Диссертация (1139996)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиЛавриненко Ольга ВасильевнаДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ,ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ.КЛИНИКА, ПСИХОПАТОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ.Диссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукпо специальности14.01.06 - ПсихиатрияНаучный руководитель:член-корреспондент РАН,Заслуженный деятель науки РФдоктор медицинских наук,профессор Н.Н. ИванецМосква – 20172ОглавлениеВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................
3 ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 10 1.1 Введение ........................................................................................................... 10 1.2 Гипотезы о механизмах патогенеза депрессии и алкоголизма .................... 14 1.3 Предпосылки развития депрессивных состояний, осложненныхзлоупотреблением и зависимостью от алкоголя .................................................
16 1.4 Основные характеристики депрессивных состояний с алкоголизмом излоупотреблением алкоголем ............................................................................... 18 1.5 Пути изучения депрессивных расстройств при алкоголизме ...................... 19 1.6 Формы депрессивных состояний у пациентов с депрессивным синдромоми алкогольной зависимостью ................................................................................ 20 1.7 Подходы к терапии пациентов с депрессивными расстройствами,осложненными зависимостью от алкоголя и злоупотреблением алкоголем ... 22 ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................... 28 2.1 Общая характеристика больных .....................................................................
28 2.2 Анализ клинической картины депрессивных состояний: Характеристикигрупп ........................................................................................................................ 29 2.3 Оценка эффективности терапии: Характеристики групп ............................ 32 ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................... 35 3.1 Клинико-психопатологические особенности депрессивных расстройств,осложненных алкоголизмом ................................................................................. 35 3.2 Клинико-психопатологические особенности депрессивных расстройств,осложненных злоупотреблением алкоголем .......................................................
51 3.3 Сравнительный анализ клинических особенностей депрессивныхрасстройств, осложненных злоупотреблением и зависимостью от него с«чистыми» депрессиями ........................................................................................ 66 3.4 Терапия пациентов с депрессивными расстройствами, осложненнымизависимостью и злоупотреблением алкоголем ................................................... 76 ГЛАВА 4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................... 89 ВЫВОДЫ ..............................................................................................................
100 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................. 102 СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ......................................................... 103 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................................
105 3ВВЕДЕНИЕВ последние десятилетия отмечается рост заболеваемости депрессивнымирасстройствами. По данным эпидемиологических исследований Всемирнойорганизации здравоохранения уровень распространенности депрессий в конце XXв. составил около 10%, что почти в 17 раз больше, по сравнению с даннымипоказателями 60-х годов (0,6%). Депрессия выходит на лидирующие позициисреди причин временной утраты трудоспособности, опережая другие психическиезаболевания. В мире по официальным данным ВОЗ более 350 млн.
человекстрадают от данного расстройства. Кроме этого, около 800 000 жителей планеты ввозрасте от 15 до 29 лет погибают в результате суицида [26]. По даннымМинистерства здравоохранения РФ на 2012 год каждый 10-й россиянин страдаетдепрессией, а около 40% населения Российской Федерации подверженыпсихическим расстройствам. Таким образом, прогноз Hagnell O. и соавт. (1982)относительнонаступления«векамеланхолии»уженекажетсятакимшокирующим [94].Клиническая тяжесть депрессивного синдрома нередко осложняется тем,что пациенты начинают использовать алкоголь для облегчения симптоматики.Исследования в области эпидемиологии демонстрируют неуклонный рост числалиц, страдающих зависимостью от алкоголя [4, 20, 34].
По данным Гофмана А.Г.в 2000 году на 18,3% увеличилось число впервые взятых на диспансерный учет.Показатели заболеваемости алкоголизмом на 2011 г. в России достигает 2 003 021,а с учетом эпизодов алкогольных психозов и случаев употребления алкоголя свредными последствиями превышает 2,5 млн.
[46].4В 90-95% случаев злоупотребление алкоголем связывают с депрессивнойсимптоматикой, развивающейся не только в рамках зависимости от алкоголя, но ив случае первичных и вторичных депрессий [3, 30, 41].Большая часть исследований посвящена изучению депрессии на фонеалкогольной зависимости. Депрессивную симптоматику считают специфичнойлишь для периода отнятия и рассматривают неразделимо от абстинентногосиндрома [27]. По мнению других исследователей, зависимость от алкоголяможет быть сформирована до развития эндогенных аффективных расстройств,или, напротив, после появления депрессивной симптоматики [24, 49, 60].
