Диссертация (1139996), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В 1999 г. женился во второй раз. Жена46по характеру напористая, решительная, боевая. От второго брака имеет двоихсыновей. В 2008 году впервые отметил возникновение эпизодов выраженнойбеспричинной тревоги, которые длились около 10-20 мин, после их окончаниячувствовал некоторую слабость. Не придавал этим приступам значения, кпсихиатрам не обращался. К 2009 году частота данных приступов увеличилась,настроение было подавленным, стал беспокоиться за собственное состояниездоровья, по совету жены обратился к психотерапевту, который проводил лечениегипнозом, лекарственных препаратов не назначал, убеждал больного, что«должнокакследуеттряхнуть».Пациентнепродолжительнопосещалпсихотерапевтические занятия, но без положительного эффекта.
Состояниеухудшилось в течение последних 2 месяцев, значительно снизилось настроение,приступы тревоги стали возникать чаще, сопровождались страхом смерти,интенсивным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, возникали мысли, что«может умереть» или «имеет неизлечимое заболевание». Неоднократно вызывалбригаду скорой помощи, врачи рекомендовали обратиться за помощью кпсихиатрам, т.к. патологии со стороны систем и органов выявлено не было. В мае2015 г. впервые обратился за помощью в УКБ№3 (Клиника психиатрии им.
С.С.Корсакова). Проводилось лечение пароксетином до 40 мг/сут., сульпиридом до200 мг/сут., с положительным эффектом: фон настроения выровнялось, приступытревоги не возникали, возобновил работу, много времени проводил с детьми.Спустя месяц состояние изменилось: стал подавлен, апатичен, ничего не хотелосьделать, при этом чувствовал сильное беспокойство, внутреннее напряжение,утром было особенно трудно «выносить это состояние», испытывал трудностипри засыпании. Вновь обратился за консультацией и был госпитализирован вклинику психиатрии им. С.С. Корсакова. Проводилось лечение миртазапином 30мг/сут., кветиапином до 200 мг/сут.
Снизился уровень тревоги, настроение сталоровным, нормализовался ночной сон, пациент стал более активным, появилсяинтерес к чтению, просмотру фильмов, общению с другими пациентами. Былвыписан с улучшением. Рекомендовалась поддерживающая терапия: миртазапин30 мг н/н, кветиапин 50 мг утром и н/н. После выписки чувствовал себя47«неплохо», ездил на дачу, где много времени проводил с семьей, сопровождалсынанамногочисленныхсоревнованияхитренировках,возобновилсамостоятельное вождение автомобиля. Аккуратно выполнял все рекомендациилечащего врача, однако спустя время (октябрь 2015 года) стал отмечать, чтонастроение «не удерживается на стабильном уровне», усилилась тревога, часто немог найти себе место, «накатывала плаксивость», ночью засыпал с трудом, частопробуждался.
С утра чувствовал себя разбитым, долго не мог встать. С даннымижалобами обратился в клинику психиатрии им. С.С. Корсакова и былгоспитализирован.Соматический статус: Пациент атлетического телосложения, достаточногопитания. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности.Периферические лимфоузлы пальпаторно не увеличены, безболезненны. Дыханиевезикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные,дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. ЧСС 76 в мин. АД 125/80 ммрт. ст. Живот мягкий, безболезненный, равномерно всеми отделами участвует вакте дыхания. Печень не выходит из-под края реберной дуги. Симптомпоколачивания отрицательный с обеих сторон.
Физиологические отправления внорме.Неврологический статус: Лицо симметричное, язык по средней линии.Зрачки одинаковые, округлые, нормального диаметра; реакция на свет живая.Незначительный горизонтальный нистагм. Объем и сила движений конечностейне снижены. Сухожильные рефлексы одинаковые с обеих сторон, живые.Нарушений чувствительности не отмечается. Патологические рефлексы невыявляются.ВпозеРомбергапациентустойчив.Четковыполняеткоординационные пробы. Менингеальные симптомы отрицательные.Данные клинико-лабораторных исследований:Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови - показатели в48пределах нормальных значений;Гормоны щитовидной железы – показатели в пределах нормальныхзначений;ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЭОС не отклонена.
Неспецифическиеизменения миокарда.ЭЭГ: На ЭЭГ-ме патологических форм электрической активности головногомозга в покое и при функциональных нагрузках не обнаружено.Рентгенография органов грудной клетки: На рентгенограммах органовгрудной клетки лёгкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений.Лёгочный рисунок усилен за счёт сосудистого компонента, прослеживается вовсех отделах. Корни лёгких структурны, не уплотнены. Диафрагма обычнорасположена. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.Заключение клинического психолога: По результатам экспериментальнопсихологическогобольного,обследованиякритическоеотмечаетсяотношениекинтеллектуальнаясвоемусостояниюисохранностькпроцессуобследования.
