Автореферат (1139998), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Пациентам группы РДРи БАР были свойственны патологические суточные ритмы с ухудшением состоянияв утренние часы и в первой половине дня в 69,7% и в 59,5% соответственно,ухудшения состояния в вечерние часы у пациентов этих групп не отмечалось. Вгруппе невротической депрессии не выявлено связи депрессивных расстройств скаким-либо временем года. У пациентов с рекуррентной депрессией в 63,3%17случаев сезонных колебаний не выявлено, при этом в остальных случаяхотмечалось преобладание закономерных ухудшений весной и осенью. В группебиполярных больных дебют или обострение депрессивного состояния возникали восенне-зимний период у 64,9%, в остальных случая связи между ухудшениемдепрессивного состояния и сезоном не отмечено.Для оценки эффективности проводимого лечения, исходя из классовприменяемых психотропных препаратов, указанных в Таблице 5, независимо отнозологическойпринадлежностидепрессий,былисформированытритерапевтические группы пациентов.
Пациенты 1-й группы получали терапиюсочетаниемантидепрессантаитранквилизатора(АД+Т);2-йгруппы-антидепрессанта, транквилизатора и нормотимика (АД+Т+НТ); 3-й группы антидепрессанта, транквилизатора и антипсихотика (АД+Т+АП). Соответствиетерапевтических и клинических групп представлено на Рисунке 1.Таблица 5. Лекарственные психотропные препараты, использовавшиеся висследованииКлассАнтидепрессантыНормотимикиТранквилизаторыПрепаратПароксетинФлуоксетинФлувоксаминСертралинЭсциталопрамКломипраминВальпроат натрияЛамотриджинКарбамазепинБромдигидрохлорфенилбензодиазепинАлпразоламГидроксизинЭтифоксин18Суточная доза,мг/сут20-40 мг/сут20-40 мг/сут100-200 мг/сут100-150 мг/сут10-20 мг/сут75-200 мг/сут300-1200 мг/сут50-200 мг/сут200-400 мг/сут0,5-2 мг/сут0,25-2 мг/сут25-75 мг/сут100-200 мг/сутПродолжение таблицы 55-15 мг/сут4-20 мг/сут100-200 мг/сут10-50 мг/сут100-500 мг/сут5-10 мг/сутАлимемазинЭтаперазинСульпиридТиоридазинКветиапинОланзапинАнтипсихотикиДля оценки эффективности проводимого лечения в терапевтических группахрегистрировали исходную тяжесть состояния и его изменения на 1-й, 2-й, 4-й и 8-йнеделях лечения по следующим показателям: балл по шкале MADRS, балл пошкале ShARS, частота панических атак в неделю.
Во всех трех группах депрессиибыли легкой и умеренной выраженности, средний балл по MADRS составлял24,5±4,0, 25,2±3,8 и 23,8±4,8 соответственно. Степень тяжести сопутствующихэтим депрессиям панических атак, выражаемая средним баллом по ShARS,составляла 67,5±13,8, 65,9±15,8 и 63,3±14,2 баллов соответственно. Частотавозникновения панических атак в среднем составляла 6,0±2,3, 7,8±1,9 и 7,0±2,5 разв неделю соответственно.
Достоверных различий по этим исходным показателям втерапевтических группах не выявлено.252025,221,624,523,821,920,920,917,619,31515,410АД+Т16,913,113,812,8*СРЕДНИЙ БАЛЛ ПО ШКАЛЕМАDRS30АД+Т+НТАД+Т+АП9,35001248НЕДЕЛЯ ТЕРАПИИ*p<0,05Рисунок 4. Динамика показателей по шкале MADRS в зависимости отиспользуемой терапевтической схемыНаибольшаяэффективностьтерапииввидередукциитревожно-депрессивных проявлений наблюдалась в третьей группе (АД+Т+АП) уже на19первой неделе терапии, в последующем лишь увеличиваясь. Между первой ивторой терапевтическими группами (АД+Т и АД+Т+НТ соответственно)достоверно значимых различий не выявлено. К 8-й неделе лечения показательсреднего балла по шкале MADRS во всех трех терапевтических группах составлялменее 16 баллов, что соответствовало отсутствию депрессии (Рисунок 4).Максимальная эффективность в отношении проявлений тревоги в видеуменьшения выраженности панических атак отмечалась в третьей терапевтическойгруппе уже на первой неделе.
