Диссертация (1139996), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Тем не менее, нет данных о патоморфозедепрессивного синдрома под влиянием алкоголя, хотя известно, что приемспиртного используется с целью «самолечения» и смягчения депрессивныхсимптомов. Нередко в ходе изучения и лечения пациентов с депрессивнымисостояниями и злоупотреблением алкоголем фокус, в котором рассматриваетсябольной смещается либо в сторону аффективного расстройства, либо в сторонуаддиктивной патологии, что негативно сказывается на терапии этой категориипациентов.Невызываетсомнений,чтопациентысдепрессивнымирасстройствами, осложненными зависимостью и злоупотреблением алкоголем,требуют многофакторного анализа клинической картины и комплексного90лечения.
Отсутствие такого подхода приводит к разногласиям в отношениивыбора оптимальной схемы лечения пациентов с депрессивными состояниями,осложненными зависимостью и злоупотреблением алкоголем, и как следствие,снижает эффективность терапии и качество жизни пациентов.Настоящее исследование было направлено на комплексное изучениеклинико-психопатологическихособенностейдепрессивныхсостояний,осложненных зависимостью и злоупотреблением алкоголем. Были рассмотреныне только клинические особенности депрессий, но и преморбидные черты вструктуре личности пациентов, наследственный анамнез, рассмотрена частотавстречаемости отдельных депрессивных симптомов.Критериямивключениябыли:наличиевклиническойкартинедепрессивной симптоматики, позволяющей квалифицировать данные состояния всоответствии с МКБ-10 в рубриках «депрессивный эпизод» (F32) или«рекуррентное депрессивное расстройство (F33), осложненной злоупотреблениеми зависимостью от алкоголя; возраст пациента старше 18 лет; добровольноеинформированное согласие пациента на участие в исследовании; возможностьпациента продолжать амбулаторное наблюдение до окончания исследования.Критерияминевключениябыли:возрастпациентадо18лет;острыегаллюцинаторно-бредовые состояния различной этиологии; наличие острыхсоматическихи неврологических заболеваний; нежелание или неспособностьпациента подписать информированное согласие на участие в исследовании;беременность, кормление грудью.В исследование были включены 117 пациентов, из них 66 (56,4%) мужчини 51 (43,6%) женщина.
Средний возраст пациентов составлял 46,1±13,3. Всеобследуемые проходили стационарное лечение по поводу эндогенных депрессийв клинике психиатрии им. С.С. Корсакова Университетской клиническойбольницы №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) в период с 2014 по 2017 год.91В первую группу включались пациенты с депрессивным расстройством,осложненным зависимостью от алкоголя. Пациенты были госпитализированы всвязи с депрессивным состоянием первично или с повторным депрессивнымэпизодом. Депрессивные расстройства носили эндогенный характер. Кроме этого,у данных больных в анамнезе отмечался алкоголизм (сформированныйабстинентный синдром), но на момент исследования они находились в ремиссии,спонтанной или медикаментозной.
В этой группе состояло 44 пациента, из них 27мужчин и 17 женщин, средний возраст 42,6±11,8.Во вторую были включены пациенты, которые при развитии депрессивнойфазы систематически употребляли алкоголь, чаще «с целью облегчить своесостояние». Далее она обозначена как группа пациентов с депрессивнымирасстройствами, осложненными злоупотреблением алкоголем. Следует отметить,что, в периоды отсутствия депрессивной симптоматики, обследуемые, из этойгруппы не употребляли алкогольных напитков.
В составе данной группы из 46пациентов, было 25 мужчин и 21 женщин. В данной группе средний возрастпациентов составлял 49,3±13,9.Из всей выборки пациентов была выделена контрольная группа (3-ьягруппа), включающая 27 человек (14 мужчин и 13 женщин). Обследуемые даннойгруппы страдали «чистым» депрессивными расстройствами.Анализ полученных результатов проводился в два этапа: анализклинической картины депрессивного синдрома и оценка терапевтическойэффективности.Клиническое наблюдение начиналось при поступлении больных встационар, осуществлялось на протяжении всего периода госпитализации ипродолжалось в амбулаторном режиме до окончания исследования.
Для сбораклинического материала использовалась индивидуальная карта, включающаясведения о характере и течении заболевания, семейном анамнезе, особенностях92личности, проводимом лечении и его результатах. Помимо этого, дляобъективизации применялись шкала депрессии Монтгомери-Асберга(MADRS) ишкала общего клинического впечатления (CGI).Входепервогоэтапаисследованияизучалиськлинико-психопатологические особенности депрессий, осложненных зависимостью оталкоголя и злоупотреблением алкоголем, а также проводился сравнительныйанализ с контрольной группой «чистых» эндогенных депрессий. Оценкасостояния больных проводилась в соответствии с диагностическими критериямидепрессивных расстройств по МКБ-10.Навторомэтапеисследоваласьэффективностьразличныхсхемкупирующей терапии депрессивных расстройств у пациентов с зависимостью оталкоголя и злоупотребляющих алкоголем.
