Диссертация (1139996), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В контрольной группе отмечалиськлассические осенне-весенние колебания.Достоверное отсутствие суточных колебаний отмечалось у обследуемых сдепрессией, осложненной злоупотреблением алкоголем. Ухудшения в вечернеевремя встречались с одинаковой частотой, как в первой, так и во второй группе, инесколько реже в контрольной группе.
В контрольной группе у 70,4% отмечалосьухудшение состояния в утренние часы, что является характерным для эндогенныхдепрессий.Первая группа обследуемых характеризовалась высоким суицидальнымриском. Так 84,1% обследуемых отмечали наличие суицидальных мыслей,тенденций или намерений при поступлении.96Исходный балл по MADRS в первой и второй группах был достовернониже, по сравнению с группой эндогенных депрессий: в группе депрессивныхрасстройств, осложненных алкоголизмом, начальный средний балл по шкалесоставлял 27,64±4,10, у пациентов с депрессией, осложненной злоупотреблениемалкоголем 26,63±3,74, в то время как в контрольной группе 32,54±2,4* (*р<0,001).Исходная тяжесть депрессии в 1-ой и 2-ой группах была практически равная,достоверно большая тяжесть клинических проявлений отмечалась у обследуемыхв группе «чистых» депрессий (1-ая группа - 27,64±4,10; 2-ая группа- 26,63±3,74;3-ья группа- 32,54±2,4*; *р<0,001).
Отмечалось, что к концу 2-ой неделе динамикав трех группах примерно достигала одного уровня, с некоторым отставанием вгруппе депрессий, осложненных злоупотреблением алкоголем, но эти различияне достигали статистической значимости (1-ая группа – 17,57±3,50; 2-ая группа19,20±3,99*; 3-ья группа- 18,76±2,3; *р˃0,05). На момент обследования на 4-ойнеделе также наименьшую редукцию аффективной симптоматики отмечали упациентов из второй группы, и данные показатели были статистическидостоверны (1-ая группа –12,64±2,53; 2-ая группа- 14,91±3,46*; 3-ья группа10,59±2,6; *р<0,001), однако, к 6-ой неделе наблюдения в этой группе среднийбалл по шкале депрессии MADRS был достоверно ниже, по сравнению с группойпациентов с депрессивными расстройствами, осложненными алкоголизмом (1-аягруппа–11,34±3,13;2-аягруппа-9,41±1,69*;*р<0,001).Кокончаниюисследования достоверно меньший эффект от терапии отмечался у пациентов вгруппе депрессивных состояний, осложненных алкоголизмом.
Наибольшуюэффективностьдемонстрировалиобследуемыевконтрольнойгруппенеосложненных депрессивных состояний (средний балл по MADRS 6,31±2,1). Этирезультаты позволяют говорить о низкой редукции депрессивной симптоматики исоответственно эффективности лечения у пациентов с осложненными формамидепрессий,особенновслучаедепрессивныхсостояний,осложненныхалкоголизмом. Также, это дает возможность предположить о способностиалкоголя формировать фармакологически резистентные формы депрессий.97По степени тяжести в начале исследования пациенты распределилисьследующим образом: в первой и второй группах широко встречались депрессии сумеренной тяжестью, а именно, 56,82% и 58,9% соответственно. В группедепрессий,выраженныеосложненныхалкоголизмом,депрессивныенезначительнорасстройства,ноихчащеуровеньотмечалисьнедостигалстатистической значимости.Отсутствие достоверных различий в тяжести депрессий в группе пациентовс алкоголизмом и группе со злоупотреблением алкоголем, а также совпадение втерапевтических схемах позволило объединить данные группы для изученияэффективноститерапиипациентовсосложненнымидепрессивнымирасстройствами.При отсутствии достоверных различий в начале исследования, на фонетерапии динамика изменялась различным образом, в зависимости от схемытерапии: в группе пациентов, получавших терапию сочетанием трех препаратов икомбинацию антидепрессанта и нейролептика к концу 1-ой недели лучшаядинамика отмечалась у пациентов в группе АД+НЛ (АД+НЛ- 25,21±3,88*;АД+НЛ+НТ- 23,09±3,80; *р=0,025).
