Диссертация (1139996), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно пункту 4 специальности«Психиатрия».8Публикации по теме диссертации1.Иванец Н.Н., Максимова Т.Н., Лавриненко О.В. Особенности клиникии терапии депрессивного синдрома у пациентов, злоупотребляющих алкоголем //Научно-практическаяконференция«НаучноенаследиепрофессораБ.А.Лебедева», 15-16 апреля 2015 г., г. Санкт-Петербург: тезисы / Под редакцией Н.Г.Незнанова, Н.Н. Петровой. - СПб. – 2015. - С. 93-94.2.Иванец Н.Н., Лавриненко О.В., Максимова Т.Н., Новицкая А.К.,Прохорова С.В.
Депрессивные расстройства у пациентов, злоупотребляющихалкоголем // XVI СЪЕЗД ПСИХИАТРОВ РОССИИ. Всероссийскаянаучно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапахреформ: проблемы и перспективы», 23-26 сентября 2015 г., г. Казань: тезисы / Подобщей редакций Н.Г. Незнанова. – СПб.: Альта Астра. – 2015. – С. 55-56.3.ИванецН.Н.,ЛавриненкоО.В.,МаксимоваТ.Н.Клинико-психопатологические особенности депрессивных расстройств, осложненныхалкоголизмом // Психиатрия и психофармакотерапия.
- 2016. - Т. 18. - № 2. - С. 1114.4.ИванецособенностиН.Н.,ЛавриненкодепрессивныхО.В.,расстройств,МаксимоваосложненныхТ.Н.Клиническиезлоупотреблениемалкоголем // Социальная и клиническая психиатрия. – 2016. - Т. 26. - № 2. - С. 5559.5.ИванецН.Н.,ЛавриненкоО.В.,МаксимоваТ.Н.Клиническиеособенности депрессивных состояний у пациентов с зависимостью от алкоголя иего эпизодическим употреблением // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – 2017.
- 117(3). – С. 11-15.96.Лавриненко О.В., Максимова Т.Н., Прохорова С.В., Новицкая А.К.Психопатологические особенности депрессивных расстройств, осложненныхзлоупотреблением алкоголем // Вопросы наркологии.- 2017. - №1. – С. 63-72.7.Иванец Н.Н., Лавриненко О.В., Максимова Т.Н., Прохорова С.В.,Новицкая А.К. Особенности клиники депрессивных расстройств, осложненныхалкоголизмом // Вопросы наркологии.- 2017. - №4-5.
– С. 74-83.8.Иванец Н.Н., Лавриненко О.В., Максимова Т.Н. Особенности терапиидепрессивных состояний, осложненных злоупотреблением и зависимостью оталкоголя // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - №7. –С. 53-58.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 117 страницах текста (основной текст - 103страницы) и содержит введение, 4 главы (обзор литературы по теме исследования,характеристика клинического материала и методов исследования, результатыисследования,заключение)выводы,практическиерекомендации,списокусловных сокращений, указатель цитированной литературы из 132 источника (изних 71 отечественный и 61 зарубежный). Диссертация содержит 12 таблиц, 17рисунков и 2 клинических иллюстрации с анализом.10ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 ВведениеВ последние десятилетия отмечается рост заболеваемости депрессивнымирасстройствами.
По данным эпидемиологических исследований Всемирнойорганизации здравоохранения уровень распространенности депрессий в концеXX в. составил около 10%, что почти в 17 раз больше, по сравнению с даннымипоказателями 60-х годов (0,6%).Депрессия выходит на лидирующие позиции среди причин временнойутраты трудоспособности, опережая другие психические заболевания.
В миреболее 350 млн. человек страдают от данного расстройства. Кроме этого, около800 000 жителей планеты в возрасте от 15 до 29 лет погибают в результатесуицида [26]. Депрессивные расстройства являются, в том числе, социальноэкономической проблемой [86, 101, 103, 105, 130].
Так, по данным A. Nierenberg(2001) на лечение в Соединенных штатах Америки ежегодно выделяется до 16миллиардов долларов [115]. По данным Министерства здравоохранения РФ (2012)каждый 10-й россиянин страдает депрессией, а около 40% населения РоссийскойФедерации подвержены психическим расстройствам. Таким образом, прогнозHagnell O.
и соавт. (1982) относительно наступления «века меланхолии» уже некажется таким шокирующим [94].Клиническая тяжесть депрессивного синдрома нередко осложняется тем,что пациенты начинают использовать алкоголь для сглаживания симптоматики, вкачестве «самолечения» [32, 67]. Некоторые авторы, в работах Дзеружинской11Н.А. и Сыропятова О.Г. (2000) указывают, что употребление алкоголя негативновлияет на течение депрессии [65]. Анализ данных, проведенный Бараненко А.В.(2001), показал, что алкоголь может, как облегчать состояние, так и усугублятьаффективные расстройства [15].Исследования в области эпидемиологии демонстрируют неуклонный ростчисла лиц, страдающих зависимостью от алкоголя. По данным Гофмана А.Г. в1999 году на 18,3% увеличилось число впервые взятых на диспансерный учет[22].