Из общей группы пациентов былоотобрано 90 обследуемых с депрессивными расстройствами, осложненнымизлоупотреблением и зависимостью от алкоголя. Некоторые из пациентов запериод проведения исследования перенесли более одного депрессивного эпизодови обращались за помощью. Таким образом, было проанализировано 100клинических случаев депрессий, осложненных зависимостью от алкоголя излоупотреблением алкоголем, 59 эпизодов у мужчин и 41 у женщин.В связи с отсутствием достоверных различий по тяжести депрессии вгруппе депрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя, и вгруппе депрессий, осложненных злоупотреблением алкоголем, а также сотсутствием отличий в терапевтических схемах в этих группах, обследуемыебыли объединены в общую группу для оценки эффективности терапии упациентовсэндогеннымидепрессиями,осложненнымизависимостьюизлоупотреблением алкоголем.Для лечения депрессий использовались различные психотропные средства иих сочетания в зависимости от клинической картины депрессивного синдрома.93Было выделено 3 терапевтических группы в соответствии со схемой лечения:группа, получавшая терапию сочетанием антидепрессанта, нейролептика инормотимика(АД+НЛ+НТ);группапациентов,получавшихлечениеантидепрессантом и нейролептиком (АД+НЛ); группа пациентов, лечениекоторыхосуществлялосьантидепрессантоминормотимиком(АД+НТ).Антидепрессанты назначались в средних и высоких терапевтических дозировках.Выбор группы антидепрессанта определялся ведущим клиническим компонентомдепрессии.
Большее предпочтение отдавалось серотонинэгрической группепрепаратов, средствам с двойным механизмом действия, НаССА.Состояние пациентов оценивалось при поступлении и на 1-ой, 2-ой, 4-ой и6-ой неделях терапии по шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга(MADRS), по шкале общего клинического впечатления CGI. Для статистическогоанализа использовались следующие компьютерные программы: Microsoft Exсell2010, STATISTICA 8.0.Группы на момент исследования были неоднородны по возрасту, так вгруппе с депрессивными расстройствами, осложненными злоупотреблениемалкоголем, пациенты были старше (1 группа-42,6±11,8; 2 группа-49,3±13,9*; 3группа-46,2±11,7; *р=0,045). При рассмотрении возраста начала заболевания,отмечено, что у пациентов с депрессивными расстройствами, осложненнымиалкоголизмом дебют депрессивной симптоматики приходится на более раннийвозраст, а именно 25,0±9,2.
Тогда как во второй группе, средний возраст началазаболевания составил 39,9±13,5* (*р<0,001). Наименьший уровень социальнойадаптации продемонстрировали пациенты в группе депрессивных состояний,осложненных алкоголизмом: были трудоустроены менее половины пациентовданной группы (1 группа-43,18%*; 2 группа-78,26%; 3 группа-81,48%; *р<0,001),а также меньшая часть из них имели полные семьи (1 группа-34,09%*; 2 группа56,52%; 3 группа-70,37%; *р<0,001).
Группы были практически однородны пополовому составу с незначительным преобладанием мужчин во всех группах.94Наследственность в группе пациентов с депрессивными состояниями,осложненными алкоголизмом была выражена в большей степени по сравнению совторой и с контрольной группой. Помимо этого в первой группе наблюдалсябольший полиморфизм наследственной отягощенности: наряду с почти равнымидолями аффективных расстройств (25%) и алкоголизма (27%) отмечалсястатистическизначимыйшизоаффективногокругауровеньрасстройств(11,36%).Средишизофреническогопациентовсидепрессивнымисостояниями, осложненными злоупотреблением алкоголя, в 15% случаевотмечалась аффективная патология у ближайших родственников, наряду с 4%наследственной отягощенности по алкогольной зависимости.
Таким образом,аффективные расстройства чаще встречались у родственников обследуемых изпервойгруппы(25%*),ноуровнястатистическойдостоверностиэтопреобладание не достигало (*р=0,276), во второй и контрольной группах данныерасстройства были представлены практически в равной степени (15,22% и 11,10%соответственно).При изучении преморбидных особенностей у пациентов, во второй группе,равно как и в контрольной, достоверно превалировали черты тревожной личности(65% и 59,26% соответственно), в отличие от первой группы, где тревожныеличностныечертыопределялисьу22,73%*обследуемых(*р=0,002).Гипертимные черты достоверно чаще (43,18%*, *р=0,001) определялись упациентов с депрессиями, осложненными алкоголизмом, в то время как, во второйи контрольной группе их частота была значительно ниже и составляла 10,87% и21,1% соответственно.Были выявлены клинические особенности депрессивных состояний, так впервой группе практически в равной степени встречались меланхолические(40,9%) и тревожные (56,8%) депрессии.
Во второй группе достовернопревалировала доля тревожных состояний (78,26%). Вместе с тем, сочетаниеразличных депрессивных проявлений у пациентов, чаще отмечались во второйгруппе, что говорит о высоком полиморфизме симптоматики. В контрольной95группе были распространены клинические формы с преобладанием тоски (74,1%),что можно объяснить высокой распространенностью классических, типичныхформ депрессивных расстройств в данной группе.Ряд клинических симптомов (снижение самооценки, идеи самообвинения,ангедония, анестезия чувств) встречался у большинства обследуемых из каждойгруппы. Однако удалось выявить особенности, которые достоверно чащевстречались в некоторых группах. Так в группе пациентов с депрессивнымисостояниями, осложненными алкоголизмом, достоверно чаще отмечались такиесимптомы как идеи самоуничижения, трудности концентрации внимания,увеличивалась продолжительность сна. В группе обследуемых с депрессиями,осложненными злоупотреблением алкоголем, достоверно чаще были выявленыснижение аппетита и жалобы ипохондрического характера.В группе с депрессивными расстройствами, осложненными зависимостьюот алкоголя, не было выявлено связи возникновения депрессивных расстройств скаким-либовременемгода.Упациентовсдепрессией,осложненнойзлоупотреблением алкоголем дебют или обострение депрессивного расстройствавозникали в осеннее-зимний период.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
