Автореферат (1140010), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Клинический осмотр больныхдерматологом проводился с целью определения типа выпадения волос и степенитяжести алопеции. Оценка тяжести течения АГА у женщин проводилась всоответствии с шаблоном Людвига–III. Для определения других признаковандрогенных дерматопатий (акне, себорея) оценивалось состояние кожныхпокровов в различных локализациях, а также производился расчет гирсутногочисла по визуально шкале гирсутизма Ферримана-Гoллвея (1961). Показателишкалы свыше 8 баллов расценивались как гирсутизм.Оценку углеводного статуса и чувствительности тканей к инсулинупроводили на основании анализа данных уровня базальной и постпрандиальнойгликемии, а также базального и постпрандиального уровня иммунореактивногоинсулина(ИРИ)сиспользованиемстандартногопероральногоглюкозотолерантного теста (ПГТТ).
Проводилось исследование липидограммыкрови и определение половых стероидов у женщин на 5-7 день менструальногоцикла.8В рамках исследования определялся индекс массы тела (ИМТ),объемвисцерального жира с помощью метода C. Sjostrom (1997), объем жировойткани (ВЖТ л.) и измерение объема талии.Трихоскопия проводилась при помощи дерматоскопа PICCOLIGHT® D2,5V и заключалась в оценке трихоскопических признаков АГА с цельюдифференциальной диагностики формы облысения и подтверждения диагнозаандрогенетической алопеции. Фототрихография проводилась на прибореAramoSG.
Психоэмоциональный статус женщин с АГА проводился при помощишкал М. Гамильтона по выраженности депрессии (HDRS – 21) и тревоги(HАRS).Отношение к болезни оценивалось на основании личностногоопросника Бехтеровского института (ЛОБИ). Определение качества жизнипроводилось при помощи оценки дерматологического индекса качества жизни(ДИКЖ), разработанныйA.Y.Finlay в 1992 году.Базовым программным обеспечением для выполнения статистическогоанализа в данном исследовании являлась Statistica 8.0 (StatsoftInc., USA).Межгрупповое сравнение в двух независимых группах для количественныхпоказателей производился с помощью дисперсионного анализа ANOVA или сприменением t-критерия Стьюдента для 2-х независимых выборок или критерияКраскелла-Уоллиса при получении распределений, не соответствующихнормальному закону.
Качественные показатели оценивались при сравнениикритерия χ2 с поправкой Йетса на непрерывность, для вычисления которогоприбегали к построению «сетки 2х2» и «3х2», а также точный критерий Фишерадля небольших выборок. Также использовали регрессионно-корреляционныйанализ пакета программам ExcelWindows. Статистически значимыми считалисьотличия при р<0,05(95% уровень значимости) и р<0,01 (99% уровеньзначимости).Выявлениеособенностейгормонально–метаболическогоипсихологического статуса больных женщин с АГА проводилось в общей группепациенток по сравнению с женщинами без клинических признаков алопеции идругой патологии дерматовенерологического профиля.
После завершенияпервого этапа все больные были разделены на две группы в зависимости от9проводимой терапии. Больные группы I (n=27) получали комплекснуютерапиюсиспользованиемконтрацептивна,современногосодержащего20мкгкомбинированногооральногоэтинилэстрадиолавформебетадексклатрата и 3 мг дроспиренона (Джес) по 1 таблетке в день и раствораминоксидила 2% – 2 раза в день местно в течение 6 месяцев; в группе больныхII (n=28) проводилась комплексная терапия с использованием метформина(Глюкофаж) по 1000 мг в день и раствора миноксидил 2% – 2 раза в день местнотакже в течение 6 месяцев. Группу контроля III составили 25 женщин с АГА,которым проводилась только местная монотерапия с использованием 2%раствора миноксидила также 2 раза в день 6 месяцев.
Применение препарата изгруппы бигуанидов при лечении женщин с андрогенетической алопециейпроводилось впервые, однако выявленные отклонения в метаболическомстатусе больных обосновывают его применение.На этапе скрининга был проведен анализ жалоб пациенток. Все женщины(80/100%), вошедшие в исследование, предъявляли жалобы на поредение волос:из них 47/58,75% пациенток испытывали неудобства из-за повышеннойжирности кожи волосистой части головы, 29/36,25 – вследствие жирности кожилица и верхней части туловища, 51/63,75% больных отмечали симптомы акне накоже лица и туловища, 21/26,25% – повышенный рост волос на лице иконечностях, а 49/61,25% – быстрое увеличение массы тела.
В большинствеслучаев (63/78,75%) первые симптомы андрогенетической алопеции женщиныначинали отмечать в молодом возрасте – преимущественно в период от 20 до27лет,однако,другиепризнакиандрогеннойдерматопатиибылизарегистрированы и в более раннем возрасте – наиболее часто с наступлениемменархе или за несколько лет до формирования менструальной функции.Определениенаследственнойпредрасположенностиандрогенетической алопецией позволило констатироватьуженщинсналичие АГА у49/61,25%, себореи у 71/88,75% и явления гирсутизма – у 17/21,25%матерейбольных, что достоверно превышало данные показатели в группе сравнения.Распределение женщин сандрогенетической алопецией согласно шкалеЛюдвига-III показало, что у большинства (39/48,75%) пациенток была10зарегистрирована I степень поредения волос, и в равной степени – II степень(21/26,25%) и III степень (20/25,00%).Коэффициент корреляции междувозрастом и степенью АГА до лечения составил (r=0,37; p=0,006).