Показатели заболеваемости алкоголизмом на 2011 г. в России достигает 2003 021, а с учетом эпизодов алкогольных психозов и случаев употребленияалкоголя с вредными последствиями превышает 2,5 млн. [46].Данные о распространенности депрессивных состояний у пациентов салкоголизмом сильно разнятся, в литературе встречаются данные от 3% до 67%, анекоторые авторы сообщают о 90%. По мнению исследователей, такой разброссвязан с проблемами в различных диагностических и терапевтических подходах, сотсутствием четких унифицированных критериев для депрессивных состояний упациентов с проблемами зависимости, а также, с выделением первостепенногорасстройства [25, 48, 61].Проблема взаимосвязи депрессии и злоупотребления алкоголем ранеерассматривалась отечественными и зарубежными авторами [1, 18, 34, 38, 42, 61,82, 106].
Начало изучения вопроса относится еще к XIX веку. Так, Э. Крепелин в1891 году подчеркивал, что прием спиртного и зависимость от него нарушаютэмоциональное равновесие [52]. Но нужно отметить, что в большинствеисследований, депрессии рассматривались как последствие алкоголизма.В случае сочетания депрессивных расстройств и проблем зависимостисуществуют диагностические трудности, большинство клиницистов выделяютведущую симптоматику, как правило, связанную с проблемами зависимости, ааффективныесостояниярассматриваютсявторично.Вмеждународной12классификации болезней 10-го пересмотра в отдельных рубриках выделеныаффективныерасстройстваирасстройства,вызванныеупотреблениемпсихоактивных веществ.
Так в раздел F10 включены состояния связанные супотреблением алкоголя, стадии зависимости, а также некоторые психические иповеденческие расстройства, возникающие на фоне злоупотребления алкоголем.В рубриках F32 и F33 МКБ-10 приведены депрессивный эпизод и рекуррентноедепрессивное расстройство различной степени тяжести, и диагностическиекритерии для данных заболеваний, однако, так же без указания возможностисочетанияэндогенныхдепрессивныхсостоянийсозлоупотреблениемизависимостью от алкоголя [54].В литературе не сформулировано однозначной позиции относительновзаимодействия данных заболеваний, отсутствуют диагностические критерии длядепрессивных расстройств, осложненных зависимостью и злоупотреблениемалкоголем.Важноотметить,чтопервичныедепрессивныенарушенияразвиваются в соответствии с биологическими закономерностями и имеютбиполярноеилимонополярноетечение.Вслучае,еслидепрессивнаясимптоматика развивается на фоне алкогольной зависимости, принято говорить овторичном характере эмоциональных нарушений.
Чтобы дифференцироватьпервичноенарушениепоследовательностьотвторичного,развитиясимптомовнеобходимотщательнозаболевания.Визучитьтерапевтическойпрактике встречаются совершенно различные подходы в следующие сочетанияаффективных расстройств и зависимости: депрессивные состояния могутразвиваться в результате постоянного злоупотребления алкоголем, также,чрезмерное употребление алкоголя иногда наблюдается у лиц с аффективнымирасстройствами,аименноупациентовсэндогеннымидепрессивнымисостояниями [72, 88, 89, 90, 120]. Наряду с гипотезами в отношениипервостепенности развития, в одном случае аффективной симптоматики [56, 75,87, 102], а в другом, напротив, - проблемы злоупотребления, существует мнение опараллельном сосуществовании данных заболеваний [74, 76, 112].
Мухин А.А.13(2000) также полагает, что депрессивные расстройства и злоупотреблениеалкоголем как сосуществующие состояния [58]. Тем не менее, большая частьисследований посвящена изучению депрессии на фоне алкогольной зависимости.Депрессивную симптоматику считают специфичной лишь для периода отнятия ирассматривают неразделимо от абстинентного синдрома [27].
По мнениюГофмана А.Г., Иванца Н.Н. и др. алкоголизм может быть сформирован доразвития эндогенных аффективных расстройств, или, напротив, после появлениядепрессивной симптоматики [24, 35, 60, 98, 125, 127]. Гофман А.Г. (2003)подчеркивает, что при сочетании двух заболеваний важно дифференцироватьалкогольный абстинентный синдром при сформированной зависимости исимптомы алкогольной интоксикации у пациентов с эндогенной депрессией безсформированной зависимости [24]. Алкоголизм также может быть сформировандо развития эндогенных аффективных расстройств, или, напротив, послепоявления депрессивной симптоматики.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
