Диссертация (1139996), страница 5
Текст из файла (страница 5)
R. с соавт. доказали высокую купирующую антидепрессивнуюспособностьфлуоксетина,функционированиизлоупотреблениемнесмотрясеротонинергическойалкоголем:наданныесистемыкупированиеоунедостаточномпациентовдепрессивныхсосимптомовпроисходило достоверно быстрее в группе применения препарата по сравнению сплацебо [85].25Широко изучена эффективность сбалансированного препарата из группыСИОЗС пароксетина. Пароксетин демонстрирует высокую эффективность вотношении сниженного настроения, тревожных проявлений, ажитации, раннейбессонницы [5]. Другие авторы подчеркивают эффективность препарата не тольков плане тимоаналептической и анксиолитической активности, но иеговыраженное антиастеническое действие, которые проявляются с первых днейтерапии и нарастают по мере ее продолжения [50].ВисследованияхМухинаА.А.(2000),помимособственноантидепрессивного эффекта, показано, что СИОЗС все же обладают влиянием навлечение к алкоголю и снижает его потребление.
По мнению автора наиболееподходящим данной группе пациентов является циталопрам, который проявляетнаибольшую избирательность к серотониновым рецепторам, и мало влияет нанорадренергическую и дофаминергическую передачу, и практически не вступаетво взаимодействие с алкоголем. В значительной степени циталопрам действует натревожные проявления в структуре депрессии и панические атаки, и в связи сэтим широко применим для терапии депрессий, коморбидных с алкогольнойзависимостью [58].Некоторые исследователи, напротив, видят значительный недостатоксеротониновой группы препаратов в виду медленного развития терапевтическогоэффекта [64].
Такой взгляд дает перспективы исследования других групппрепаратов и их комбинаций.Как отечественные авторы, так и зарубежные, рассматривают миансерин,как препарат выбора. Миансерин относится к группе норадренергических испецифических серотонинергических антидепрессантов. Побочные эффектыданного препарата минимальны, так как для него характерен избирательныйантидепрессивный эффект, в отличие от большинства препаратов других групп.Он обладает высоким противотревожным действием, мощным седативнымэффектом, положительно сказывающимся на диссомнические расстройства,26оказывает влияние насоматовегетативные явления, часто сопровождающиедепрессивные состояния у пациентов, злоупотребляющих алкоголем [4, 37, 40,100]. Еще более мощным анксиолитическим эффектом обладает препарат из этогоже класса (НаССА) – миртазапин.
Сочетание тимоаналептического эффекта свысоким седативным действием позволяет характеризовать его действие каксильное, быстрое и продолжительное [23, 31, 36, 39, 83, 84]. Зарубежные научныеисточники подчеркивают актуальность изучения терапевтических подходов длякоморбидных расстройств. Так, Pettinati H.M., из обзора материала делает вывод,что использование антидепрессантов представляется спорным, а эмпирическиедоказательства об эффективном применении данной группы препаратов скудны ипротиворечивы. Автор указывает на стигматизацию депрессивных пациентов салкоголизмом в ходе лечения и множество методологических проблем,возникающих как на этапе планирования, так и в процессе самого исследования.Доказано, что применение антидепрессантов оправдано для купированиядепрессивных нарушений, но мало влияет на профилактику рецидивовалкоголизма [118].Помимо активного применения препаратов с антидепрессивным действиемдля лечения пациентов с алкоголизмом широко применяются антиконвульсанты,данный принцип, по мнению Альтшулера В.Б., Дзеружинской Н.А.
и СыропятоваО.Г. объясняется эпилептическим происхождением депрессивных нарушений [2,65]. В частности ранее описано применение карбамазепина для стабилизациинастроения пациентов с эмоциональными нарушениями и алкоголизмом [2, 28,36, 79]. Использование нормотимиков широко изучено у пациентов скоморбидными депрессивными состояниями в рамках биполярного расстройстваи зависимостью от алкоголя, доказана эффективность применения вальпроатов вотношениистабилизациинастроения[124].Темнеменее,рольантиконвульсантов не вполне изучена для терапии депрессивных состояний.Однако клиническая практика демонстрирует необходимость назначения этихпрепаратов для достижения максимального терапевтического эффекта при27лечении эндогенной депрессии у пациентов с зависимостью и злоупотреблениемалкоголем.Можнопредположить,чтоиспользованиекомплекснойтерапиисочетанием различных классов препаратов более оправдано для терапиидепрессивныхсостояний,осложненныхзависимостьюоталкоголяизлоупотреблением алкоголем.В представленной на текущий момент литературе, нет исследований,посвященныхизучениюклинико-психопатологическихособенностейдепрессивных состояний, осложненных зависимостью и злоупотреблениемалкоголем, и сравнительному клиническому анализу таких депрессий с«чистыми» депрессивными расстройствами.
