Автореферат (1139998)
Текст из файла
На правах рукописиТартынский Кирилл МихайловичДЕПРЕССИИ И ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ.ВЗАИМОСВЯЗЬ, ПСИХОПАТОЛОГИЯ, ТЕРАПИЯ14.01.06 – ПсихиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Диссертационная работа выполнена в федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.
СеченоваМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации(СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:Член-корреспондент РАН,Заслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук, профессорИванец Николай НиколаевичОфициальные оппоненты:Барденштейн Леонид Михайлович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситет им.
А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, г. Москва, кафедра психиатрии и наркологии, заведующий кафедройИванов Станислав Викторович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центрпсихического здоровья», г. Москва, главный научный сотрудникВедущаяорганизация:Федеральноегосударственноеавтономноеобразовательное учреждение высшего образования «Российский университетдружбы народов» Министерства науки и высшего образования РоссийскойФедерации (ФГАОУ ВО РУДН Министерства науки и высшего образования РФ)Защита состоится «_____»_________________ 2019 г.
в ____ часов назаседании Диссертационного совета Д208.040.07 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научноймедицинской библиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бул., д. 37/1 и на сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____»__________________ 2018 г.Ученый секретарьДиссертационного Совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь ВладимировичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияРезультаты эпидемиологических исследований подтверждают высокуюраспространенность депрессий с паническими атаками.
Отечественными авторамиописано наличие панических атак с агорафобией у 57,8% пациентов с депрессией,в частности, у 26,7% с дистимией, у 22,2% с умеренным депрессивным эпизодом,у 8,9% с легким депрессивным эпизодом (Редчиц О.А., 2003). В ряде работпредлагаетсярассматриватьпаническиеатакикакодинизмаркеровпринадлежности депрессии к биполярному аффективному расстройству (БАР)(Тювина Н.А., Коробкова И.Г., 2016).
По данным зарубежных исследователей, у22% больных с паническим расстройством выявлялась клинически выраженнаядепрессия (Stein D. et al., 2002), а риск ее развития был в 2,6 раза выше в течение 5лет с момента установления диагноза панического расстройства (Wittchen H.U. etal., 1999). При этом панические атаки при атипичной депрессии отмечаются чаще,чем при меланхолической, т. е.
примерно в половине случаев (Liebowitz M.R. et al.,1988). В свою очередь, атипичная депрессия встречается у 40% пациентов срекуррентным депрессивным расстройством (РДР), у 60% с дистимией, у 50% сБАР (Klein D.F. et al.,1993) и рассматривается как своеобразный переходныйсиндром от монополярной депрессии к БАР II типа с преобладающимипроявлениями, характерными для каждого из этих состояний (Akiskal H., 2004;АведисоваА.С.,2012).Единогопредставленияопсихопатологическомсодержании атипичной депрессии нет. В отечественной психиатрии атипичностьтрадиционно рассматривается как трансформация классической структурыдепрессивного синдрома либо с изменением соотношения его компонентов, либо сдополнением психопатологическими образованиями неаффективного регистра.
Помнениюзарубежныхавторов,атипичнаядепрессияпредставляетсобойопределенный симптомокомплекс, к которому в разное время относилиинвертированный характер суточных колебаний настроения, преувеличениетяжести ситуаций, с которыми пациенты легко справлялись ранее, отсутствие3реакции на терапию трициклическими антидепрессантами (West E.D., Dally P.J.,1959; Zisook S. et al., 1993), гиперсомнию, раздражительность, чувство тяжести вконечностях («свинцовый паралич») (Sargant W., 1961), панические атаки,преобладание соматических жалоб, выраженное чувство усталости, истерическиечерты личности (Ravaris C.L., 1976; Ravaris C.L, Robinson D.S., 1980).Лечение нередко осуществляется без учета клинико-психопатологическихособенностей депрессивных состояний, в структуре которых развиваютсятревожные расстройства. Психофармакотерапия, зачастую направленная лишь нафеноментревожногопароксизма,являетсясимптоматическимлечением,решающим тактические задачи этапа купирующей терапии.
