Автореферат (1139998), страница 2
Текст из файла (страница 2)
И.М. Сеченова Минздрава России. Разработанные диагностические итерапевтические рекомендации применяются в лечебном процессе в Клиникепсихиатрии им. С.С. Корсакова Университетской клинической больницы №3 (УКБ№3) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены на ежегодных научнопрактических конференциях «Новые подходы к терапии основных психическихзаболеваний» кафедры психиатрии и наркологии ЛФ ФГАОУ ВО Первый МГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава России (Москва, 26 апреля 2017 г.; Москва, 25апреля 2018 г.).Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии инаркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (протокол № 21 от 30 мая 2018 г.).Личный вкладВклад автора является определяющим на всех этапах исследования и состоитв выборе направления исследования, постановке цели и задач, разработке планаисследования, выборе методов для его реализации. Психофармакотерапия всембольным назначалась и корректировалась при непосредственном участии автора.Автор самостоятельно обработал клинические данные, провел статистическийанализ, обобщил полученные результаты, сравнил выводы собственной работы с7имеющимися данными в литературе и изложил результаты исследования в текстедиссертации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.06–Психиатрия,психологическихзанимающейсяиизучениембиологическихосновклинических,психическихсоциально-заболеваний,ихклинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитациипсихических больных.
Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно пункту 4 специальности«Психиатрия».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 110 страницах текста (основной текст – 100страниц) и содержит введение, 4 главы (обзор литературы по теме исследования,характеристика клинического материала и методов исследования, результатыисследования, заключение) выводы, практические рекомендации, список условныхсокращений, указатель цитированной литературы из 110 источников (из них 40отечественных и 70 зарубежных).
Диссертация содержит 6 таблиц, 13 рисунков и 3клинических иллюстрации с комментариями.Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы (списокприведен в конце автореферата), из них 3 – в рецензируемых изданиях,рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования РоссийскойФедерации.8ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫХарактеристика клинического материала и методов исследованияВ исследование были включены 100 пациентов, из них 53 (53,0%) мужчиныи 47 (47,0%) женщин. Средний возраст пациентов составлял 36,7±10,7. Всеобследуемые проходили лечение по поводу депрессивных расстройств спаническими атаками в клинике психиатрии им. С.С.
Корсакова Университетскойклинической больницы №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) в период с 2015 по 2018 год.Пациенты оставались под наблюдением на срок до двух месяцев до завершенияисследования.Постановкадиагнозаосуществляласьвсоответствиисдиагностическими критериями МКБ-10.Критериями включения в исследование были: наличие депрессивногорасстройства легкой или умеренной степени тяжести в сочетании с паническимиатаками в рамках депрессивного эпизода (F32), или рекуррентного депрессивногорасстройства (F33), или в рамках депрессии при биполярном расстройстве, или жев рамках расстройства адаптации, смешанной тревожно-депрессивной реакции;возраст пациента старше 18 лет; добровольное информированное согласиепациента на участие в исследовании.Критериями исключения являлись: возраст пациента до 18 лет; острыегаллюцинаторно-бредовыерегистррасстройств;состоянияразличноймалопрогредиентнаяэтиологии;шизофрения;психотическийзависимостьотпсихоактивных веществ; наличие острых соматических и неврологическихзаболеваний; нежелание или неспособность пациента подписать информированноесогласие на участие в исследовании; беременность; кормление грудью.Пациенты были разделены на 3 клинические группы: 1-я - больные сневротическими депрессиями (НД), в структуре которых развивались паническиеатаки; 2-я - больные с рекуррентной депрессией (РДР), в рамках которойотмечались панические атаки; 3-я - больные с биполярным аффективным9расстройством (БАР), при котором в структуре депрессивных эпизодов возникалипанические атаки.Выделенные группы различались по своим социально-демографическимхарактеристикам.
В группе НД значительно преобладали женщины (73,3%), вгруппахэндогенныхдепрессийотмечаласьпротивоположнаякартинаспревалированием мужчин над женщинами: в группе РДР 60,6% и 34,9%, в группеБАР 67,6% и 32,4% соответственно. Во всех группах большинство пациентов кмоменту включения в исследование состояли в браке, однако при этом вклиническихгруппахэндогенныхдепрессий(РДРиБАР)отмечаласьсущественная доля расторгнувших брак (30,3 и 35,1% соответственно).Обследованныевбольшинствесвоембылиработающими,свысшимобразованием. Инвалидность по психическому заболеванию присутствовалатолько в группе БАР (4 случая) и была обусловлена континуальным ибыстроциклическим течением расстройства.
