Диссертация (1139996), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Следует отметить, что, в периоды отсутствиядепрессивной симптоматики, обследуемые, из этой группы не употреблялиалкогольных напитков. В составе данной группы из 46 пациентов, было 25мужчин и 21 женщин. В данной группе средний возраст пациентов составлял49,3±13,9. Краткая социальная характеристика больных 2-ой группы приведена вТаблице 2.Таблица 2. Социальные характеристики 2-ой группы обследуемыхПоказательДепрессивные расстройства,осложненные злоупотреблениемалкоголя4625/2149,3±13,9Общее числоМужчины/женщиныСредний возраст больных на моментвключения в исследование (M±m),годыСредний возраст больных к началузаболевания (M±m), годыЧисло больных, %работают или учатсясостоят в браке39,9±13,578,26%56,52%Третья группа была выделена как контрольная и включала в себя пациентовс эндогенными депрессиями, не отягощенными злоупотреблением алкоголя.
Вгруппу «чистых» депрессий входило 27 обследуемых: 14 мужчин и 13 женщин.На момент исследования возраст группы был 46,2±11,7.Данные о структуре групп пациентов приведены в Таблице 3.32Таблица 3. Социальные характеристики 3-ей группы обследуемыхПоказательДепрессивные расстройстваОбщее числоМужчины/женщиныСредний возраст больных на моментвключения в исследование (M±m),годыСредний возраст больных к началузаболевания (M±m), годыЧисло больных, %работают или учатсясостоят в бракеКлиническоенаблюдениеначиналось2714/1346,2±11,733,7±10,681,48%70,37%припоступлениибольныхвстационар, осуществлялось на протяжении всего периода госпитализации ипродолжалось в амбулаторном режиме до окончания исследования.Для оценки клинико-психопатологических особенностей депрессий упациентов со злоупотреблением и зависимостью от алкоголя использоваласьспециальноразработаннаяиндивидуальнаярегистрационнаякартадляобследования, в которой приводились данные о наследственной отягощенности,преморбидных особенностях, характере и течении заболевания, сведения обупотреблении алкоголя, динамика состояния.Кроме этого, для оценки тяжести состояния пациентов использовались:• Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS);• Шкала общего клинического впечатления (CGI).2.3 Оценка эффективности терапии: Характеристики группНа этом этапе исследования из общей группы пациентов были выделены 90обследуемыхсдепрессивнымирасстройствами,осложненнымизлоупотреблением и зависимостью от алкоголя.
За период исследованиянекоторые пациенты перенесли несколько депрессивных эпизодов. Таким33образом, было проанализировано 100 клинических случаев, 59 эпизодов у мужчини 41 у женщин (Таблица 4).Таблица 4. Распределение обследуемых по полу и возрасту натерапевтическом этапеМужчиныЖенщиныnСредний возраст594146,1±10,643,2±12,4Возраст началазаболевания32,8±13,431,6±11,2В связи с отсутствием достоверных различий по тяжести депрессии вгруппе депрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя, и вгруппе депрессий, осложненных злоупотреблением алкоголем, а также сотсутствием отличий в терапевтических схемах в этих группах, обследуемыебыли объединены в общую группу для оценки эффективности терапии упациентовсэндогеннымидепрессиями,осложненнымизависимостьюизлоупотреблением алкоголем.Терапия пациентов проводилась с использованием антидепрессантов,нейролептиков и нормотимиков. Назначение препаратов осуществлялась исходяиз клинического варианта депрессии.
При доминировании симптоматикитревожногоспектра,предпочтениеотдавалосьпротивотревожнымилисбалансированным препаратам. Для лечения апатических форм применялисьпрепараты с активизирующим действием. Было выделено 3 терапевтическихгруппы в соответствии со схемой лечения:1. Группа, получавшая терапию сочетанием антидепрессанта, нейролептикаи нормотимика (АД+НЛ+НТ);2.
Группапациентов,получавшихнейролептиком (АД+НЛ);лечениеантидепрессантоми343. Группа пациентов, лечение которых осуществлялось антидепрессантом инормотимиком (АД+НТ).Для объективизации данных состояние пациентов оценивалось припоступлении по шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) и пошкале общего клинического впечатления CGI-s (для оценки тяжести состояния).Далее состояние отслеживалось на 1-ой, 2-ой, 4-ой и 6-ой неделях терапии иоценивалось по шкалам оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) и пошкале общего клинического впечатления CGI-I (для оценки улучшения состоянияобследуемых).Для статистического анализа использовались следующие компьютерныепрограммы: Microsoft Exсell 2010, STATISTICA 8.0.