Данных о нарушении мышления не получено. На первый планвыступают признаки умеренной депрессии у личности тревожного типа (чтопроявлялось при решении экспериментальных задач трудностями концентрациивнимания и неуверенностью в правильности своих действий). В структуредепрессии преобладают тревога, апатия, снижение интереса, идеи о собственнойнесостоятельности.Психический статус: Внешне аккуратен, опрятно одет, подстрижен.Выражение лица печальное, немного растерянное, признается, что чувствует себянеловко. Настроение заметно снижено. На вопросы отвечает по существу.
Проситвремени, чтобы «собраться» и полностью охарактеризовать свое состояние, струдом находит формулировки, ругает себя за «тупость». Жалуется на тревогу и49беспокойство, «душевную» подавленность, «все видится в серых оттенках,негативе». Рассказывает, что утром особенно «темно на душе». Ночью спитплохо, «трудно засыпает», часто просыпается среди ночи.
Чувствует себя неполноценным, потому что не может нормально работать и общаться с детьми вэтих состояниях, «испытывает к себе жалость». Огорчается, что настроение «неудерживается и ползет вниз». Ищет помощи у врачей. Признается, что нередко«проскакивают черные мысли». Суицидальные мысли на момент осмотра невысказывает.Остраяпсихотическаясимптоматиканевыявлена.Охотносоглашается остаться в отделении. Настроен на лечение.Психометрическая оценка (при поступлении):MADRS – 28 б.;CGI-S – 4 б.Терапия: Миртазапин был увеличен до 45 мг на ночь.
К текущей терапиимиртазапином 45 мг/сут. и кветиапином 150мг/сут. был добавлен ламотриджин спостепенным увеличением дозировки до 200 мг/сут. Чувство внутреннегонапряжения и нарушения сна нивелировались к окончанию первой неделинаблюдения. Настроение улучшилось к концу второй недели. Далее настроениестало стабильным на протяжении дня.
Пациент стал более активным,общительным, ежедневно гулял, появился позитивный настрой. Соматическиоставался стабильным.Психометрические показатели (в динамике):MADRS (1-2-4-6 неделя терапии) – 25-19-10-8 б.;CGI-I (1-я неделя терапии) – 2 б.;CGI-S (6-я неделя терапии) – 1 б., CGI-I (6-я неделя терапии) – 1 б.Выписаннаподдерживающейтерапиимиртазапином30мг/сут.,50кветиапином 150 мг/сут., ламотриджином 200 мг/сут.Клинический диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство, текущийэпизод умеренной тяжести. (F33.10 по МКБ-10).Сопутствующие заболевания: Алкоголизм 2 ст., ремиссия. (F10.202 поМКБ-10).Комментарий:Наследственность больного отягощена алкоголизмом по отцовской линии.Структура преморбида пациента определяется гипертимной конституцией (вдетстве развивался нормально, хорошо адаптировался в детском коллективе, был«душой компании»).
В подростковом возрасте (15-16 лет) пациент эпизодическиначал употреблять алкоголь в компании друзей по 1-1,5 л вина или пива, идостаточно рано (19 лет) толерантность увеличилась до 700 мл крепкого алкоголя,и сформировалась 2-ая стадия алкогольной зависимости, характеризующаясясформированным алкогольным абстинентным синдромом. Злоупотреблениеалкоголем носило характер псевдозапоев, в начале заболевания длительностью 23 дня, а позднее стали достигать 5-6 дней.
В 1996 г. на фоне ухудшениясоматического состояния пациент полностью отказался от приема алкоголя,сформироваласьсвоегородаипохондрическаяремиссияалкогольнойзависимости. С того времени алкоголь не употребляет. Манифестациюдепрессивного расстройства можно отнести к зрелому возрасту (41 год), когда упациента впервые стали возникать приступы паники и беспричинной тревоги безвидимых внешних причин. В то время за помощью не обращался. Состояниепациента постепенно утяжелялось, развилось стойкое снижение настроения свыраженным тревожным компонентом и паническими приступами. Посещалпсихотерапевта без улучшения. Стало сложнее работать, адаптироваться вобществе. После лечения пароксетином 40 мг/сут. и сульпиридом 200 мг/сут.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
