Диссертация (1139996), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Наследственная отягощенность среди различных группобследуемыхПри изучении личностных особенностей у пациентов были выявленыосновные преморбидные черты, отраженные на Рисунке 11. Во второй группе,равно как и в контрольной, достоверно превалировали чертытревожнойличности (65% и 59,26% соответственно), в отличие от первой группы, гдетревожные личностные черты определялись у 22,73% обследуемых.
У пациентовс депрессиями, осложненными алкоголизмом достоверноопределялисьчаще (43,18%)гипертимные черты в преморбиде, в то время как,в группепациентов с аффективными расстройствами, осложненными злоупотреблениемалкоголем и контрольной группе их частота была значительно ниже и составляла10,87% и 21,1% соответственно.74Рисунок 11. Преморбидные особенности у пациентов с депрессивнымирасстройствами, осложненными алкоголизмом, злоупотреблением алкоголеми в контрольной группе «чистых» депрессийКроме влияния злоупотребления и зависимости от алкоголя на клиническиеаспекты депрессивных состояний, необходимо отметить высокое влияние насоциальную сторону жизни.Вовлеченность в социальную жизнь и степеньадаптация в обществе у пациентов с депрессивными состояниями, осложненнымизависимостью от алкоголя, страдают в значительной степени по сравнению спациентами со злоупотреблением алкоголем и неосложненными эндогеннымидепрессиями.
Так, менее половины обследуемых из группы пациентов сдепрессией, осложненной зависимостью от алкоголя (43,18%, n=19) былитрудоустроены и имели постоянную трудовую занятость, в то время как данный75показатель в группе депрессивных состояний, осложненных злоупотреблениемалкоголем, составлял 78,26% (n=36) и представлялся наиболее высоким (81,48%,n=22) среди пациентов из группы неосложненных эндогенных депрессий. Средипричин увольнения и невозможности работать, как правило, выступали«невозможность справляться с должностными обязательствами, как прежде», и«отсутствие режима дня», необходимого для постоянной работы.благополучными в отношении семейного статусаНаиболеетакже были пациенты изконтрольной группы, большая часть обследуемых (70,37%, n=19) имели полныесемьи, получали поддержку со стороны родственников и близких.
В группепациентов с депрессивными расстройствами, осложненными злоупотреблениемалкоголем, чуть больше половины больных состояли в браке и имели полныесемьи (56,52%, n=26), и только 34,09% (n=15) пациентов в группы с депрессией,осложненной зависимостью от алкоголя. Таким образом, обследуемые сдепрессивными расстройствами, осложненными зависимостью от алкоголя,выступают наименее социально адаптированной категорией, в отличие от группынеосложненных эндогенных депрессии, а также пациентов с депрессивнымисостояниями, осложненными злоупотреблением алкоголем.
Низкая социальнаяадаптация может выступать прогностически неблагоприятным фактором длятечения заболевания.Взаключениеанализаклинико-психопатологическихособенностейдепрессивных расстройств, осложненных алкоголизмом и злоупотреблениемалкоголем, необходимо выделить следующие особенности. У пациентов изпервой и второй группы достоверно чаще были распространены тревожныеформы депрессивных состояний, по сравнению с преобладанием аффекта тоски вгруппе «чистых» депрессий.
В группе депрессий, осложненных злоупотреблениемалкоголем,отмечалсябольшийкомпонентов, отмечалось сочетаниетоскливых форм депрессии с апатией.полиморфизмразличныхаффективныхтревоги и раздражительности, а также76Идеисамоуничижения,трудностиконцентрациивниманиячащеобнаруживались у пациентов с депрессией, осложненной алкоголизмом.Снижения аппетита и жалобы ипохондрического характера достоверно чащеотмечались во второй группе исследования.отсутствоваличеткиесезонныеколебания,Также в первой группеасуточнаядинамикабылапредставлена в равной степени, как ухудшением в вечерние, так и в утренниечасы.
В группе депрессивных состояний, осложненных злоупотреблениемалкоголем, были зарегистрированы ухудшения в осенне-зимний сезон. В группедепрессивных расстройств, осложненных алкоголизмом, отмечался статистическивысокий уровень суицидальности. Таким образом, каждая из групп исследованияимела собственные отличительные черты, а по некоторым показателямобнаруживалось сходство с контрольной группой.3.4 Терапия пациентов с депрессивными расстройствами, осложненнымизависимостью и злоупотреблением алкоголемДляобъективнойоценкиэффективноститерапиипроводилсясравнительный анализ с использованием шкалы Монтгомери-Асберга и шкалыобщегоклиническоговпечатленияCGIспоследующейстатистическойобработкой данных.
Перед оценкой терапевтической эффективности комбинацийпрепаратов было проведено наблюдение в группах пациентов с депрессиями,осложненнымиалкоголизмом,злоупотреблениемалкоголеми«чистыми»депрессивными состояниями. Оценивался средний балл по шкале депрессииMADRS.Как видно из Таблицы 11, средний балл по шкале депрессииМонтгомери-Асберга в начале лечения был наименьшим в группах депрессий,осложненных зависимостью и злоупотреблением, что, по-видимому, связано санксиолитическим эффектом, который оказывает алкоголь.77Таблица 11.
