Автореферат (1139998), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями вгруппах обследованных больных.При рассмотрении наследственного анамнеза обследованных (Рисунок 2)выявлено, что наследственность достоверно чаще отягощена у пациентов группыБАР в отношении преимущественно аффективной патологии и злоупотребленияалкоголем и психоактивными веществами. У больных РДР достоверно чащенаблюдалась наследственная отягощенность аффективными расстройствами всравнении с группами БАР и НД (42,4, 32,4 и 10% соответственно).
Необходимоотметить выявленное значимое преобладание наследственной отягощенности вотношении злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, которая всопоставимом числе случаев встречалась в группах БАР и НД и значительно режев группе РДР (37,8, 30 и 9,1 % соответственно). Отягощенность тревожными, атакже тревожно-фобическими расстройствами отмечалась лишь у 16,7% пациентовс НД.гипертимные10,0%3,3%21,2%12,0%36,7%циклоидные56,8%паранойяльные18.3%50,0%НД (n=30)48,5%8,8%8,1%8,1%10,8%8,1%РДР (n=33)БАР (n=37)шизоидныеистерическиепсихастеническиеРисунок 3.
Преморбидные личностные особенности больных в клиническихгруппахПри изучении личностных особенностей обследованных пациентов (Рисунок3) выявлены определенные свойственные больным из 3-х клинических группличностныечерты.ТакупациентовсНДвыявленопревосходствопсихастенических и истерических черт личности (50 и 36,7% соответственно), внебольшом числе были представлены гипертимные (10%) и шизоидные (3,3%)черты. В группе больных РДР, как и в группе НД, примерно в половине случаев13(48,5%) в преморбиде превалировали психастенические черты личности,значительнорежевстречалосьпреобладаниепаранойяльных(21,2%),истерических (18,3%) и шизоидных черт (12%). Больные с БАР характеризовалисьзначительным преобладанием гипертимных черт личности (56,8%) в отличие отпациентов других групп, в преморбиде у них были представлены такжециклоидные черты (8,8%), а в незначительном числе случаев истерические,паранойяльные, психастенические и шизоидные особенности личности.Таблица 2.
Основные показатели течения заболеванияПоказательСредний возраст к началузаболевания (M±ð), годыСредняяпродолжительностьдепрессивного эпизода (M±ð), месЧисло перенесенных эпизодов*p<0,05НД (n=30)РДР (n=33) БАР(n=37)26,5±5,932,5±8,5*25,4±3,99,7±4,1*6±2,94,9±1,81,3±0,6*3,5±2,13,7±2,8Клинические группы достоверно различались по основным показателямтечения заболевания (Таблица 2). Средний возраст начала заболевания в группахНД и БАР был сопоставим (26,5±5,9 и 25,4±3,9 года соответственно). В группе РДРзаболевание манифестировало достоверно позже (32,5±8,5 года). Средняяпродолжительность депрессивного эпизода оказалась максимальной в группе НД(9,7±4,1 мес) и минимальной в группе БАР (4,9±1,8 мес).
Больные из группыэндогенных депрессий РДР и БАР к моменту обследования перенесли в среднем 34 эпизода, а у пациентов с НД регистрировался один депрессивный эпизод, но болеепродолжительный, чем у пациентов с эндогенными депрессиями.Таблица 3. Сравнительный анализ клинических проявлений депрессийКлинический признакСредний балл MADRSТревогаТоскаАпатияНД (n=30)21.9 ± 4.3*25 (45,5%)*5 (16,7%)0 (0%)14РДР (n=33)26.6 ± 1.618 (35,3%)*13 (39,4%)*0 (0%)БАР (n=37)25 ± 4.628 (43,1%)*3 (8,1%)6 (9,2%)Продолжение таблицы 324 (72,7%)26 (70,3%)28 (84,8%)28 (75,7%)Снижение интересов22 (73,3%)Снижение самооценки21 (70%)Идеи самообвинения и13 (43,3%)11 (33,3%)16 (43,2%)несостоятельностиАнестезия5 (16,7%)4 (12,1%)11 (29,7%)Ангедония7 (23,3%)18 (54,5%)*20 (54,1%)*Трудностиконцентрации12 (40%)25 (75,8%)*26 (70,3%)*вниманияОтсутствие сил22 (73,3%)19 (57,6%)23 (62,2%)Суицидальность2 (6,7%)2 (6,1%)7 (18,9%)Трудности при18 (60%)21 (63,6%)33 (89,2%)*засыпанииЧастые ночные15 (50%)18 (54,5%)20 (54,1%)пробужденияРанние утренние3 (10%)23 (69,7%)*16 (43,2%)пробужденияРеактивность4 (13,3%)11 (33,3%)*0 (0%)Гиперсомния0 (0%)0 (0%)18 (48,6%)*Гиперфагия4 (13,3%)6 (18,2%)11 (29,7%)*Сенситивность9 (30,0%)*3 (9,1%)2 (5,4%)Свинцовый паралич11 (36,7%)9 (27,3%)12 (32,4%)*p<0,05При анализе клинико-психопатологических проявлений депрессий спаническими атаками (Таблица 3) установлено, что депрессии у пациентов всехгрупп были легкой и средней степени тяжести с достоверной тенденцией кутяжелению в группах эндогенных депрессий РДР и БАР по сравнению с группойНД (средний балл по MADRS 26,6±1,6, 25±4,6 и 21,9±4,3 соответственно).