Диссертация (1139999), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Кроме того,остается актуальной разработка новых терапевтических программ для лечениядепрессий с паническими атаками.28Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбщая социально-демографическая характеристика больныхВ исследование были включены 100 пациентов, из них 53 (53,0%) мужчиныи 47 (47,0%) женщин. Средний возраст пациентов составлял 36,7±10,7. Всеобследуемые проходили лечение по поводу депрессивных расстройств спаническими атаками в клинике психиатрии им.
С.С. Корсакова Университетскойклинической больницы №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) в период с 2015 по 2018 год.Пациенты оставались под наблюдением на срок до двух месяцев до завершенияисследования.Постановкадиагнозаосуществляласьвсоответствиисдиагностическими критериями МКБ-10.Таблица1.Общаясоциально-демографическаяхарактеристикапациентовЧислоПоказательпациентов,(%), n=100Полмужской53 (53 %)женский47 (47 %)ВозрастСредний возраст больных на момент включении висследование (M±m), годы36.7±10.7Семейный статуссостоят в браке50 (50 %)не состоят в браке22 (22 %)разведены28 (28 %)29Продолжение таблицы 1Образованиесреднее специальное13 (13 %)неоконченное высшее20 (20 %)высшее67 (67 %)Профессиональный статусработают или учатся79 (79 %)не работают17 (17 %)инвалиды4 (4 %)Обращениепервичное44 (44 %)повторное56 (56 %)Критериями включения в исследование были:• наличие депрессивного расстройства легкой или умеренной степенитяжести в сочетании с паническими атаками в рамках депрессивногоэпизода (F32), или рекуррентного депрессивного расстройства (F33), илив рамках депрессии при биполярном расстройстве, или же в рамкахрасстройства адаптации, смешанной тревожно-депрессивной реакции;• возраст пациента старше 18 лет;• добровольное информированное согласие пациента на участие висследовании.Критериями исключения являлись:• возраст пациента до 18 лет;• острые галлюцинаторно-бредовые состояния различной этиологии;• психотический регистр расстройств;• малопрогредиентная шизофрения;• злоупотребление психоактивными веществами;30•наличие острых соматических и неврологических заболеваний;• нежелание или неспособность пациента подписать информированноесогласие на участие в исследовании;•беременность, кормление грудью.Из всей выборки пациентов были выделены три клинические группы: 1)больные с невротическими депрессиями (НД), в структуре которых развивалисьпанические атаки; 2) больные с рекуррентной депрессией (РДР), в рамках которойотмечались панические атаки; 3) больные с биполярным аффективнымрасстройством (БАР), при котором в структуре депрессивных эпизодов возникалипанические атаки.
Выделенные группы различались по своим социальнодемографическим характеристикам.Таблица 2. Сравнительная социально-демографическая характеристикавыделенных клинических групп пациентовПоказательНД (n=30)РДР (n=33)БАР(n=37)Полмужской8 (26,7%)20 (60,6%)*25 (67,6%)*женский22 (73,3%)*13 (39,4%)12 (32,4%)42,6 ± 9,237,3 ± 10,813 (43,3%)22 (66,7%)15 (40,5%)не состоят в браке12 (40%)1 (3%)9 (24,3%)разведены5 (16,7%)10 (30,3%)13 (35,1%)8 (24,2%)0 (0%)Возрастсредний возраст больных намомент включении в29,4 ± 7,4*исследование (M±m), годыСемейный статуссостоят в бракеОбразованиесреднее специальное5 (16,7%)31Продолжение таблицы 2неоконченное высшеевысшее9 (30%)4 (12,1%)7 (18,9%)16 (53,3%)21 (63,6%)30 (81,1%)Профессиональный статусработают или учатся19 (63,3%)30 (90,9%)30 (81,1%)не работают11 (36,7%)3 (9,1%)3 (8,1%)0 (0%)0 (0%)4 (10,8%)инвалидыОбращениепервичное23 (76,7%)*10 (30,3%)11 (29,7%)повторное7 (23,3%)26 (69,7%)*27 (70,3%)**p<0,05В группе НД значительно преобладали женщины 73,3%, в группахэндогенных депрессий, отмечалась противоположная картина превалированиядоли мужчин над долей женщин: в группе РДР 60,6% и 34,9% соответственно, вгруппе БАР 67,6% и 32,4% соответственно.
Во всех группах большинствопациентов к моменту включения в исследование состояли в браке, однако при этомв клинических группах эндогенных депрессий (РДР и БАР) отмечаласьсущественная доля расторгнувших брак (30,3 и 35,1% соответственно).Обследованные в большинстве своем были представлены работающими и лицамис высшим образованием. В группе БАР наблюдались все 4 случая инвалидности,связанные с континуальным и быстроциклическим течением расстройства.Преобладающая доля пациентов в группе НД обращались за специализированнойпсихиатрической помощью впервые, в группах РДР и БАР - повторно.Анализ полученных результатов проводился в два этапа: анализ клиникопсихопатологической картины депрессивных состояний с паническими атаками иоценка терапевтической эффективности.32Клиническое наблюдение начиналось при поступлении больных встационар или при амбулаторном обращении и осуществлялось на протяжениивсего периода исследования в течение 2 месяцев.Дляоценкиклинико-психопатологическихособенностейдепрессийиспользовалась специально разработанная индивидуальная регистрационная картадляобследования,вкоторойприводилисьданныеонаследственнойотягощенности, преморбидных особенностях, характере и течении заболевания.Для оценки состояния пациентов использовались:1.