В 1-й (АД+Т) и 2-й (АД+Т+НТ) группах проявленияпанических атак редуцировались медленнее, но к концу 4-й недели лечения во всехтрех группах средний балл по шкале ShARS составлял менее 30, чтосоответствовало отсутствию клинически выраженного тревожного расстройстваСРЕДНИЙ БАЛЛ ПО ШКАЛЕSHARS(Рисунок 5).8070605067,561,665,963,3АД+Т56,038,64040,33038,829,018,229,62017,410001АД+Т+НТ29,32АД+Т+АП*16,314,148НЕДЕЛЯ ТЕРАПИИ*p<0,05Рисунок 5. Динамика показателей по шкале ShARS в зависимости отиспользуемой терапевтической схемыИзменение выраженности и частоты панических атак в группах различалось.В терапевтической группе АД+Т на первой неделе лечения отчетливо возникалоучащение приступов тревоги, вместе с уменьшением их выраженности иуменьшением выраженности тяжести депрессии.
В дальнейшем со 2-ой неделиотмечалось устойчивое уменьшение частоты панических атак по мере развитияпротивотревожного действия антидепрессантов. Учащение приступов панических20атакможетбытьобъясненообщеизвестнымпобочнымдействиемантидепрессантов в виде усиления тревоги в первое время приема, связанного сактивациейсеротонинергическойнейромедиаторнойсистемы.Учитываяличностные особенности пациентов из группы НД, этот наблюдаемый феноментакже можно объяснить ситуативно обусловленной тревогой, связанной состигматизирующей постановкой диагноза, началом лечения психотропнымипрепаратами, неуверенностью в положительном результате лечения, что находилоотражение в жалобах пациентов. Во второй (АД+Т+НТ) и третьей (АД+Т+АП)группах данного феномена не наблюдалось, при этом третья группа (АД+Т+АП)отличалась от первых двух максимально выраженным уменьшением частотыпанических атак уже на первой неделе терапии, с сохранением этой тенденции вдальнейшем и практически с полной редукцией на 8-й неделе.
В конце периоданаблюдения отмечались крайне редкие, незначительно выраженные эпизодыКОЛИЧЕСТВО ПАНИЧЕСКИХ АТАК ВНЕДЕЛЮситуативной тревоги, в основном в первой терапевтической группе (Рисунок 6).9,08,07,06,07,87,06,37,06,05,04,0*3,02,8АД+Т4,5АД+Т+НТ3,42,62,01,0АД+Т+АП1,31,00,40,20,10,20,001248НЕДЕЛЯ ТЕРАПИИ*p<0,05Рисунок 6. Динамика частоты возникновения панических атак взависимости от используемой терапевтической схемыВЫВОДЫ1.синдромом,Депрессии с паническими атаками выражены тревожно-депрессивнымимеющимрядклинико-психопатологическихособенностейзависимости от нозологической принадлежности этих расстройств.21в2.Невротические депрессии с паническими атаками чаще встречаются уженщин молодого возраста, характеризуются более ранним началом, существенноменьшим количеством депрессивных эпизодов, меньшей степенью тяжести, нобольшей продолжительностью.3.Невротические депрессии с паническими атаками характеризуютсяполиморфизмом и неустойчивостью симптоматики с выраженным влиянием наклиническую картину истерических и психастенических личностных особенностейв виде максимально проявляющейся личностной сенситивности, отсутствиемсезонных колебаний, инвертированными депрессивными суточными колебаниями.4.Рекуррентным депрессиям с паническими атаками свойственны болеепоздний возраст начала заболевания, меньшая длительность депрессивногоэпизода по сравнению с невротическим депрессиями.5.Рекуррентные депрессии с паническими атаками характеризуютсяналичием выраженного тревожного компонента, тоскливых меланхолическихпроявлений, ангедонии, классических суточных колебаний настроения, раннихутренних пробуждений, максимально выраженной реактивности настроения, атакже ухудшением состояния преимущественно весной и осенью.6.