Средние баллы по шкале депрессии Монтгомери-Асбергана этапах исследованияДепрессивныерасстройства,осложненныеалкоголизмомДепрессивныерасстройства,осложненныезлоупотреблениемалкоголем26,63±3,74ДепрессивныерасстройстваСредний балл по27,64±4,10шкалеMADRS 0 неделяСредний балл по25,66±4,3523,85±4,02**шкалеMADRS 1 неделяСредний балл по17,57±3,5019,20±3,99шкалеMADRS 2 неделяСредний балл по12,64±2,5314,91±3,46***шкалеMADRS 4 неделяСредний балл по11,34±3,169,41±1,69шкалеMADRS 6 неделя*р<0,001; **р=0,043; ***р<0,001; ****р<0,001.32,54±2,4*27,34±2,018,76±2,310,59±2,66,31±2,1****К концу второй недели исследования достоверно наибольшая динамикаотмечалась в 1-ой группе обследуемых, в сравнении с группой пациентов сдепрессивными расстройствами, осложненными злоупотреблением. К концучетвертой недели показатели среднего балла в первой группе достоверно нижеотносительно полученного результата во второй группе, тем не менее, недостигают степени редукции симптоматики как в группе «чистых» депрессий.
Кмоментуокончанияисследованиямаксимальныйрегрессаффективнойсимптоматики наблюдался в контрольной группе. У пациентов с депрессивнымисостояниями, осложненными злоупотреблением алкоголем отмечался лучшийрезультат, нежели в случае сформированной зависимостью. Эти результатыпозволяютговоритьонизкойредукциидепрессивнойсимптоматикиисоответственно эффективности лечения у пациентов с осложненными формамидепрессий,особенновслучаедепрессивныхсостояний,осложненных78алкоголизмом. Также, это дает возможность предположить о способностиалкоголя формировать фармакологически резистентные формы депрессий.На Рисунке 12 более наглядно отражена динамика среднего балла по шкаледепрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) в группах пациентов с депрессивнымисостояниями осложненными злоупотреблением и зависимостью от алкоголя всравнении с группой «чистых» депрессий.
Рассмотрим детально динамикудепрессивной симптоматики. Исходная тяжесть депрессии в 1-ой и 2-ой группахбыла практически равная, достоверно большая тяжесть клинических проявленийотмечалась у обследуемых в группе «чистых» депрессий (1-ая группа 27,64±4,10; 2-ая группа- 26,63±3,74; 3-ья группа- 32,54±2,4*; *р<0,001).Отмечалось, что к концу 2-ой неделе динамика в трех группах примернодостигала одного уровня, с некоторым отставанием в группе депрессий,осложненных злоупотреблением алкоголем, но эти различияне достигалистатистической значимости (1-ая группа – 17,57±3,50; 2-ая группа- 19,20±3,99*; 3ья группа- 18,76±2,3; *р˃0,05). На момент обследования на 4-ой неделе такженаименьшую редукцию аффективной симптоматики отмечали у пациентов извторой группы, и данные показатели были статистически достоверны (1-ая группа–12,64±2,53; 2-ая группа- 14,91±3,46*; 3-ья группа- 10,59±2,6; *р<0,001), однако, к6-ой неделе наблюдения в этой группе среднийбалл пошкале депрессииMADRS был достоверно ниже, по сравнению с группой пациентов сдепрессивными расстройствами, осложненными алкоголизмом (1-ая группа –11,34±3,13; 2-ая группа- 9,41±1,69*; *р<0,001).
К окончанию исследованиядостоверно меньший эффект от терапии отмечался у пациентов в группедепрессивныхсостояний,осложненныхэффективностьдемонстрировалиалкоголизмом.обследуемыевНаибольшуюконтрольнойгруппенеосложненных депрессивных состояний (средний балл по MADRS 6,31±2,1).79Рисунок 12. Динамика среднего балла по шкале депрессии МонтгомериАсберга на всех этапах исследованияТаким образом, в начале исследования в группе депрессивных расстройств,осложненных алкоголизмом, и, злоупотреблением алкоголем, средний балл пошкале MADRS достоверно не различались.
На Рисунке 13 приведенораспределение депрессий по степени тяжести по шкале Монтгомери-Асберга.Выявлено, что в группе пациентов с депрессивными состояниями, осложненнымиалкоголизмом,ивгруппедепрессий,осложненныхзлоупотреблением,депрессивные состояния по тяжести были однородны. В обеих группах широковстречались депрессии с умеренной тяжестью, а именно, 56,82% (n=25) и 58,9%(n=27) соответственно. Во второй группе было зарегистрировано незначительноепреобладание расстройств, соответствующих «малой депрессии» по шкалеMADRS.80Рисунок13.РаспределениеМонтгомери-Асбергавдепрессийгруппахспотяжестидепрессивнымипошкалерасстройствами,осложненными алкоголизмом и злоупотреблением алкоголемОтсутствие достоверных различий в тяжести депрессий в группе пациентовс алкоголизмом и группе со злоупотреблением алкоголем, а также совпадение втерапевтических схемахэффективноститерапиипозволило объединить данные группы для изученияпациентовсосложненнымидепрессивнымирасстройствами.Был проведен анализ препаратов, использовавшихся у обследуемых.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