Клинико-психопатологический метод2. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS). MARDSсостоит из 10 вопросов, каждый из которых оценивается в баллах от 0 до 6.Чем тяжелее состояние больного, тем больший балл ему присваивается.Состояния, соответствующие 0, 2, 4 и 6 баллам, описаны в шкале, нечётныебаллы оставлены для промежуточных состояний. Общий балл по шкале,таким образом, варьируется от 0 до 60 и снижается в процессе облегчениясостояния.3. Шкала атипичной депрессии (ADDS). Применялась для выявленияатипичных симптомов в структуре установленного депрессивного синдрома.Представляет из себя опросник, из трех основных пунктов, заполняемыйврачом. Первый пункт определяет наличие депрессии, второй пунктоценивает наличие реактивности настроения, третий – определяет такиекритерии,какгиперсомния,гиперфагия,«свинцовыйпаралич»,чувствительность к неприятию, где 1 это минимальная выраженностьпризнака, 6 – максимальная.4.
Шкала тревоги Шихана (ShARS) - скрининговый тестовый инструмент длядиагностики и самодиагностики расстройств тревожного спектра. Шкалабыла создана в 1983 году на основании выборки симптомов тревожныхрасстройствипаническихатакивключалавсебянаиболее33распространённые проявления этих расстройств, в том числе соматические ивегетативные проявления тревоги. Каждый пункт оценивается по шкалеЛиккена. Шкала предназначена для использования на популяции взрослыхлиц с установленным или предполагаемым расстройством тревожногоспектра.
Шкала в большей степени предназначена для определения тяжестиужевыявленнойПервоначальноетревоги,чемиспользованиенепосредственношкалы-вдлядиагностики.качествеклиническогоинструмента, заполняемого в ходе структурного интервью; в дальнейшемшкалу начали использовать и для самостоятельного заполнения пациентом.Общий балл по шкале равен сумме баллов всех пунктов. Таким образом,общий балл может изменяться от 0 до 140 (0-30 — отсутствие клиническивыраженной тревоги, 30-80 — клинически выраженная тревога, 80 и выше —тяжелоетревожноерасстройство.Среднийбаллприпаническомрасстройстве и агорафобии составляет 57±20.90%75%60%45%30%15%0%НД65,0% *25,0%РДР38,6%10,0%АД+ТБАР52,3% *36,1% 30,6% 33,3%9,1% *АД+Т+НТАД+Т+АП*p<0,05Рисунок 1. – Распределение клинических групп депрессий в терапевтическихгруппахДля оценки эффективности проводимого лечения, исходя из классовприменяемыхпсихотропныхпрепаратов,былисформированытритерапевтические группы.
Пациенты 1-й терапевтической группы (АД+Т) получалитерапию сочетанием антидепрессанта и транквилизатора; 2-й терапевтическойгруппы(АД+Т+НТ)нормотимика;3-й-сочетаниемтерапевтическойантидепрессанта,группытранквилизатора(АД+Т+АП)–исочетанием34антидепрессанта,транквилизатораиантипсихотика.Соответствиетерапевтических и клинических групп представлено на рисунке 1.Первая терапевтическая группа (лица, получавшие АД+Т) в основном былапредставлена пациентами с невротической депрессией (65,0%) и в меньшейстепени рекуррентными и биполярными больными (25,0 и 10,0 % соответственно).Вторая терапевтическая группа, где исследуемые получали терапию АД+Т+НТ, восновном была представлена пациентами из клинических групп биполярных ирекуррентных больных, значительно реже - невротическими больными (52,3%,38,6% и 9,1% соответственно). В третьей терапевтической группе невротические,рекуррентные и депрессии при БАР были распределены примерно в равной степени(33,3%, 30,6% и 36,1% соответственно).Для оценки эффективности проводимого лечения в терапевтическихгруппах регистрировали исходную тяжесть состояния и его изменения на 1-й, 2-й,4-й и 8-й неделях лечения по следующим параметрам: балл по шкале MADRS; баллпо шкале ShARS, частота панических атак в неделю.Статистическаяобработкаданныхпроводиласьсиспользованиемкомпьютерной программы Microsoft Exсell 2010 и пакетов прикладных программStatistica 10 и SAS JMP 11.
Статистический анализ данных включал в себя:сравнение групп по количественной шкале – на основе критерия Манна-Уитни;определение статистической значимости различных значений для бинарных иноминальных показателей – с использованием критерия Хи-квадрат; сравнениетрех групп по количественным и бальным шкалам – на основе непараметрическогокритерияКраскелла-Уоллиса;анализдинамикипоказателейнаосновенепараметрического критерия Фридмана; дисперсионный анализ на основекритерия Фишера. Для описания количественных показателей использовалисьсреднее значение и стандартное отклонение в формате «M ± S».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
