68±1,3837,91±2,2219,38±4,21*Веллюсоподобныеволосы (%)21,31±2,1539,64±3,44*8,18±0,99*21,59±2,0322,58±5,047,29±1,21*23,64±1,9733,15±1,2910,97±1,16*Диаметр волос(мкм)41,36±2,1249,21±3,0468,21±1,24*#39,99±2,9668,38±3,15*#69,37±2,44*#39,01±2,0943,24±6,0455,14±5,17*310,25±09,57299,89±10,27296,67±19,37298,37±15,05292,15±11,2969,37±4,1972,14±4,2668,29±3,1569,28±2,0169,19±3,1930,64±2,3927,85±3,0526,97±2,0430,72±1,6729,37±1,455,39±0,54*4,58±0,13*18,93±3,945,12±0,19*4,57±0,37*59,31±2,5760,88±2,5855,61±2,0459,34±2,7161,17±5,17Анагеновыеволосы (%)Телогеновыеволосы (%)ТОПлотность волос289,76±15,74299,37±18,31293,77±12,08311,68±11,67на 1 см2Анагеновые71,80±3,1074,39±3,8172,09±2,5471,02±3,11волосы (%)Телогеновые27,36±1,4825,59±2,1427,93±1,9627,39±1,55ЗОволосы (%)Веллюсоподобные19,14±3,0419,95±2,986,14±2,38*5,22±0,11*волосы (%)Диаметр волос55,19±1,1456,38±2,0165,27±3,5954,83±3,27(мкм)* различия достоверны по сравнению с показателями до лечения при значениях р≤0,05#различия достоверны по сравнению с соответствующими показателями в группе контроля при значениях р≤0,0519Важным аспектом проведения терапии и в оценке ее эффективностиявляется регистрация нежелательных явлений (НЯ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
