Диссертация (1139999)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиТартынский Кирилл МихайловичДЕПРЕССИИ И ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ.ВЗАИМОСВЯЗЬ, ПСИХОПАТОЛОГИЯ, ТЕРАПИЯ14.01.06 - ПсихиатрияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:член-корреспондент РАН,Заслуженный деятель науки РФдоктор медицинских наук,профессор Николай Николаевич ИванецМосква – 20182ОглавлениеВВЕДЕНИЕ.....................................................................................................................3ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...............................................................................10ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................................28ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...........................................................353.1 Клинико-психопатологические особенности невротических депрессий спаническими атаками....................................................................................................353.2 Клинико-психопатологические особенности рекуррентных депрессий спаническими атаками....................................................................................................473.3 Клинико-психопатологические особенности депрессий с паническимиатаками в рамках биполярного аффективного расстройства....................................593.4 Сравнительный анализ клинико-психопатологических особенностейневротических,рекуррентныхдепрессийидепрессийприбиполярномаффективном расстройстве, в рамках которых развивались панические атаки.......703.5 Терапия пациентов с депрессивными расстройствами, в рамках которыхразвивались панические атаки.....................................................................................79ГЛАВА 4.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................................................................86ВЫВОДЫ.......................................................................................................................96ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.......................................................................98СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ...................................................................99СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................1013ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияРезультаты различных эпидемиологических исследований подтверждаютвысокую распространенность депрессий с паническими атаками. Отечественнымиавторами описано наличие панических атак с агорафобией у 57,8% пациентов сдепрессией, в частности, у 26,7% с дистимией, у 22,2% с умеренным депрессивнымэпизодом, у 8,9% с легким депрессивным эпизодом [26].
В ряде работ предлагаетсярассматривать панические атаки как один из маркеров принадлежности депрессиик биполярному аффективному расстройству (БАР) [37]. По данным зарубежныхисследователей, у 22% больных с паническим расстройством выявляласьклинически выраженная депрессия (Stein D. et al., 2002) [102], а риск ее развитиябыл в 2,6 раза выше в течение 5 лет с момента установления диагноза паническогорасстройства (Wittchen H.U. et al., 1999) [108]. При этом панические атаки приатипичной депрессии отмечаются чаще, чем при меланхолической, т. е.
примернов половине случаев (Liebowitz M.R. et al., 1988) [78]. В свою очередь, атипичнаядепрессия встречается у 40% пациентов с рекуррентным депрессивнымрасстройством (РДР), у 60% с дистимией, у 50% с БАР (Klein D.F. et al.,1993) [68]и рассматривается как своеобразный переходный синдром от монополярнойдепрессии к БАР II типа с преобладающими проявлениями, характерными длякаждого из этих состояний (Akiskal H., 2004; Аведисова А.С., 2012) [43, 1]. Единогопредставления о психопатологическом содержании атипичной депрессии нет.
Вотечественной психиатрии атипичность традиционно рассматривается кактрансформация классической структуры депрессивного синдрома либо сизменениемсоотношенияегокомпонентов,либосдополнениемпсихопатологическими образованиями неаффективного регистра. По мнениюзарубежных авторов, атипичная депрессия представляет собой определенныйсимптомокомплекс, к которому в разное время относили инвертированныйхарактер суточных колебаний настроения, преувеличение тяжести ситуаций, скоторыми пациенты легко справлялись ранее, отсутствие реакции на терапию4трициклическими антидепрессантами (West E.D., Dally P.J., 1959; Zisook S. et al.,1993) [106, 110], гиперсомнию, раздражительность, чувство тяжести в конечностях(«свинцовый паралич») (Sargant W., 1961) [97], панические атаки, преобладаниесоматических жалоб, выраженное чувство усталости, истерические чертыличности (Ravaris C.L., 1976; Ravaris C.L, Robinson D.S., 1980) [94, 95].Лечение этих расстройств нередко осуществляется без учета клиникопсихопатологических особенностей депрессивных состояний, в структуре которыхразвиваютсятревожныенаправленнаялишьрасстройства.нафеноменПсихофармакотерапия,тревожногопароксизма,зачастуюявляетсясимптоматическим лечением, решающим тактические задачи этапа купирующейтерапии.Втожевремяпсихопатологическиеособенностидепрессий,сопутствующие паническим атаками, позволяют осуществить правильнуюдиагностику и выбрать и наиболее подходящую стратегическую долгосрочнуютерапию в зависимости от нозологической принадлежности данных состояний(Иванец Н.Н.
