Диссертация (1139996), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В рамкахисследования автором были выделены и описаны следующие клинические формыдепрессивных синдромов. Наряду с типичными депрессивными синдромами,отмечалисьтревожно-депрессивные,тревожно-ипохондрическиеичистотревожные состояния. Вместе с тем, с высокой частотой встречался астенодепрессивныйсиндром,адепрессивныхрасстройств.такжедисфорическиеДепрессивныйиапатическиесимптомокомплексформыпроявлялся20сниженным настроением, ухудшением работоспособности, снижением интересов.Нередко наблюдались симптомы тревоги: чувство внутреннего напряжения,беспричинного беспокойства. Колебания настроения могли быть в видеухудшения в утренние часы, сопровождались отсутствием отдыха после сна, атакже ухудшением настроения к вечеру.
Отмечались ухудшения сна и аппетита.Тревожно-депрессивнаясимптоматикавыражаласьчувствомвнутреннегобеспокойства, напряжения, тревожным ожиданием. По данным автора даннаясимптоматикаявляласьпостоянной.Депрессивнаясимптоматикаспреобладанием утомляемости и сниженным вниманием объединялись в астенодепрессивный синдром.1.6 Формы депрессивных состояний у пациентов с депрессивным синдромоми алкогольной зависимостьюРезультаты исследования Марковской Н.С. (1994), свидетельствуют, что снаибольшейчастотойвстречаютсяастенические,дисфорические,ипохондрические и «чистые» формы депрессивных состояний у пациентовданной категории. При этом в рамках любой формы депрессии может встречатьсяатипичный, нехарактерный симптом, в то время как, тревога присутствовала уабсолютного большинства пациентов, не зависимо от формы депрессивногорасстройства.
Также сообщается, что на протяжении всего заболевания характердепрессии менялся, и даже классические формы депрессий приобретали характердисфорической или ипохондрической. Более того, автор указывает, чтосложности возникали не только при использовании клинического метода, но ипри применении специальных карт и MMPI [53].Существенные сложности возникают при выделении ведущего компонентадепрессии в виду сочетания различных аффективных проявлений в структуреодного депрессивного синдрома.
Например, часто сочетаются тревога идисфория, или, сниженное настроение, чувство внутреннего напряжения ираздражительность.21По наблюдениям Крылова Е.Н. (2004) при депрессивных состояниях убольныхалкоголизмомслабопредставленымоторнаяиидеаторнаязаторможенность, деперсонализация, телесные проявления и суточные колебаниянастроения [48].Среди депрессивных состояний у больных алкоголизмом, по мнениюГофманаА.Г.,частовстречаютсяатипичныетоскливыеитревожныедепрессивные состояния. При лечении аффективных нарушений автор указываетнаважностьназначенияантидепрессантов,априатипичныхформахдепрессивных расстройств антидепрессанта и нейролептика, а выбор группыантидепрессанта и дозировок зависит от глубины депрессии.
Данные наблюденийпоказывают, что при длительном воздержании от алкоголя депрессивные фазыразвиваются реже [24].Таким образом, в научных источниках существуют разногласия о том,какое из заболеваний, депрессия или зависимость от алкоголя, являетсяпервостепенным. При наличии данных о механизмах развития сопутствующихаффективных расстройств и зависимости, клинических особенностях течения,практическинеосвещеновлитературеклинико-психопатологическихособенностей депрессий, осложненных злоупотреблением алкоголем.
Кромеэтого,отсутствуютисследования,включающиесравнительныйанализэндогенных депрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя, и«чистых» депрессивных расстройств. До настоящего времени, не проводилосьисследований, содержащих комплексный анализ, включающий клиническиехарактеристикииихпатоморфозпридепрессиях,осложненныхзлоупотреблением алкоголем. При лечении ведущей симптоматики частооставляют без внимания коморбидную патологию, особенно депрессивного круга,принимая ее за результат злоупотребления. Данный вопрос сохраняет своюактуальность и требует дополнительного изучения. Помимо важности изученияклинических особенностей, не вызывает сомнений сложность терапии такихпациентов. В большинстве исследований важная роль отводится применению22антидепрессантов. Однако, терапия депрессивных состояний, зачастую необходится применением одних лишь антидепрессантов.1.7 Подходы к терапии пациентов с депрессивными расстройствами,осложненными зависимостью от алкоголя и злоупотреблением алкоголемТерапияпациентовсдепрессивнымисостояниями,осложненнымизависимостью от алкоголя и злоупотреблением алкоголем представляет рядсложностей.