С помощью данных средствпроводилось вычисление средних значений, средних квадратических отклонений,вычислениемедианиинтерквартильныхинтервалов;сравнениедвухнезависимых групп по одному признаку - критерий Манна-Уитни и Хи-квадрат,точный критерий Фишера; сравнение трех и более независимых групп по одномупризнаку – метод Краскела-Уоллиса.35ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Клинико-психопатологические особенности депрессивных расстройств,осложненных алкоголизмомВ первую группу, к которой относились пациенты с депрессивнымирасстройствами, осложненными алкоголизмом, было включено 44 пациента, изних 27 мужчин и 17 женщин, с депрессивными состояниями, осложненнымизависимостью от алкоголя. Средний возраст составлял 42,6±11,8. Пациентыбыли госпитализированы по поводу депрессии впервыеили повторно, илиранееспроходилилечениеамбулаторновсвязидепрессивнымирасстройствами.
Депрессивные состояния носили эндогенный характер. Кромеэтого, у данных больных в анамнезе отмечался алкоголизм (сформированныйабстинентный синдром), многие пациенты проходили неоднократное лечение унарколога, но на момент исследования все обследуемые находились в ремиссии,спонтанной или медикаментозной. У 31,8% (n=14) обследуемых ремиссия быласформирована в результате противоалкогольной терапии, у остальных 68,2%(n=30) отмечались спонтанные ремиссии.Средняя продолжительностьремиссии составляла 6,15 лет±4,05, при минимальном сроке ремиссии 6 месяцеви максимальном 16 лет. Стаж алкоголизма у 34,1% (n=15) пациентов достигал 3х лет, у большинства обследуемых (47,7%, n=21) стаж заболевания составлял от4 до 8 лет, у 18,2% (n=9).Депрессивныепоказателям:состоянияклиническаяпсихопатологическиеупациентовструктурапроявления,преморбидные особенности личности.изучалисьдепрессии,наследственнаяпоследующимееотдельныеотягощенность,36При изучении стержневых клинических проявлений, было установлено, чтовструктуредепрессий,осложненныхзависимостьюоталкоголя,чащепреобладают проявления тревоги, тоски, апатии и раздражительности (Рисунок1).
В результате исследования были получены данные о достоверно высокойраспространенноститревожно-депрессивногосиндромавструктуредепрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя (56,8%, n=30).В 40% (n=18) случаев ключевой симптоматикой являлась тоска, почти у 14 %(n=6) обследуемых - апатия и у 25% (n=11) - раздражительность и симптомыдисфорического круга.Нередко,выделитьодинстержневойкомпонентдепрессиинепредставлялось возможным в связи с высоким полиморфизмом симптоматики. Убольшого числа обследуемых, кроме тревоги, наблюдалась раздражительность. Упациентов с выраженным аффектом тоски такжебездеятельность.Вместестем,депрессивныйопределялась апатия,синдромсмоторнойзаторможенностью отмечался более, чем у половины обследуемых (59,1%, n=26).Рисунок 1. Преобладание ведущего компонента в клинике депрессии,осложненной алкоголизмом37У пациентов с преобладанием тревожного компонента отмечались жалобына выраженное чувство внутреннего напряжения, «непонятного» беспокойства,часто сопровождающегося чрезмерной подвижностью и неусидчивостью.
Кромеэтого, некоторые высказывали множество опасений относительно «жизненныхнеудач», здоровья и благополучия близких, а также своих собственных, у рядаобследуемыхвозникалисомнения(«вправильностисвершенныхранеепоступков»), обдумывание которых утяжеляли состояние. Часто прием алкоголяпроисходил с появлением первых симптомов тревожной депрессии, после чеговозникало уменьшение «тревожных ощущений». Такое облегчение приводило кповторным эпизодам алкоголизации, с целью «избавление от беспокойства», ивключалось в привычную модель поведения для купирования симптомов тревоги.В структуре депрессивных состояний с преобладанием тоски на первыйплан выступали жалобы на неприятные ощущения в области груди, чащесравнимые с чувством одиночества и беспомощности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