Определяющую роль в клинической структуре депрессии во всех трехгруппах занимал тревожный компонент с некоторым преобладанием в группе НДи БАР в сравнении с рекуррентной депрессией (45,5%, 43,1% и 35,3%соответственно).Зарегистрированныенезначительныемеланхолическиетоскливые проявления преобладали в группах РДР и НД и были минимальновыражены в группе биполярных больных (16,7%, 39,4% и 8,1% соответственно).Незначительные апатические компоненты депрессии встречались в группе БАР.15Ряд депрессивных симптомов, таких как снижение самооценки, снижениеинтересов, идеи самообвинения и несостоятельности были выявленыуподавляющего большинства или у значительной доли пациентов всех трехклинических групп, при этом достоверных различий обнаружено не было (73,3%,72,7% и 70,3% соответственно; 70%, 84,8% и 75,7% соответственно; 43,3%, 33,3%и 43,2% соответственно).При этом более чем в половине случаев в группах рекуррентных ибиполярных больных встречались проявления ангедонии, достоверно значительнопреобладая над таковыми у пациентов группы невротической депрессии (54,5%,54,1% и 23,3% соответственно).
Симптомы психической чувственной анестезиипреобладали в группе БАР по сравнению с группами невротической ирекуррентной депрессии (29,7%, 16,7% и 12,1% соответственно), однако этиразличия не достигали уровня статистической значимости.Суицидальные тенденции, представленные антивитальными переживаниямиипассивнымисуицидальнымимыслями,никогданевыражающиесясуицидальными замыслами, намерениями, попытками, более всего былипредставлены в группе БАР и примерно в равной степени в группах невротическойи рекуррентной депрессии (6,7%, 6,1% и 18,9% соответственно).У пациентов всех групп часто встречались разнообразные нарушения сна,при детальном рассмотрении которых выявлено, что трудности при засыпаниидостоверно чаще беспокоили биполярных больных и примерно в равной степенивстречались у больных невротическими и рекуррентными депрессиями (89,2%,60% и 63,6% соответственно), частые ночные пробуждения примерно в равнойстепени отмечались у пациентов всех групп (50%, 54,5% и 54,1% соответственно).В свою очередь, ранние утренние пробуждения достоверно чаще встречались вгруппах эндогенных депрессий в сравнении с невротическими, преобладая урекуррентных больных при сопоставлении их с группой биполярных больных(69,7%, 43,2% и 10% соответственно).
Выраженная гиперсомния встречалась лишьв группе биполярных больных в 48,6% случаев.16Реактивность настроения, выражающаяся в кратковременной обратимостигипотимии, достоверно чаще была представлена среди рекуррентных больных всравнении с невротическими и не встречалась в группе пациентов с биполярнымрасстройством (33,3%, 13,3% и 0% соответственно). Личностная сенситивностьдостоверно чаще встречалась среди пациентов с невротической депрессией посравнению с рекуррентными и биполярными больными (30,0%, 9,1% и 5,4%соответственно). «Свинцовый паралич» был примерно в равной степени выраженв группах НД и БАР в сравнении с группой рекуррентной депрессии (36,7%, 32,4%и 27,3% соответственно).Таблица 4.
Сравнительный анализ суточных и сезонных характеристикПоказательНД (n=30)РДР (n=33)БАР(n=37)Суточные колебания25 (83,3%)*10 (30,3%) 15 (40,5%)Отсутствие суточных колебаний0 (0%)23 (69,7%)* 22 (59,5%)*Ухудшение в утренние часы5 (16,7%)*0 (0%)0 (0%)Ухудшение в вечерние часыСезонные колебанияОтсутствие сезонности30 (100%)*21 (63,6%)13 (35,1%)Ухудшение весной и осенью0 (0%)10 (30,3%)*0 (0%)Ухудшениевпериод*p<0,05осенне-зимний0 (0%)2 (6,1%)24 (64,9%)*Анализ нарушений суточных ритмов и сезонности при депрессивныхсостояниях (Таблица 4) показал, что в группе невротической депрессии вподавляющем большинстве случаев отсутствовали суточные колебания и лишь в16,7% отмечалось ухудшение состояния в вечерние часы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