Ни одно из исследований не былонаправлено на изучение особенностей клиники и терапии эндогенных депрессий,осложненных алкогольной зависимостью и злоупотреблением алкоголем, а такжена влияниеупотребления спиртного накартину депрессивных расстройств,эффективность терапии различными классами препаратов. Такое сравнительноисследование позволило бысформировать дифференцированный подход вотношении диагностики аффективных расстройств, сочетающихся с проблемамизлоупотребления.Крометерапевтическихпрограммтого,длязлоупотреблениемалкоголем.антидепрессантов,дляактуальнымлеченияПомимодостиженияостаетсядепрессийразработкасалкоголизмомиспользованияскорейшегоиновыхисовременныхмаксимальноготерапевтического эффекта предполагается включение в антидепрессивнуюкупирующую терапевтическую схему препаратов класса нормотимиков инейролептиков.28ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Общая характеристика больныхВ исследование были включены 117 пациентов, из них 66 (56,4%) мужчин и51 (43,6%) женщина.
Средний возраст пациентов составлял 46,1±13,3. Всеобследуемые проходили стационарное лечение по поводу эндогенных депрессийв клинике психиатрии им. С.С. Корсакова Университетской клиническойбольницы №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) в период с 2014 по 2017 год. По окончанию сроковгоспитализации пациенты оставались на амбулаторном наблюдении суммарнымсроком до двух месяцев до завершения исследования. Постановка диагнозаосуществлялась в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10.Критериями включения в общую группу были:• наличие депрессивного расстройства в рамках депрессивного эпизода(F32) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33);• возраст пациента старше 18 лет;• добровольное информированное согласие пациента на участие висследовании;• возможность пациента продолжать амбулаторное наблюдение доокончания исследования.Основным критерием отбора больных в группы сравнения было:29• наличиевклиническойкартинедепрессивнойсимптоматики,позволяющей квалифицировать данные состояния в соответствии сМКБ-10 в рубриках «депрессивный эпизод» (F32) или «рекуррентноедепрессивное расстройство (F33), осложненной злоупотреблением изависимостью от алкоголя.Критериями исключения являлись:• возраст пациента до 18 лет;• острые галлюцинаторно-бредовые состояния различной этиологии;• наличие острых соматических и неврологических заболеваний;• нежелание или неспособность пациента подписать информированноесогласие на участие в исследовании;• беременность, кормление грудью.Из всей выборки пациентов была выделена контрольная группа (3-ьягруппа), включающая 27 человек (14 мужчин и 13 женщин).
Обследуемые даннойгруппы страдали «чистым» депрессивными расстройствами.Анализполученныхрезультатовпроводилсявдваэтапа:анализклинической картины депрессивного синдрома и оценка терапевтическойэффективности.2.2 Анализ клинической картины депрессивных состояний: ХарактеристикигруппДля выявления клинико-психопатологических особенностей депрессивныхсостояний, осложненных злоупотреблением и зависимостью от алкоголя, быловыделено три группы больных.В первую группу включались пациенты с депрессивным расстройством,осложненным зависимостью от алкоголя. Пациенты были госпитализированы в30связи с депрессивным состоянием первично или с повторным депрессивнымэпизодом.
Депрессивные расстройства носили эндогенный характер. Кроме этого,у данной категории больных в анамнезе отмечался алкоголизм (сформированныйабстинентный синдром), но на момент исследования они находились в ремиссии,спонтанной или медикаментозной. В этой группе состояло 44 пациента, из них 27мужчин и 17 женщин, средний возраст 42,6±11,8.
В Таблице 1 приведенысоциодемографические характеристики 1-ой группы.Таблица 1. Социальные характеристики 1-ой группы обследуемыхПоказательДепрессивные расстройства,осложненные алкоголизмом4427/1742,6±11,8Общее числоМужчины/женщиныСредний возраст больных на моментвключения в исследование (M±m),годыСредний возраст больных к началузаболевания (M±m), годыЧисло больных, %работают или учатсясостоят в браке25,0±9,243,18%34,09%Во вторую были включены пациенты, которые при развитии депрессивнойфазы систематически употребляли алкоголь, чаще «с целью облегчить своесостояние».
Далее она обозначена как группа пациентов с депрессивнымирасстройствами,осложненнымизлоупотреблениемалкоголем.Подзлоупотреблением алкоголем понимается донозологическая форма употребленияспиртного, носящая систематический характер, вызывающая легкую илисреднююстепеньопьянениябезпризнаковзависимостиоталкоголя(абстинентного синдрома и признаков патологического влечения к алкоголю),повышающая риск вреда здоровью.
Для стандартной оценки количества алкоголяв употребляемых напитках, ВОЗ было введено понятие стандартная доза –количество алкогольного напитка, в котором содержится этанол в количестве,эквивалентном 10 г чистого спирта. Для женщин, злоупотреблением принято31считать прием 2-3 доз в день, или 14 доз в неделю, для мужчин более 3-4 доз вдень, или 21 доза в неделю.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
