Диссертация (1139999), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В группеневротической депрессии не было выявлено связи депрессивных расстройств скаким-либо временем года. У пациентов с рекуррентной депрессией в 63,3%случаев сезонных колебаний не выявлено, при этом в остальных случаях94отмечалось преобладание закономерных весенне-осенних колебаний. В группебиполярных больных дебют или обострение депрессивного состояния возникали восенне-зимний период у 64,9% пациентов, в остальных случаях связи междуухудшением депрессивного состояния и сезоном не отмечено.Различий по характеру, выраженности проявлений и по степени тяжестипароксизмальной тревоги обнаружено не было.При анализе лечения выявлено, что наибольшая эффективность в видередукциитревожно-депрессивныхпроявленийнаблюдаласьвтретьейтерапевтической группе (АД+Т+АП) уже на первой неделе терапии, споследующим сохранением данной тенденции.
Между первой и второйтерапевтическими группами (АД+Т и АД+Т+НТ соответственно) достовернозначимых различий выявлено не было. К 8-й неделе лечения показатель среднегобалла по шкале MADRS во всех трех терапевтических группах составлял менее 16баллов, что соответствовало отсутствию депрессии.Максимальная эффективность в отношении проявлений тревоги в видевыраженности панических атак отмечалась в третьей терапевтической группе(АД+Т+АП). Во всех трех терапевтических группах уже к концу 4-й неделилечения средний балл по шкале ShARS составлял менее 30, что соответствовалоотсутствию клинически выраженного тревожного расстройства.В терапевтической группе АД+Т на первой неделе лечения отчетливовозникало учащение приступов тревоги, вместе с уменьшением их выраженностии уменьшением выраженности тяжести депрессии.
В дальнейшем, со 2-неделинаблюдается устойчивое уменьшение частоты панических атак по мере развитиядействия антидепрессантов. Учащение приступов панических атак может бытьобъяснено общеизвестным побочным действием антидепрессантов в виде усилениятревоги в первое время приема, связанного с активацией серотонинергическойнейромедиаторной системы. Учитывая личностные особенности пациентов из95группы НД, которые максимально были представлены в данной терапевтическойгруппе, этот наблюдаемый феномен также можно объяснить ситуативнообусловленной тревогой, связанной со стигматизирующей постановкой диагноза,началом лечения психотропными препаратами, неуверенностью в положительномрезультате лечения, что находило отражение в жалобах пациентов.
Во второй(АД+Т+НТ) и третьей (АД+Т+АП) терапевтических группах данного феномена ненаблюдалось, при этом третья группа (АД+Т+АП) отличалась от первых двухмаксимально выраженным уменьшением частоты панических атак уже на первойнедели терапии, с сохранением этой тенденции в дальнейшем, с практическиполной редукцией симптоматики к 8-й неделе. На момент завершения периоданаблюдения отмечались крайне редкие, незначительно выраженные эпизодыситуативной тревоги, в основном наблюдаемые в первой терапевтической группе.Таким образом, с учетом вышеизложенных результатов, необходимоотметить, что невротические депрессии с паническим атаками, рекуррентныедепрессии с паническими атаками, и депрессии с паническими атаками прибиполярном аффективном расстройстве имеют клинико-психопатологическиеособенности, которые важно учитывать при диагностике и нозологическойквалификации данных расстройств.