К окончанию 2-ой недели результативностьлечения достигала приблизительно одинакового уровня. Далее во всех трехгруппах динамика была плавной, к 4-ой неделе достигала равной редукциидепрессивной симптоматики. К моменту окончания исследования в группепациентов,получавшихкомбинациюантидепрессанта,нейролептикаинормотимика отмечался наименьший средний балл по шкале МонтгомериАсберга (АД+НЛ+НТ- 8,76±1,91*; АД+НЛ- 10,38±2,79; АД+НТ- 10,57±2,49;*р=0,001).При оценке тяжести состояния по шкале общего клинического впечатленияCGI-S (тяжесть) в начале исследования было получено, что исходно во всехгруппах превалировали выраженные, тяжелые и очень тяжелые расстройства. Нафоне лечения схемой АД+НЛ+НТ при исходных 60,5% расстройств тяжелой98степени и 34,2% умеренных расстройств к окончанию исследования у половиныобследуемых состояние достоверно определялось как полная или почти полнаяремиссия (50%*, *р<0,01), а у 44,7% состояние характеризовалось легкойстепенью депрессивных расстройств.
В группе, где лечение проводилоськомбинацией антидепрессанта и нейролептика (АД+НЛ), также прослеживаласьположительная динамика, однако, ее проявления были менее выраженными. Приисходных 68,7% тяжелых расстройств и 31,3% умеренных к 6-ой неделеисследования в данной группе у 28,1% обследуемых состояние определялось какпочти полная ремиссия и у 37,5% пациентов как состояние умеренной тяжести. Упациентов получавших терапию антидепрессантом и нормотимиком сохранялсявысокий уровень распространенности умеренных расстройств (50%*), при 5,3% вгруппе АД+НЛ+НТ и 37,5% в группе АД+НЛ (*р<0,01), а также, в отличие отдвух других групп регистрировались тяжелые состояния у 16,7%.Наибольшуюэффективностьтерапевтическойсхемы,сочетающейантидепрессант, нейролептик и нормотимик подтверждает динамика по шкалеобщего клинического впечатления CGI-I (улучшение).
К концу 6-ой неделинаблюдения у всех пациентов группы АД+НЛ+НТ отмечалось клиническоеулучшение: у большинства из них - значительное (47,4%), у 39,5%* состояниеквалифицировалось как очень значительное улучшение, по сравнению с группойАД+НЛ, где очень значительное улучшение отмечалось лишь у 15,6% (*р<0,01),практически у половины пациентов (46,9%) было зарегистрировано состояние,относящееся к значительному улучшению. В группе АД+НТ только у четвертипациентов (26,7%, n=8) было отмечено значительное улучшение, у 16,6%состояние не изменилось за период лечения.
У большинства обследуемых(56,7%*) из данной терапевтической группы выявлялось минимальное улучшениепо шкале общего клинического впечатления, при 13,1% с минимальнымулучшением в группе АД+НЛ+НТ и 31,3% в группе АД+НЛ (*р<0,01). Следуетотметить, что преобладание пациентов с очень значительным улучшением вгруппе АД+НЛ+НТ является статистически значимым, равно как преобладание99обследуемых с минимальной динамикой в выборке из группы АД+НТ. Такимобразом, доля пациентов, находившихся в полной или почти полной ремиссии кконцу исследования, была достоверно выше в группе больных, в схему терапиикоторых входил комплекс АД+НЛ+НТ.Число респондеров было достоверно выше среди пациентов, получавшихтерапию сочетанием АД+НЛ+НТ(84,21%*, *р=0,002), наряду с 78,13% в группеАД+НЛ, а при применении сочетания антидепрессанта и нормотимика числореспондеров было достоверно ниже (56,67%).Учитывая вышеизложенные полученные результаты, следует подчеркнутьчто, депрессивные состояния, осложненные алкоголизмом, и депрессии,осложненные злоупотреблением алкоголем, имеют клинические особенности,которые необходимо учитывать при ведении данной категории пациентов, атакже использование терапевтической схемы с одновременным применениемантидепрессанта, нейролептика и нормотимика дает наилучший результат вкомплексной терапии депрессивной симптоматики.100ВЫВОДЫ1.
При исследовании депрессивных расстройств у пациентов созлоупотреблением алкоголем и зависимостью от алкоголя были выявленыдостоверные отличия по сравнению с пациентами, страдающими эндогеннымидепрессиями.2. В структуре депрессивного синдрома у пациентов обеих групппреобладали тревожные симптомы.
Установлено, что у пациентов, страдающихдепрессией в сочетании с зависимостью от алкоголя, чаще выявлялись следующиесимптомы: тревога, идеи самоуничижения, трудности концентрации внимания,отсутствовали четкие сезонные колебания.3. В группе депрессивных расстройств, осложненных алкоголизмом,выявлен статистически высокий уровень суицидальных мыслей.4. Дебютдепрессивногорасстройствавгруппепациентовсзависимостью от алкоголя приходится на более молодой возраст.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
