Автореферат (1140010)
Текст из файла
На правах рукописиЛевина Наталья ВладимировнаКОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ АНДРОГЕНЕТИЧЕСКОЙ АЛОПЕЦИИ УЖЕНЩИН С ОТКЛОНЕНИЯМИ В МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СТАТУСЕ14. 01. 10 – кожные и венерические болезниАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2018Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорПерламутров Юрий НиколаевичНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессор Анциферов Михаил БорисовичОфициальные оппоненты:Лыкова Софья Григорьевна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»Минздрава России, кафедра дерматовенерологии и косметологии, профессоркафедры;Корсунская Ирина Марковна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии»РАН, лаборатория физико-химических и генетических основ дерматологии,заведующая лабораториейВедущаяорганизация:ГБУЗМО«Московскийобластнойнаучно-исследовательский клинический институт имени М.Ф.
Владимирского»Защита диссертации состоится «___» _________ 2018 г. на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет), по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет им.
И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________ 201__ года.Ученый секретарь советак.м.н., доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыАндрогенетическая алопеция (АГА) является наиболее распространеннойпричиной выпадения волос у женщин до 60 лет (свыше 90% из всех видовалопеций) (Адаскевич В.П. 2000, Гаджигороева А.Г., 2014).Прогрессирующее облысение волосистой части головы у женщин при АГАявляется результатом постепенной трансформации терминальных фолликуловкрупных пигментированных волос в мелкие фолликулы, которые образуюткороткие, не более 3 см, тонкие, гипопигментированныепушковые волосы –веллюс, что обусловлено воздействием мужских половых гормонов (БоженкоА.А., 2004; Chen W., Yang C.C., Todorova A., 2010)Наследованиепоаутосомно-доминантномутипудетерминируетувеличение чувствительности рецепторов волосяных фолликулов к андрогенамили изменение в обмене андрогенов, что ведет к повышению уровня фермента5-альфа-редуктазы,которыйметаболизируютсяв5-альфа-редуктазныйдигидротестостерон, который в свою очередь, связываетсяс рецепторомандрогенов, после чего комплекс «гормон-рецептор» активирует гены (OlsenEA,2003).
При этом увеличение плотности рецепторов, чувствительных кандрогенам носит локальный характер, так как у большинства пациентокпоказатели мужских половых гормонов в периферической крови в пределахнормы (GuarreraM, 2005; Bakry ОА etal., 2014).Очевидно, что есть и другие, неизученные механизмы действия андрогеновпри АГА у женщин. Доказательством этому служат сообщения о случаяхразвития данного вида поредения волос у женщин с синдромом полнойнечувствительности к андрогенам (Cousen P, Messenger A, 2010). Так, например,уделяется пристальное внимание изучению роли метаболических отклоненийпри АГА у женщин.
Известно, что гиперандрогенные состояния нередкосопровождаются нарушениями метаболического статуса (AbdelFattah NS etal.,2011). В ряде исследований была выявлена прямая зависимость междууровнями инсулина и андрогенов у женщин и сделан вывод, что причинойгиперандрогении и клинических признаков андрогензависимых дерматопатий3является гиперинсулинемия (Голоусенко И.Ю., Перламутров Ю.Н., 2013;Herskovitz I, Tosti A, 2013).Лечение андрогенетической алопеции представляет серьезную задачу,учитывая ее генетическую детерминацию. Разработка комбинированнойтерапии андрогенетической алопеции с учетом метаболических отклоненийоткрывает перспективы лечения данного заболевания без использованиясильнодействующих препаратов.Цель исследованияОптимизациятерапииандрогенетическойалопецииуженщиннаосновании выявленных метаболических отклонений.Задачи исследования1.Оценить общие и клико-морфометрические характеристики женщин сандрогенетической алопецией и выявленными метаболическими отклонениями.2.Определить степень гормонально-метаболических отклонений у женщинс андрогенетической алопецией.3.Выявить влияние андрогенетической алопеции на состояние психо-эмоционального статуса больных женщин при метаболических отклонениях.4.Провестиклиническуюоценкуэффективностиипереносимостикомплексной терапии больных женщин с андрогенетической алопецией иметаболическими отклонениями.5.Установить степень влияния комплексной терапии на гормонально-метаболическийипсихо-эмоциональныйстатусыпациентоксандрогенетической алопецией и метаболическими отклонениями.Новизна исследования1.Доказана обоснованность проведения диагностики метаболическогостатуса с целью совершенствования терапии андрогенетической алопецией уженщин.2.Определены диагностические критерии гормонально-метаболическихотклонений у женщин с андрогенетической алопецией.43.Показано выраженное влияние андрогенетической алопеции на психо-эмоциональный статус больных женщин с метаболическими отклонениями иопределено отношение пациенток к заболеванию.4.Установлена высокая клинико-лабораторная эффективность проведениякомплексной терапии с использованием раствора миноксидила 2% иметформина с положительным влиянием на качество жизни пациенток сандрогенетической алопецией.Практическая значимостьНаучно обоснованы методы обследования женщин с андрогенетическойалопецией для выявления отклонений в гормонально-метаболическом статусе.Установлена необходимость проведения активных терапевтическихмероприятий при андрогенетической алопеции у женщин с метаболическимиотклонениями вследствие обнаружения выраженного влияния заболевания накачество жизни пациенток и их психоэмоциональный статус.