Диссертация (1139996), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В структуре депрессии преобладают тревожные формы заболевания,наряду с высоким удельным весом меланхолических депрессий. Однако,депрессии имели сложную картину, сочетая в себе несколько ведущихкомпонентов, например, сочетание тревоги и расстройств дисфорического круга.59Наряду с медленным темпом редукции депрессивной симптоматики отмечаетсянеплохое качество выхода из аффективной фазы.Представляем клиническую иллюстрацию депрессивного расстройства,осложненного злоупотреблением алкоголем.Клиническая иллюстрация №2.Больной М., 33 лет.
Бизнесмен.Анамнез (со слов больного, его супруги и по данным медицинскойдокументации): Мать 65 лет, по характеру властная, не терпящая критики,воспитывала пациента в строгости и полном подчинении, с явлениямигиперопеки. В климактерическом периоде наблюдалась в клинике неврозов,получала терапию амитриптилином, феназепамом, сонапаксом. Отец 76 лет, похарактеру мягкий, спокойный, уступчивый, до 30-летнего возраста злоупотреблялалкоголем, позднее полностью отказался от спиртного. Сестра пациента 37 лет, похарактеру решительная, смелая, поддерживает теплые дружеские отношения сбратом.
Пациент рожден от второй по счету беременности, протекавшей безособенностей. Роды «скорые», с преждевременным отхождением вод. В детствеперенес ОРЗ, ларингит, ветряную оспу. Посещал детский сад с 3 лет, без трудаосвоился в коллективе ровесников, нередко был инициатором различных игр изабав. В школу пошел с 7 лет, учился с удовольствием, легко увлекался новыми иинтереснымидисциплинами,вособенностигуманитарными(историей,обществознанием, литературой и иностранным языком).
Не пренебрегалзанятиями спортом, увлекался лыжами, футболом, коньками. Был любимчикомсредипреподавателей,т.к.отличалсяприлежанием,терпеливостьюистарательностью. Кроме того, профессионально занимался роялем, был призероммногих юношеских конкурсов, в возрасте 15 лет давал сольный концерт. С 14 летзанимался с ребятами из младших классов английским языком, подтягивалотстающих.
В подростковом возрасте был убежден, что если постучать по дереву60трижды, то с родителями (они в это время задерживались с работы) ничегодурного не произойдет. Позднее данный ритуал прошел самостоятельно. Когдапациенту было 13 лет, перенес грипп, после чего стали возникать изнуряющеголовные боли. Родители настояли на обследовании, в результате которогообнаружили арахноидальную кисту в области черепной ямки, один из докторовпошутил, что нужна трепанация черепа. В данной ситуации пациент отреагировалтревогой, опасениями за собственное здоровье, около месяца был в подавленномнастроении, много плакал, не мог спать ночью, ощущал тяжесть в голове, в головекрутилисьмыслиособственномнездоровье.Вышеописанноесостояниередуцировалось самостоятельно. В старших классах стремился общаться сребятами, учащимися в институтах, по их примеру планировал получить высшееобразование.
Школу окончил экстерном, т.к. успевал значительно лучшеодноклассников. Поступил в Высшую Школу Экономики на вечернее отделение ив коммерческий университет на дневное. В возрасте 19 лет впервые попробовалалкоголь (пиво, около 500 мл), но напиток не понравился, после него чувствовалсебя «разбитым», «тянуло в сон», далее избегал употребления алкоголя. Однаждымного выпил после расставания с девушкой, которой симпатизировал напротяжении длительного времени.
После чувствовал себя угнетенным, разбитым,испытывал тошноту, частично утратил в памяти события прошлого дня. Учась вдвух институтах, успевал работать в автофирме, хорошо зарабатывал. На работепознакомился с будущей супругой. Имеет двух дочерей от брака (3 и 6 лет).После окончания обучения организовал свое дело, много работал, чтобы егопроект начал работать и приносить заработок. На начальных этапах частоприходилось работать ночью, чтобы подготовить необходимые документы, т.к.
неимел достаточного количества персонала, чтобы можно было поручить кому-то.Чувствовал усталость, был подавлен, раздражителен, значения этому не предавал.С 2011 г. отмечает отчетливые эпизоды, когда настроение ухудшалось,становился подавленным, появлялась тревога, беспокойство, был недоволенсобой, своим результатом в работе, ночью спал с частыми пробуждениями, послекоторых не удавалось уснуть. К врачам не обращался. В 2012 г. по настоянию61матери лечение в клинике неврозов, какими именно препаратами назватьзатрудняется, но отмечал положительный эффект от лечения. После выпискинастроение было ровным, возобновил активную трудовую деятельность,проводил переговоры, ездил в командировки, однако ощущение тревоги, хоть и вменьшей степени, но присутствовало в состоянии.