с соавт., 2017) [12]. При лечении таких расстройств отмечается рядсложностей, например, развитие лекарственной резистентности, что происходитчаще чем при лечении депрессий не отягощенных паническими атаками, илипанического расстройства без депрессии (Steketee G. et al., 2001) [7, 103],замедленный терапевтический ответ при лечении депрессий с паническимиатаками (Frank E.
et al., 1990) [59], нередкое усиление тревоги (Bandelow B. et al.,2008) [49] и учащение тревожных пароксизмов (Serretti A. et al., 2011) [99] наначальныхэтапахтерапииантидепрессантами.Всовременныхвзглядахна терапию панического расстройства отмечается равная эффективность группантидепрессантов(СИОЗС-циталопрам,эсциталопрам,флувоксамин,флуоксетин, пароксетин, сертралин, - категория доказательности А; СИОЗСН венлафаксин, - категория доказательности А, ТЦА - кломипрамин, имипрамин, категория доказательности А) как в монотерапии, так и в сочетании сбензодиазепинами [93] (алпразолам, клоназепам, диазепам, лоразепам, - категориядоказательности А). Неоднозначные результаты показывают исследования5эффективности других психотропных препаратов. Некоторые авторы указывают наэффективность кветиапина, оланзапина, рисполепта (Menaster M.
et al., 2005;Mandalos G.E. et al., 1999; Wang H. R. et al., 1999) [84, 82, 105] как в монотерапиитак и в сочетании с антидепрессантами. Аналогичные точки зрения существуют ив отношении препаратов группы нормотимиков (ламотриджин, вальпроаты [88],прегабалина [73], габапентина [101]) (Masdrakis V. G. et al., 2010; Lum M.
et al.,1990; Александровский Ю.А, 2012) [83, 80, 3].Отсутствие единого мнения в отношении клинико-психопатологическиххарактеристик депрессий с паническими атаками и терапии этих расстройствопределяет актуальность этой проблемы и дает основания для проведениясоответствующего исследования.Цель исследованияИзучитьпаническимиклинико-психопатологическиеатаками.Наоснованииособенностиполученныхдепрессийданныхсразработатьэффективную терапевтическую программу данных состояний.Задачи исследования1. Изучить клинико-психопатологические особенности невротическихдепрессий с паническими атаками.2.Изучитьклинико-психопатологическиеособенностирекуррентнойособенностидепрессийдепрессии с паническими атаками.3.Изучитьклинико-психопатологическиеспаническими атаками в рамках биполярного расстройства.4.
Разработать программу лечения депрессивных расстройств с паническимиатаками.6Научная новизна работыНаучная новизна работы заключается в том, что впервые проведенсравнительный анализ невротических депрессий и депрессий в рамках РДР и БАРс паническими атаками.
Выделены характерные клинико-психопатологическиеособенности изученных депрессий, позволяющие проводить более точную ихквалификацию с последующим более эффективным лечением. Разработанатерапевтическая тактика ведения данной категории больных.Практическое использованиеПолученныеданныепозволятболееэффективнодиагностироватьдепрессивные расстройства с паническими атаками.
Предложенные схемыпсихофармакотерапиипозволяютпроводитьболееэффективноелечениедепрессивных состояний с паническими атаками. Доказанная эффективностьприменения комбинированной терапии антидепрессантом, транквилизатором иантипсихотиком способствует более быстрому развитию клинического эффекта:уменьшению частоты и выраженности панических атак, ускорению выхода издепрессии и становлению ремиссии. Назначение нормотимика на этапекупирующей терапии может основываться на выявленных характерных признакахрекуррентной депрессии и биполярного аффективного расстройства, включающихтакие проявления, как реактивность, гиперсомния, гиперфагия.
Применениепсихофармакотерапевтическойсхемыснормотимиком,необнаруживаяпреимуществ на этапе купирующей терапии, представляется важным дляпрофилактики возможных аффективных фаз уже на этапе купирующей терапии.Полученные данные могут использоваться в психиатрической практике, а такжедля преподавания психиатрии в медицинских ВУЗах.Основные положения, выносимые на защиту1.Невротические депрессии с паническими атаками, рекуррентныедепрессии с паническими атаками и депрессии с паническим атаками в рамках7биполярного аффективного расстройства имеют ряд существенных клиникопсихопатологических особенностей2.Невротические депрессии с панически атаками проявляются большимполиморфизмомсимптоматикиинизкимуровнемихредукцииприпреобладающем влиянии на клиническую картину личностных особенностей.3.Рекуррентные депрессии с паническим атаками проявляются наиболеетипичными симптомами, за исключением максимально выраженной реактивностинастроения.4.Депрессии с паническим атаками в рамках биполярного аффективногорасстройства отличаются максимальной атипичностью клинических проявлений.5.Разработаннаяпрограммапсихофармакотерапиидепрессийспаническими атаками, включающая антипсихотик в дополнение к антидепрессантуи транквилизатору, значительно повышает эффективность лечения.Внедрение результатов исследованияПолученные результаты используются в учебно-педагогической работекафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