Для депрессий с паническими атаками в рамках биполярногоаффективного расстройства характерны: более молодой возраст начала болезни,существенно меньшая длительность депрессивного эпизода по сравнению сневротическими и рекуррентными депрессиями.7.Для депрессий с паническими атаками при биполярном аффективномрасстройствехарактерны:наличиетревожногопроявлений и максимально выраженныекомпонента,атипичныеапатическихпроявленияв видегиперсомнии и гиперфагии.8.оказалосьПри лечении депрессий с паническими атаками наиболее эффективнымсочетаниеантидепрессанта,транквилизатораиантипсихотика.Предложенная терапевтическая программа обеспечивает быструю редукцию всейсимптоматики, как тревожной, так и депрессивной, и при этом приводит куменьшению частоты панических атак на первой неделе терапии, что22представляется важным для формирования комплаентности с учетом личностныхособенностей пациентов данной группы.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При диагностике депрессивных расстройств, в рамках которыхразвиваются панические атаки, необходимо учитывать клинические симптомы,структуру депрессии, наличие и выраженность таких проявлений, как личностнаясенситивность, реактивность, гиперсомния, гиперфагия, так как это определяетдальнейшую тактику в отношении ведения больного и способствует назначениюболее адекватной терапии для данной категории больных.2.важноПри диагностике депрессивных расстройств с паническими атакамиучитыватьхарактерныеособенностипреморбида,наследственнуюотягощенность, наличие суточных и сезонных колебаний состояния.3.Для терапии депрессивных состояний с паническими атаками следуетрекомендовать комбинированную схему с использованием антидепрессанта,транквилизатора и антиписхотика, применение которой приводит к более быстройредукции симптоматики и не увеличивает частоту возникновения панических атакна первой неделе лечения, что важно для успеха терапии и для формированиякомплаентности с учетом доминирующих у данной категории больныхистерических и психастенических личностных черт.4.При назначении нормотимика депрессивным больным с паническиматаками уже на этапе купирующей терапии для предотвращения рецидивов иразвития депрессий в дальнейшем, следует учитывать признаки, характерные длядепрессий с паническими атаками при РДР и БАР, в том числе такие, какреактивность настроения, гиперсомния и гиперфагия.23СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Ромасенко Л.В., Пархоменко И.М., Тартынский К.М., Саркисова Н.Д.,Чичкова Н.В.
Диагностика и психофармакотерапия тревожно-депрессивныхрасстройств, коморбидных артериальной гипертензии // Медицинский алфавит. –2016. - № 31(294). – С. 44-46.2.ИванецН.Н.,КренкельГ.Л.,ТартынскийК.М.Клиническиепроявления депрессий с паническими атаками // «Современные тенденцииразвития психиатрической помощи: от региональных моделей к общейконцепции».[Электронноеиздание]:Материалынаучно-практическойконференции.
Екатеринбург, 14-15 сентября 2017 г. / Под редакцией Н.Г.Незнанова, О.В. Лиманкина. – СПб.: Альта Астра, 2017. – С. 65-67.3.Иванец Н.Н., Тартынский К.М., Кренкель Г.Л., Прохорова С.В.Клинико-психопатологические особенности депрессий с паническими атаками //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2017.
– Т. 9. - №3. - С. 18-23.4.Иванец Н.Н., Кинкулькина М. А., Тартынский К.М., Кренкель Г.Л.Особенности психофармакотерапии депрессивных состояний с паническимиатаками // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018. – T. 118.- № 4. – С. 65-69.24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