Эти данныесвидетельствуют, что чем старше возраст женщин с метаболическимиотклонениями, тем выше степень АГА (прямая корреляционная зависимость).Гирсутное число у больных женщин с АГА колебалось в пределах от 9 до 27баллов по шкале Ферримана-Галлвея и в среднем составило 15,37±1,09 (IIстепень гирсутизма). Важно подчеркнуть, что гирсутизм был диагностирован у42/52,50% женщин с АГА и только у 2/8,00% в группе сравнения.Таблица 1Показатели углеводного статуса женщин с АГАПоказательБазальная глюкоза (моль/л)Постпрандиальная глюкоза через 2часа (моль/л)Базальный ИРИ (мкЕД/мл)Постпрандиальный ИРИ через 2 часа(мкЕД/мл)HOMA-IRБазальный ИРИ ≥10(мкЕД/мл)Базальный ИРИ ˂10(мкЕД/мл)Больные(n=80)4,52±1,12Группасравнения(n=25)4,48±0,82Референс.значения3,5-5,95,93±1,265,42±1,033,5-5,914,28±1,22*7,96±1,092,7-10,434,99±3,28*11,27±2,042,7-10,42,87±0,06*68/85,00%*12/15,00%*1,58±0,043/12,00%22/88,00%0-2,5-* различия достоверны по сравнению с группой сравнения при значениях р≤0,05Было установлено отсутствие разницы в показателях базального ипостпрандиального уровня глюкозы у больных и в группе сравнения.Исследования содержания инсулина в сыворотке крови выявили, что у68/85,00% больных женщин с АГА он был выше 10 мкЕД/мл, в среднемсоставил 14,28±1,22 мкЕД/мл и был достоверно выше, чем у женщин из группысравнения (р≤0,05).
При проведении нагрузки через 2 часа после приема 75 мгглюкозы содержание инсулина составило у пациенток с АГА 34,99±3,28мкЕД/мл, а у здоровых женщин – 11,27±2,04 мкЕД/мл (р≤0,05). Соответственнозначения индекса инсулинорезистентности также достоверно различались: приналичии АГА –2,87±0,06, в группе сравнения – 1,58±0,04. Оценка метаболизмалипидов у женщин с АГА позволила установить тенденцию к повышениюсодержания общего холестерина (5,94±1,03)и триглицеридов (1,61±0,34)по11сравнению со здоровыми женщинами (р≥0,05) и достоверное повышениелипопротеидов низкой плотности в среднем до 3,41±0,52 мМоль/л (р≤0,05) иснижение липопротеидов высокой плотности до 0,98±0,001мМоль/л(р≤0,05).Признаки дислипидемии были диагностированы у 67/83,75% женщин с АГА итолько у 6/24,00% женщин их группы сравнения.Исследование гормонального статуса у женщин сАГАпозволилоустановить явление гиперандрогенемии только у 18/22,50% женщин – из них у16/20,00% установлена яичниковая форма гиперандрогении (ГА) и 2-х /2,50%надпочечниковая ГА.Распределение пациенток при АГА по индексу массы тела показало, чтонормальные значения данной величины (18-25 кг/м2) определялось у достоверноменьшего количества женщин (19/23,75%), чем в группе сравнения (19/76,00%)(р≤0,05).
При этом количество женщин с АГА со значениями ИМТ более27кг/м2 было 38/47,50%, а в группе сравнения – 1/4,00% (р≤0,05). Такимобразом, клинические признаки метаболических отклонений у женщин сандрогенетической алопецией наблюдаются у большинства больных ивстречались достоверно чаще, чем у женщин без признаков поредения волос.100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100,00%73,75%47,50%Миниатюризированныеволосы более 20%Желтыеперипиллярные точкиФокальная атрихияМиниатюризированныеволосы более 20%Желтые перипиллярныеточкиФокальная атрихияРисунок 1.
Частота встречаемости признаков АГА при трихоскопии долеченияОсновным трихоскопическим признаком АГА является наличие втеменной области миниатюризированных волос, который определялся у 100%пациенток, реже регистрировались перипиллярные признаки (38/47,50%) и убольшинства – фокальная атрихия (59/73,75%).12Таблица 2Результаты фототрихограммы у женщин с АГА до леченияБольные(n=80)ПоказательПлотность волос на 1 см2Анагеновые волосы (%)Телогеновые волосы (%)Веллюсоподобные волосы(%)Диаметр волос (мкм)Группасравнения(n=25)ТОЗОТОЗО213,24±21,58*# 299,37±15,74 315,97±22,04# 274,39±12,9858,28±2,03*#70,37±3,1288,24±4,24#69,24±2,9839,21±2,14*#27,24±1,6910,57±3,33#30,17±2,4722,18±2,05*19,34±3,04*9,21±1,284,64±1,0640,12±2,39*#55,21±2,15*63,27±3,7467,58±4,09* различия достоверны по сравнению с группой сравнения в соответствующей области при р≤0,05# различия достоверны при анализе показателей на ТО и ЗО при р≤0,05Результаты фототрихограммы доказали, что при АГА у женщинплотность волос в андрогензависимой зоне (ТО) в значительной степенименьше, чем в соответствующей зоне в группе сравнения и чем в затылочнойобласти.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