Также нами установлено, что использованиетерапевтическойсхемысодновременнымприменениемантидепрессанта,транквилизатора и антипсихотика дает наилучший результат в комплекснойпсихофармакотерапии тревожно-депрессивной симптоматики.96ВЫВОДЫ1.Депрессии с паническими атаками выражены тревожно-депрессивнымсиндромом,имеющимрядклинико-психопатологическихособенностейвзависимости от нозологической принадлежности этих расстройств.2.Невротические депрессии с паническими атаками чаще встречаются уженщин молодого возраста, характеризуются более ранним началом, существенноменьшим количеством депрессивных эпизодов, меньшей степенью тяжести, нобольшей продолжительностью.3.Невротические депрессии с паническими атаками характеризуютсяполиморфизмом и неустойчивостью симптоматики с выраженным влиянием наклиническую картину истерических и психастенических личностных особенностейв виде максимально проявляющейся личностной сенситивности, отсутствиемсезонных колебаний, инвертированными депрессивными суточными колебаниями.4.Рекуррентным депрессиям с паническими атаками свойственны болеепоздний возраст начала заболевания, меньшая длительность депрессивногоэпизода по сравнению с невротическим депрессиями.5.Рекуррентные депрессии с паническими атаками характеризуютсяналичием выраженного тревожного компонента, тоскливых меланхолическихпроявлений, ангедонии, классических суточных колебаний настроения, раннихутренних пробуждений, максимально выраженной реактивности настроения, атакже ухудшением состояния преимущественно весной и осенью.6.Для депрессий с паническими атаками в рамках биполярногоаффективного расстройства характерны: более молодой возраст начала болезни,существенно меньшая длительность депрессивного эпизода по сравнению сневротическими и рекуррентными депрессиями.7.Для депрессий с паническими атаками при биполярном аффективномрасстройствехарактерны:наличиетревожногопроявлений и максимально выраженныегиперсомнии и гиперфагии.компонента,атипичныеапатическихпроявленияв виде978.оказалосьПри лечении депрессий с паническими атаками наиболее эффективнымсочетаниеантидепрессанта,транквилизатораиантипсихотика.Предложенная терапевтическая программа обеспечивает быструю редукцию всейсимптоматики, как тревожной, так и депрессивной, и при этом приводит куменьшению частоты панических атак на первой неделе терапии, чтопредставляется важным для формирования комплаентности с учетом личностныхособенностей пациентов данной группы.98ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При диагностике депрессивных расстройств, в рамках которыхразвиваются панические атаки, необходимо учитывать клинические симптомы,структуру депрессии, наличие и выраженность таких проявлений, как личностнаясенситивность, реактивность, гиперсомния, гиперфагия, так как это определяетдальнейшую тактику в отношении ведения больного и способствует назначениюболее адекватной терапии для данной категории больных.2.важноПри диагностике депрессивных расстройств с паническими атакамиучитыватьхарактерныеособенностипреморбида,наследственнуюотягощенность, наличие суточных и сезонных колебаний состояния.3.Для терапии депрессивных состояний с паническими атаками следуетрекомендовать комбинированную схему с использованием антидепрессанта,транквилизатора и антиписхотика, применение которой приводит к более быстройредукции симптоматики и не увеличивает частоту возникновения панических атакна первой неделе лечения, что важно для успеха терапии и для формированиякомплаентности с учетом доминирующих у данной категории больныхистерических и психастенических личностных черт.4.При назначении нормотимика депрессивным больным с паническиматаками уже на этапе купирующей терапии для предотвращения рецидивов иразвития депрессий в дальнейшем, следует учитывать признаки, характерные длядепрессий с паническими атаками при РДР и БАР, в том числе такие, какреактивность настроения, гиперсомния и гиперфагия.99СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙАД – антидепрессант либо артериальное давление (в зависимости от контекста)АП – антипсихотикБАР – биполярное аффективное расстройствоИМАО – ингибиторы моноаминоксидазыМКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотраНД – невротическая депрессияНТ – нормотимикОРВИ – острая респираторная вирусная инфекцияРДР – рекуррентное депрессивное расстройствоСИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонинаСИОЗСН селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналинаТ – транквилизаторТЦА – трициклические антидепрессантыЧДД – частота дыхательных движенийЧСС – частота сердечных сокращенийЭКГ – электрокардиография (электрокардиограмма)ЭОС – электрическая ось сердцаЭЭГ – электроэнцефалография (электроэнцефалограмма)100ADDS (Atypical Depressive Disorder Scale) – шкала атипичной депрессии длявыявления атипичных симптомовDSM-V (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) –Руководство по диагностике и статистике психических расстройств 5-гопересмотраMADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale) – шкала МонтгомериАсберга для оценки депрессииShARS (Sheehan Patient-Rated Anxiety Rating Scale) – Шкала тревоги Шихана дляскрининговой тестовой диагностики расстройств тревожного спектра101СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аведисова А.С., Марачев М.П.
Клиническая типология атипичнойдепрессии при биполярном и монополярном аффективном расстройстве // Журналневрологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2012. - №3. – С. - 18-24.2.Александровский Ю.А. Глазами психиатра. – М., 1977. – 224 C.3.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства:Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – С. 470-472.4.Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека // В.Я.Апчел.
- СПб.: ВМА, 1999. - 86 С.5.Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптациячеловека // Л.: Наука, 1988. - С. 13-21.6.Березин Ф.Б. Психопатология гипоталамического синдрома. Статья 1 –начальные проявления и симптомы первичного «полома» // [Электронный ресурс]Березин Ф. Б. Персональный сайт.
– http://berezin-fb.su/психопаталогия-исвязанные-с-ней-псих/психопатология-гипоталамического-си/ (дата обращения02.10.2018).7.Быков Ю.В., Беккер Р.А., Резников М.К. Депрессии и резистентность(практическое руководство). - М.: РИОР: ИНФРА-М, 2015. - C. 82.8.Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия вневрологической практике (клиника, диагностика, лечение). – 3-е изд., перераб. идоп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