До сихпор не сформулировано однозначной позиции относительно взаимоотношениймежду данными заболеваниями.Лечение этой категории пациентов - сложная задача в виду отсутствиячетких рекомендаций и полиморфизма симптоматики, что значительно снижаетэффективность терапии, длительность и характер ремиссии, а также качествожизни и социального функционирования пациентов активного, трудоспособноговозраста в целом.Таким образом, до настоящего времени остается практически не изученнымвопрос о связи эндогенной депрессии и злоупотребления алкоголем, влиянииалкогольной зависимости и злоупотребления на клинико-психопатологическиеособенности депрессивных состояний. Также не разработаны единые подходы ктерапии данных состояний.Цель исследованияИзучитьклинико-психопатологическиеособенностидепрессивныхрасстройств, осложненных злоупотреблением и зависимостью от алкоголя.
Наосновании полученных данных разработать эффективную программу терапииданной категории пациентов.5Задачи исследования1.Изучить особенности депрессивных состояний у пациентов сзависимостью от алкоголя.2.Изучить клинику и психопатологию депрессивного синдрома убольных, злоупотребляющих алкоголем.3.Провестисравнительныйанализклинико-психопатологическихособенностей депрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя излоупотреблением с эндогенными депрессивными расстройствами.4.Разработатьпрограммулечениядепрессивныхрасстройствупациентов, злоупотребляющих алкоголем и зависимостью.Научная новизна работыНаучная новизна работы заключается в том, что впервые проведенсравнительный анализ депрессивных состояний у пациентов со сформированнойзависимостью от алкоголя и злоупотреблением алкоголем без признаковзависимости с классическими эндогенными депрессиями.
Проведен анализкомплекса факторов, отличающих депрессии, осложненные зависимостью излоупотреблениемалкоголем,посравнениюстипичнымиэндогеннымидепрессиями. Разработана терапевтическая тактика ведения данной категориибольных.Практическое использованиеВыявленныезлоупотреблениемособенностиалкоголем,депрессий,поосложненныхсравнениюсзависимостью«чистыми»иэндогеннымидепрессиями будут способствовать улучшению дифференциальной диагностикидепрессивныхрасстройств.психофармакотерапиипозволятРазработанныепроводитьболеесхемыкупирующейэффективноелечение6депрессивных состояний с зависимостью от алкоголя и злоупотреблениемалкоголем.
Доказанная эффективность применения комбинированной терапииантидепрессантом, нейролептиком и нормотимиком у больных с депрессиями,осложненными зависимостью от алкоголя и злоупотреблением алкоголем, будутспособствоватьболеебыстромуразвитиюантидепрессивногоэффекта,ускорению выхода из депрессии и становления ремиссии при депрессии.Полученные данные могут использоваться практикующими врачами длялечения пациентов с депрессивными расстройствами, осложненными зависимостьюи злоупотреблением алкоголем, а также для преподавания психиатрии вмедицинских ВУЗах.Основные положения, выносимые на защиту1. Выявленысущественныеразличияклинико-психопатологическихособенностей депрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя,и злоупотреблением алкоголем по сравнению с классическими эндогеннымидепрессиями.2.
Депрессивные расстройства, осложненные зависимостью от алкоголя,и,злоупотреблениемалкоголем,проявляютсябольшимполиморфизмомсимптоматики и низким уровнем ее редукции.3. Эффективностьлечениявозрастаетпривключениивсхемукупирующей терапии, кроме антидепрессанта и нейролептика, нормотимика.Внедрение результатов исследованияПолученные результаты используются в учебно-педагогической работекафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Разработанные диагностические итерапевтические рекомендации применяются в лечебном процессе в Клиникепсихиатрии им. С.С. Корсакова Университетской клинической больницы №3(УКБ №3) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.7Апробация работыОсновные положения диссертации доложены на ежегодных научнопрактических конференциях «Новые подходы к терапии основных психическихзаболеваний» кафедры психиатрии и наркологии ЛФ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М.
Сеченова Минздрава России (Москва, 22 апреля 2015 г.; Москва, 26апреля 2017 г.).Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии инаркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (протокол № 27 от «31» мая 2017 г.).Личный вкладВклад автора является определяющим на всех этапах исследования исостоит в выборе направления исследования, постановке цели и задач, разработкеплана исследования, выборе методов для его реализации. Психофармакотерапиявсем больным назначалась и корректировалась при непосредственном участииавтора.Авторсамостоятельнообработалклиническиеданные,провелстатистический анализ, обобщил полученные результаты, сравнил выводысобственной работы с имеющимися данными в литературе и изложил результатыисследования в тексте диссертации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленнаядиссертациясоответствуетпаспортуспециальности14.01.06 – «Психиатрия», занимающейся изучением клинических, социальнопсихологическихибиологическихосновпсихическихзаболеваний,ихклинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитациипсихических больных.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