Большинство пациентов в группе НДобращались за специализированной психиатрической помощью впервые, в группахРДР и БАР – повторно (Таблица 1).Таблица 1. Сравнительная социально-демографическая характеристикавыделенных клинических групп пациентовПоказательмужскойженскийсредний возраст больныхна момент включении висследование (M±m),годысостоят в бракене состоят в бракеразведенысреднее специальноенеоконченное высшеевысшееНД (n=30), %РДР (n=33)Пол8 (26,7%)20(60,6%)*22 (73,3%)*13 (39,4%)ВозрастБАР (n=37)29,4 ± 7,4*37,3 ± 10,842,6 ± 9,2Семейный статус13 (43,3%)22 (66,7%)12 (40%)1 (3%)5 (16,7%)10 (30,3%)Образование5 (16,7%)8 (24,2%)9 (30%)4 (12,1%)16 (53,3%)21 (63,6%)1025 (67,6%)*12 (32,4%)15 (40,5%)9 (24,3%)13 (35,1%)0 (0%)7 (18,9%)30 (81,1%)Продолжение таблицы 1Профессиональный статус19 (63,3%)30 (90,9%)30 (81,1%)11 (36,7%)3 (9,1%)3 (8,1%)0 (0%)0 (0%)4 (10,8%)Обращение23 (76,7%)*10 (30,3%)11 (29,7%)7 (23,3%)26 (69,7%)*27 (70,3%)*работают или учатсяне работаютинвалидыпервичноеповторное*p<0,05Клиническое наблюдение начиналось при поступлении больных в стационарили при амбулаторном обращении, осуществлялось на протяжении всего периодаисследования в течение 2-х месяцев.
Анализ полученных результатов проводилсяв два этапа: анализ клинико-психопатологической картины депрессивныхсостояний с паническими атаками и оценка терапевтической эффективности. Дляоценки клинико-психопатологических особенностей депрессий применяласьспециально разработанная индивидуальная регистрационная карта обследования, вкоторой приводились данные о наследственной отягощенности, преморбидныхособенностях, характере и течении заболевания.
При этом использовались:клинико-психопатологический метод, шкала оценки депрессии МонтгомериАсберга (MADRS), шкала атипичной депрессии (ADDS), шкала тревоги Шихана(ShARS)Для оценки эффективности проводимого лечения с учетом классовприменяемых психотропных препаратов были сформированы три терапевтическиегруппы.90%75%60%45%30%15%0%Клиническая группаНДРДРБАР65,0% *52,3% *10,0%АД+Т*p<0,0538,6%36,1% 30,6% 33,3%АД+Т+НТТерапевтическая группаАД+Т+АП25,0%Рисунок1.9,1% *Распределениетерапевтических группах11клиническихгруппдепрессийв1-я группа (АД+Т), получавшая терапию сочетанием антидепрессанта итранквилизатора, была в основном представлена пациентами с невротическойдепрессией (65,0%), в меньшей степени рекуррентными и биполярными больными(25,0 и 10,0 % соответственно).
2-я группа (АД+Т+НТ), при лечении которыхиспользовалось сочетание антидепрессанта, транквилизатора и нормотимика, восновном была представлена пациентами из клинических групп биполярных ирекуррентных больных, значительно реже - невротическими больными (52,3%,38,6% и 9,1% соответственно).
3-я группа (АД+Т+АП), при лечении которойиспользовалось сочетание антидепрессанта, транквилизатора и антипсихотика,была представлена невротическими, рекуррентными и биполярными больнымипримерно в равной степени (33,3%, 30,6% и 36,1% соответственно) (Рисунок 1).Для оценки эффективности проводимого лечения в терапевтических группахрегистрировали исходную тяжесть состояния и его изменения на 1-й, 2-й, 4-й и 8-йнеделях лечения по следующим параметрам: балл по шкале MADRS; балл по шкалеShARS, частота панических атак в неделю.Статистическаяобработкаданныхпроводиласьсиспользованиемкомпьютерной программы Microsoft Exсell 2010 и пакетов прикладных программStatistica 10 и SAS JMP 11. Во всех процедурах статистического анализа уровеньстатистической значимости р принимался равным или менее 0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ результате проведенного исследования был выявлен целый ряд клиникопсихопатологических особенностей депрессий с паническими атаками.30,0%16,7%10,0%9,1%42,4%37,8%32,4%43,3%48,5%НД (n=30)РДР (n=33)29,7%БАР (n=37)12злоупотреблениеалкоголем и ПАВтревожно-фобическиерасстройствааффективныерасстройстванаследственность неотягощенаРисунок 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