Продолжал жить с женой идетьми. Осенью 2012 г. вновь стойко снизилось настроение, стал раздражителен,усилилась тревога, не мог найти себе место, нарушился ночной сон, с трудомудавалось уснуть к 2-3 часам ночи. Начал принимать алкоголь после работы,около 50-100 мл виски или коньяка. После употребления чувствовал облегчение,уменьшалось беспокойство, легче удавалось уснуть. По поводу данного состоянияк специалистам не обращался, состояние прошло самостоятельно. Спустя месяцнастроение нормализовалось, отправился в отпуск с женой и детьми, алкоголь непринимал, занимался фитнесом. По возвращении из путешествия самочувствиеоставалось стабильным, работал, много времени проводил с детьми. В январе2013 г.
состояние изменилось: ухудшился ночной сон, снизилось настроение,возникало большое количество мыслей о том, правильно ли он поступил в тойили иной ситуации, стало сложно принимать решения на работе, «не чувствовалуверенности», «потерял чутье в работе», когда было «особенно тяжело» выпивалдо100 мл алкоголя, что приносило небольшое облегчение. В связи с даннымсостоянием обратился в клинику неврозов, где в течение недели проходиллечение (амитриптилин 25 мг днем, 50 мг н/н; сульпирид 50 мг днем, 50 мг н/н) сположительной динамикой. После терапии настроение стало более ровным,снизилась тревога, улучшился сон. До сентября 2014 г. чувствовал себя хорошо, вконце сентября почувствовал тяжесть и боль в грудной клетке, ощущениенехватки воздуха, затруднение вдоха.
С этими жалобами обратился в ЦКБ №6,где получал лечение глицином форте, мидокалмом, пустырником форте иполивитаминным комплексом. Был выписан с незначительным улучшением,настроение было снижено, спал с частыми ночными пробуждениями, возобновилупотребление алкоголя «для снятия внутреннего напряжения и дискомфорта». Втечение месяца рассчитывал, что справиться с этим состоянием самостоятельно,62не прибегая к помощи врачей, но улучшения не наступало. С жалобами наподавленное настроение, тревогу, чувство внутреннего напряжения, дискомфорта,нарушение ночного сна обратился в клинику психиатрии им. С.С. Корсакова ибыл госпитализирован.Соматический статус: Пациент атлетического телосложения, достаточногопитания.
Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности.Периферические лимфоузлы пальпаторно не увеличены, безболезненны. Дыханиевезикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные,дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. ЧСС 76 в мин. АД 125/80 ммрт. ст. Живот мягкий, безболезненный, равномерно всеми отделами участвует вакте дыхания. Печень не выходит из-под края реберной дуги. Симптомпоколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления внорме.Неврологический статус: Лицо симметричное, язык по средней линии.Зрачки одинаковые, округлые, нормального диаметра; реакция на свет живая.Незначительный горизонтальный нистагм.
Объем и сила движений конечностейне снижены. Сухожильные рефлексы одинаковые с обеих сторон, живые.Нарушений чувствительности не отмечается. Патологические рефлексы невыявляются.ВпозеРомбергапациентустойчив.Четковыполняеткоординационные пробы. Менингеальные симптомы отрицательные.Данные клинико-лабораторных исследований:Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови - показатели впределах нормальных значений;Гормоны щитовидной железы – показатели в пределах нормальныхзначений;63ЭКГ:ЭОСрасположенагоризонтально.Ритмнижнепредсердный,переходящий в синусовый.
Миграция водителя ритма на предсердия. Нерезковыраженные изменения миокарда.ЭЭГ: На ЭЭГ-ме умеренные диффузные изменения электрическойактивности головного мозга.Рентгенография органов грудной клетки: На рентгенограммах органовгрудной клетки лёгкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений.Лёгочный рисунок усилен за счёт сосудистого компонента, прослеживается вовсех отделах.
Корни лёгких структурны, не уплотнены. Диафрагма обычнорасположена. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.УЗИ органов брюшной полости: Умеренные диффузные поджелудочнойжелезы, полип желчного пузыря.Заключение клинического психолога: На первый план выступают признакиумеренной депрессии.
Исследование личности выявляет сочетание сенсетивностистенденциейформируютсамоутверждению,критическоекоторыеотношениекпорождаютокружающим,подозрительность,конфликтность,стенденцией переносить на других вину за собственные неудачи. Низкаяспособность к вытеснению отрицательных переживаний, высокая потребность вподтверждении собственной значимости у личности тревожного типа.Психический статус: Внешне заметно волнуется во время беседы. Насобеседника не смотрит, взгляд устремлен вниз. На вопросы отвечает в планезаданного. Признается, что ему нелегко «жаловаться» на свое состояние.
Говорит,что более месяца находится в подавленном и «разбитом» состоянии, не можетсправиться с ним. Отмечает, что в самочувствии наиболее выражена тревога,беспокойство, чувство неуверенности в себе и своих решениях. Говорит, чтокогда особенно тревожно выпивает «немного коньяка» (50-100 мл крепкогоалкоголя), это приносит облегчение, «чувствует себя спокойнее».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
