Диссертация (1139996), страница 9
Текст из файла (страница 9)
вмае 2015 г. состояние улучшилось, но длительной ремиссии не сформировалось.51Далее депрессивные эпизоды развивались аутохтонно. Назначалось лечениеантидепрессантамииатипичныминейролептикамисвыраженнымипротивотревожными эффектами. Пациент выходил из депрессии, но нанепродолжительное время, несмотря на аккуратный прием поддерживающейтерапии. С назначением нормотимического препарата (ламотриджин 200 мг/сут.)к терапии миртазапином и кветиапином состояние пациента нормализовалось,фон настроения выровнялся и стал удерживаться на стабильном уровне.
Такимобразом, включение в схему психофармакотерапии нормотимика у данногопациентапоказалосимптоматики:высокуюужекэффективностьконцувторойвотношениинеделидепрессивнойсостояниепациентастабилизировалось, и развился стойкий антидепрессивный эффект. Состояниебольного после лечения соответствовало критериям полной ремиссии.3.2 Клинико-психопатологические особенности депрессивных расстройств,осложненных злоупотреблением алкоголемВовторуюгруппупациентовсдепрессивнымирасстройствами,осложненными злоупотреблением алкоголем было отнесено 46 обследуемых. Онасостояла из 25 мужчин и 21 женщины, средний возраст пациентов составлял49,3±13,9.
Обследуемые в этой группе отличались тем, что при развитиидепрессивнойфазы систематически употребляли алкоголь, чаще «с цельюоблегчения собственного состояния». Признаков зависимости от алкоголя упациентов не обнаруживалось. Под злоупотреблением алкоголем вданномслучае понимается донозологическая форма употребления алкоголя, носящаясистематический характер и повышающая риск вреда здоровью. Следуетотметить, что, в периоды отсутствия депрессивной симптоматики, обследуемые,из этой группы не употребляли алкогольных напитков. Дозы алкоголя,употребляемые пациентами, достигали для женщин 2-3 доз в день, или 14 доз внеделю, для мужчин более 3-4 доз в день, или 21 доза в неделю, что принятосчитать Всемирной организацией здравоохранения злоупотреблением.52Клинические особенности изучались по тем же пунктам, что и ранееописанная группа.
Среди преобладающих ведущих аффективных симптомов, вгруппеобследуемыхсдепрессивнымирасстройствами,осложненнымизлоупотреблением алкоголем у абсолютного большинства пациентов (78,26%,n=36) регистрировались тревожные симптомы (Рисунок 5). Наряду с этим, вполовине случаев (58,69%, n=27) образующим симптомом была тоска. У пятойчасти пациентов (19,56%, n=9) в качестве ключевой симптоматики отмечаласьраздражительность, а у 13,04% (n=6) обследуемых преобладала апатия.Рисунок 5. Преобладание ведущего компонента в клинике депрессии,осложненной злоупотреблением алкоголемПреобладание тревоги в виде чувства внутреннего напряжения ибеспокойства присутствовала у большинства обследуемых.
У многих пациентовотмечалось увеличение двигательной активности, неусидчивость, им «сложнобыло найти себе место». Кроме этого аффект раздражительности и расстройствадисфорического круга отмечались в сочетании с симптомами тревоги, режерегистрировались изолированно.
Высокий уровень тревожных расстройств упациентовэтойгруппы,возможно,объясняетсясимптоматическим53употреблением алкоголя. На фоне приема алкоголя, как правило, тревожнаясимптоматика снижалась в своих проявлениях, или же купировалась полностью,что приводило к повторному приему алкоголя.Тоскливые формы депрессивных расстройств у этой группы пациентоввстречались более чем в половине случаев, и проявлялись значительнымпреобладанием идей самообвинения и самоуничижения, унынием, ощущениемсобственной беспомощности, подавленностью, нежеланием как-либо справлятьсяс данным состоянием.Как было сказано выше, аффект раздражительности обычно сочетался стревожными проявлениями, гораздо реже выступал ведущим.
Такие состояниябыли представлены в форме приступов по типу «вспышек» раздражительности,озлобленности сопровождались конфликтами с медицинским персоналом илиродственниками.Вбольшинствеслучаевпреобладанием аффекта раздражительностидепрессивныхсостоянийсрегистрировалось и усилениедвигательного беспокойства, неусидчивости.Не смотря на широкую распространенность меланхолических депрессий,расстройства с преобладанием апатического компонента отмечались лишь удесятой части обследуемых, что находит объяснение в превалированиитревожного радикала у большей части больных.На Рисунке 6, приведенном ниже, изображено распределение обследуемыхпо степени тяжести депрессивных состояний, которая оценивалась исходно пошкале депрессии Монтгомери-Асберга.
В данной группе тяжелые состояния ирасстройства умеренной степени тяжести были представлены в равномколичестве по 47,8% (n=22) соответственно. Расстройства, квалифицировавшиеся,как легкие отмечались лишь у 4,4% (n=2).54Рисунок 6. Сравнение по тяжести депрессии в группе пациентов сдепрессивнымирасстройствами,осложненнымизлоупотреблениемалкоголемНа первых неделях наблюдения в группе пациентов с депрессивнымирасстройствами отмечалась незначительная динамикав отношении редукциидепрессивной симптоматики, даже к середине периода наблюдения (конец 2-ойнедели) балл по шкале MADRS едва достигал значения 19,43±3,39. Однако, несмотря на медленный регресс депрессии, к 6-ой неделе оценка по шкаледепрессии Монтгомери-Асберга составляластепениредукцииаффективной9 баллов, что говорит о высокойсимптоматики.Распределениесреднихпоказателей по шкале с момента начала исследования и до 6-ой недели отраженов Таблице 7.55Таблица 7.