На основании выявленных метаболических отклонений у женщин сандрогенетической алопецией обосновано проведение комплексной терапии сиспользованием раствора миноксидила 2% и метформина, что привело кформированию высокой степени клинико-лабораторной эффективности.Основные положения, выносимые на защитуУстановлены клинические признаки андрогенетической алопеции уженщин с метаболическими отклонениями: раннее начало заболевания,наследственность по андрогенным дерматопатиям, легкое течение заболевания сзависимостью тяжести от возраста, миниатюризацией волос, нарушениемсоотношения волос в стадии анагена и телогена в теменной области волосистойчасти головы с увеличением веллюсоподобных волос.Выявлены основные показатели гормонально-матаболических отклоненийпри андрогенетической алопеции у женщин: достоверное повышение уровнябазального и постпрандиального инсулина, индекса инсулинорезистентности,липопротеидовнизкойплотности,5лютеинизирующегогормона,дигидроэпиандростерона сульфата и лептина, а также снижение липопротеидоввысокой плотности и полового стероидсвязывающего протеина.Доказано выраженное влияние заболевания на качество жизни ипсихоэмоциональный статус пациенток с метаболическими отклонениями спреобладанием тревожного синдрома и прямая зависимость его степени оттяжести течения андрогенетической алопеции.Обоснована и доказана целесообразность применения в комплекснойтерапии раствором миноксидила 2% и метформина при андрогенетическойалопеции у женщин с метаболическими отклонениями, что способствоваловыраженной клинико-лабораторной эффективности, нормализацией показателейинструментальных методов обследования больных, а также результатовпсихологических тестов.Внедрение результатов исследованияРазработанный метод диагностики и комплексного лечения больныхженщин с андрогенетической алопецией на фоне метаболических отклоненийвнедрен в учебный процесс и используется при составлении образовательныхпрограммдляклиническихординаторов,аспирантов,слушателейсертификационных курсов кафедры кожных и венерических болезней ГБОУВПО МГМСУ им.
А.И. Евдокимова Минздрава России, работу центра лечебнойкосметологии «Даная» и Центральной поликлиники ОАО «РЖД»Апробация работыМатериалы диссертации доложены на конференции кафедры кожных ивенерических болезней ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России23декабря 2016 года протокол №5/11.Апробация диссертации состоялась на заседании кафедрыкожныхивенерических болезней ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет им.
А.И. Евдокимова» Минздрава России 22сентября 2017 года протокол №2/16.6Личный вклад автора в проведенное исследование.Научные результаты, обобщенные в диссертационной работе Левиной Н.В.,получены ею самостоятельно на приеме населения на базах кафедры кожных ивенерических болезней ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова и на приеме вООО «Центр лечебной косметики Даная».Автором лично был выполнен сбор и анализ литературных данных поизучаемым вопросам, что нашло отражение в обзоре литературы с ссылками на60 отечественных и 137 иностранных научных печатных работ. На каждогопациента была заведена амбулаторная карта, которая состояла из личногосогласия пациента на участие в исследовании.
Соискателем степени кандидатанаук Левиной Н.В. проводился дерматологический осмотр пациентов, выдачанаправлений на консультации врачей специалистов ина лабораторныеисследования, такие как биохимическое исследование крови и определениегормонального статуса. Лично диссертантом проводилась антропометрия,фототрихография для глобальной оценки состояния волос на волос на голове,трихоскопия при помощи, психологическое тестирование при помощи шкалГамильтона и личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ).Диссертантом самостоятельно выполнены оформление диссертационнойработы, статистическая обработка полученных данных, а также написание иопубликование их в виде научных статей.Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 3в изданиях и журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиВыдвинутыевнастоящемисследованиинаучныеположениясоответствуют формуле специальности 14.01.10 – кожные и венерическиеболезни в части пунктов 1, 3 и 4 паспорта специальности.Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа изложена на121 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 22 рисунками и 22таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов иметодов, 1 главы, содержащей результаты собственных исследований,7заключения, выводов и списка литературы, включающего 60 источникаотечественных авторов и 137 источника зарубежных авторов.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫЗа период с 2010-214 годы было проведено скрининговое обследование210 женщин с клиническими симптомами андрогенетической алопеции (АГА).В результате отбора пациенток в соответствии с критериями включения инесоответствии с критериями исключения в исследование было включено 80больных и 25 здоровых женщин (без клинических проявлений АГА и другойдерматологической патологии), которые составили группу сравнения.Всепациентки сАГА находилисьв возрасте от 23 до 45 лет (средний возраст37,42±4,06 года), средний возраст женщин из группы сравнения соответствовалбольным 36,24±4,58 лет (p≥0,05).Регистрация анамнеза больных женщин с андрогенетической алопециейпроводилась на основании результатов опроса и данных лабораторных карт.Подробно оценивались жалобы больных.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