В то же времяпсихопатологические особенности депрессий, сопутствующие паническим атакам,позволяют осуществить правильную диагностику и выбрать наиболее подходящуюстратегическую долгосрочную терапию в зависимости от нозологическойпринадлежности данных состояний (Иванец Н.Н. с соавт., 2017). При лечениитаких расстройств отмечается ряд сложностей, например, развитие лекарственнойрезистентности, что происходит чаще, чем при лечении депрессий, не отягощенныхпаническими атаками, или панического расстройства без депрессии (Steketee G. etal., 2001); замедленный терапевтический ответ при лечении депрессий спаническими атаками (Frank E.
et al., 1990); нередкое усиление тревоги (BandelowB. et al., 2008) и учащение тревожных пароксизмов (Serretti A. et al., 2011) наначальных этапах терапии антидепрессантами. В современной литературе потерапии панического расстройства отмечается равная эффективность группантидепрессантов как в монотерапии, так и в сочетании с бензодиазепинами.Неоднозначные результаты показывают исследования эффективности другихпсихотропных препаратов. Некоторые авторы указывают на эффективностькветиапина, оланзапина, рисполепта (Menaster M. et al., 2005; Mandalos G.E. et al.,1999; Wang H.
R. et al., 1999) как в монотерапии, так и в сочетании сантидепрессантами. Аналогичные точки зрения существуют и в отношениипрепаратов группы нормотимиков (ламотриджин, вальпроаты) (Masdrakis V. G. etal., 2010; Lum M. et al., 1990; Александровский Ю.А, 2012).4Отсутствие единого мнения в отношении клинико-психопатологическиххарактеристик депрессий с паническими атаками и терапии этих расстройствопределяет актуальность этой проблемы и дает основание для проведениясоответствующего исследования.Цель работыИзучитьпаническимиклинико-психопатологическиеатаками.Наоснованииособенностиполученныхдепрессийданныхсразработатьэффективную терапевтическую программу данных состояний.Задачи исследования:1.
Изучить клинико-психопатологические особенности невротическихдепрессий с паническими атаками.2.Изучитьклинико-психопатологическиеособенностирекуррентнойособенностидепрессийдепрессии с паническими атаками.3.Изучитьклинико-психопатологическиеспаническими атаками в рамках биполярного расстройства.4. Разработать программу лечения депрессивных расстройств с паническимиатаками.Научная новизна исследованияВпервые проведен сравнительный анализ невротических депрессий идепрессий в рамках РДР и БАР с паническими атаками.
Выделены характерныеклинико-психопатологические особенности изученных депрессий, позволяющиепроводить более точную их квалификацию с последующим более эффективнымлечением. Разработана терапевтическая тактика ведения данной категориибольных.5Практическая значимость работыПолученныеданныепозволятболееэффективнодиагностироватьдепрессивные расстройства с паническими атаками. Предложенные схемыпсихофармакотерапиипозволяютпроводитьболееэффективноелечениедепрессивных состояний с паническими атаками.
Доказанная эффективностьприменения комбинированной терапии антидепрессантом, транквилизатором иантипсихотиком способствует более быстрому развитию клинического эффекта:уменьшению частоты и выраженности панических атак, ускорению выхода издепрессии и становлению ремиссии. Назначение нормотимика на этапекупирующей терапии может основываться на выявленных характерных признакахрекуррентной депрессии и биполярного аффективного расстройства, включающихтакие проявления, как реактивность, гиперсомния, гиперфагия. Применениепсихофармакотерапевтическойсхемыснормотимиком,необнаруживаяпреимуществ на этапе купирующей терапии, представляется важным дляпрофилактики возможных аффективных фаз уже на этапе купирующей терапии.Полученные данные могут использоваться в психиатрической практике.Основные положения, выносимые на защиту1.Невротические депрессии с паническими атаками, рекуррентныедепрессии с паническими атаками и депрессии с паническим атаками в рамкахбиполярного аффективного расстройства имеют ряд существенных клиникопсихопатологических особенностей2.Невротические депрессии с панически атаками проявляются большимполиморфизмомсимптоматикиинизкимуровнемихредукцииприпреобладающем влиянии на клиническую картину личностных особенностей.3.Рекуррентные депрессии с паническим атаками проявляются наиболеетипичными симптомами, за исключением максимально выраженной реактивностинастроения.4.Депрессии с паническим атаками в рамках биполярного аффективногорасстройства отличаются максимальной атипичностью клинических проявлений.65.Разработаннаяпрограммапсихофармакотерапиидепрессийспаническими атаками, включающая антипсихотик в дополнение к антидепрессантуи транквилизатору, значительно повышает эффективность лечения.Внедрение результатов исследованияПолученные результаты используются в учебно-педагогической работекафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