Средние величины по шкале MADRS на различных этапахисследованиявгруппепациентовсдепрессивнымисостояниями,осложненными злоупотреблением алкоголемДепрессивные расстройства,осложненныезлоупотреблением алкоголем26,76±3,90Средний балл по шкалеMADRS 0 неделяСредний балл по шкалеMADRS 1 неделяСредний балл по шкалеMADRS 2 неделяСредний балл по шкалеMADRS 4 неделяСредний балл по шкалеMADRS 6 неделя23,95±4,1419,43±3,9315,30±3,499,40±3,52Отсутствие чувства радости и способности получать удовольствиеотмечалось у большинства пациентов данной группы (73,9%, n=34).
Практическиу равного количества пациентов, а именно, у 80,4% и 73,9% регистрировалисьидеи самообвинения и самоуничижения соответственно. Потеря уверенности всебе, снижениесамооценкидемонстрировалоабсолютноебольшинствообследуемых (100%, n=36). Психическая анестезия, относящаяся к ядруклассической депрессивной симптоматики, встречалась у половины пациентов(56,5%, n=26), участвовавших в исследовании. Кроме этого, более чем у половиныбольных отмечались затруднение в концентрации, а также, сложности ввосприятии прочитанного (Таблица 8).56Таблица 8.
Распространенность отдельных клинических проявленийсредипациентовсдепрессивнымирасстройствами,осложненнымизлоупотреблением алкоголемКлинический симптомАнгедонияАнестезия чувствСнижение самооценкиИдеи самообвиненияИдеи самоуничиженияТрудности концентрации внимания,замедление мышленияn342646373430%73,9% (34)56,5% (26)100% (46)80,4% (37)73,9% (34)65,2% (30)Отмечено, что у 91,3% (n=42) пациентов в структуре депрессивнойсимптоматики отмечалось снижение аппетита и потеря массы тела. Также, болеечем у половины обследуемых (65,2%, n=30) отмечались ипохондрическиежалобы, не получавшие подтверждения инструментальными обследованиями.
Вбольшей степени данные жалобы приходились на симптомы желудочнокишечных и сердечно-сосудистых заболеваний.Были изучены различные формы нарушения сна. Они были представленыкак частыми ночными (65,2%, n=30), так и ранними утренними пробуждениями,отмечавшимися ровно у половины пациентов, принявших участие в исследовании(50%, n=23). Трудности при засыпании испытывали лишь 36,9% (n=17)обследуемых. Крайне редко отмечалось явление гиперсомнии (8,7%, n=4).В 17,4% (n=8) у пациентов с депрессивными состояниями, осложненнымизлоупотреблением алкоголем, не отмечалась сезонных колебаний, а в 19,6% (n=9)наблюдались обострения депрессии в осенне-весенний период.
У большей частиобследуемых, а именно, в 63,04% (n=29) случаев, ухудшение возникало в осеннезимний период.57В данной группе пациентов суточные колебания не имеют четкихтенденций: ухудшение в вечернее время суток отмечалось у 32,6% (n=15), равнокак и ухудшение в утренние часы (28,3%, n=13), у остальной трети пациентов(39,1%, n=18) отсутствовали суточные колебания в состоянии.Не смотря на высокое распространение тяжелых депрессий, суицидальныетенденции прослеживались у четверти пациентов (15,2%, n=7).Были изучены наследственные особенности психических расстройств упациентов с депрессиями, осложненными злоупотреблением алкоголем.
Данныеособенности отражены на Рисунке 7 ниже. Большинство пациентов (80,43%,n=37). В 15,23% (n=7) случаев у ближайших родственников обследуемых былизарегистрированы аффективные расстройства. Лишь у 4,35% (n=2) пациентовбыли выявлены данные за наследственную отягощенность по алкоголизму ипроблемам зависимости.Рисунокдепрессивнымиалкоголем7.Наследственнаярасстройствами,отягощенностьупациентовсосложненнымизлоупотреблением58Касаясьличностныххарактеристикобследуемыхсдепрессивнымисостояниями, осложненными злоупотреблением алкоголем, было получено, чтотревожные личностные особенности преобладали у большинства пациентов, исоставляли 65,22% (n=30).
Значительно уже были предствалены пациенты састеническим радикалом в характере (17,39%, n=8). У десятой части пациентов(10,87%, n=5) преморбидные характерологические черты определялись какгипертимные. Демонстративные личностные черты были представлены у 6,52%(n=3) (Рисунок 8).Рисунок 8. Преморбидные особенности у пациентов с депрессивнымирасстройствами, осложненными злоупотреблением алкоголемДепрессивные расстройства, осложненные злоупотреблением алкоголя,имеютряд существенных клинических особенностей, требующих особоговнимания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