Как уже упоминалось ранее, многие авторы в своих работахуказывают на необходимость применения антидепрессантов для леченияэмоциональных расстройств у пациентов с зависимостью и злоупотреблениемалкоголем. В настоящее время клиницисту доступно множество современныхпрепаратов антидепрессивного спектра с различными механизмами действия. Донастоящего времени проводились исследования для оценки эффективностиантидепрессантов у данной категории пациентов. По данным зарубежныхисследователей эффективность терапии антидепрессантами, которая оцениваласьпо шкалам для объективизации данных, представляется практически одинаковой,как в случае депрессии, сочетанной с алкоголизмом, так и у пациентов собычнымидепрессиями[29,93].Низкаяэффективностьпримененияантидепрессивных препаратов у пациентов с депрессиями, осложненнымиалкоголизмом, рассматривается авторами как результат гипердиагностики идифференциации депрессий на алкогольные и эндогенные.В работах Ciraulo D.A.
подчеркивается, что связь депрессивныхрасстройств и зависимости от алкоголя давно признана, и, поэтому многимиклиницистами трициклические антидепрессанты широко применялись длятерапии депрессивной симптоматики. Так, в начале 80-х, трициклическиеантидепрессанты занимали 3-ье место по частоте назначений и давалиположительный эффект. При тщательном изучении эффективности этой группыантидепрессантоврегистрировалсяотмечается,упациентовчтонаибольшийсвыраженнойтерапевтическийтревогой,эффектощущениями23соматического дискомфорта на начальных этапах лечения, но при болеедлительном наблюдении существенных различий от плацебо-эффекта не было.Кроме того, авторы указывают на способность трициклических антидепрессантовк индукции ферментов печени, что рассматривается, как негативный эффект дляпациентов с зависимостью и злоупотреблением алкоголем [81].В своем исследовании, включающем 60 депрессивных больных сзависимостью от алкоголя, Ocepek-Welikson K.
отметил, что на фоне леченияимипрамином у большинства обследуемых отмечалась положительная динамикав отношении настроения практически сразу, у другой части после повышениядозировок антидепрессанта. Также, ряд пациентов отказывались от приемапротивоалкогольных препаратов, что может свидетельствовать о положительномэффекте применения имипрамина для лечения алкоголизма [117].Позднее McGrath P. J. с соавт.
в ходе рандомизированного исследованияпоказал, что терапия депрессивных состояний у лиц с алкогольной зависимостьюс использованием трициклических антидепрессантов, в частности, имипрамина,нетолькобезопасна,ноиособенноэффективнавсочетанииспсихотерапевтическими методиками [113]. В недавних отечественных работахотражена высокая результативность применения препаратов из этой группы притревожно-депрессивных состояниях за счет тимоаналептического действия иседативного эффекта [36, 43, 68].С появлением современных антидепрессивных препаратов, таких какселективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые хорошопереносятся пациентами и имеют минимальное количество побочных эффектов,они широко вошли в клиническую практику для лечения не только классическихдепрессивныхсостояний,ноидепрессийупациентовсалкогольнойзависимостью [1, 15, 32, 51].
Результатом применения основной массы препаратовявляется повышение концентрации моноаминов в синапсах. Известно, что как придепрессии, так и при злоупотреблении алкоголем, данный запас истощается [10,2491, 97]. Важно отметить патогенетическое влияние серотонинэргическихпрепаратов на нормализацию катехоламинов в головном мозге [37]. Так, в статьеThase M.E. с соавт. приводят результаты плацебоконтролируемых исследований,которые оправдывают применение трициклических антидепрессантов и СИОЗСдля лечения депрессивных состояний у больных алкоголизмом. Авторы пришли квыводу, что высокая безопасность и переносимость СИОЗС делает ихпрепаратами выбора, несмотря на их стоимость [127]. В отечественныхисследованиях проводился сравнительный анализ эффективности флувоксамина иамитриптилина,входекоторогобыловывленопреимуществосеротонинергического антидепрессанта за счет его высокой эффективности,хорошей переносимости и безопасности препарата [33].Среди препаратов серотонинового ряда, сертралин рассматривается какнаиболееэффективныйдлялеченияастено-депрессивныхитревожно-депрессивных состояний в рамках депрессий у пациентов с зависимостью оталкоголя[17].эффективностьПомимоданногоантидепрессивногопрепаратавэффекта,отношенииавторнарушенийотмечаетсна.Вплацебоконтролируемом исследовании Pettinati H.
M. et al. у пациентов сдепрессивными состояниями и зависимостью от алкоголя продемонстрироваливысокую результативность терапии сертралином в отношении редукциидепрессивной симптоматики. Важно, что данная работа косвенно подтвердилавысокую значимость серотониновой теории развития зависимости: авторыполучили благоприятные результаты о снижении риска рецидива алкогольнойзависимости [119].Cornelius J.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
