Автореферат (1139995), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Диссертация содержит 12 таблиц, 17рисунков и 2 клинических иллюстрации с анализом.Характеристика клинического материала и методов исследованияВ основу работы положен традиционный клинико-психопатологическийметод, дополненный данными психометрических исследований, позволяющихобъективизировать полученные данные (шкала оценки депрессии МонтгомериАсберга (MADRS), шкала общего клинического впечатления (CGI)). Длястатистического анализа использовались следующие компьютерные программы:Microsoft Exсell 2010, STATISTICA 8.0.8Исследование проводилось на базе клиники психиатрии им. С.С. КорсаковаУКБ №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова (Сеченовскийуниверситет) в период с 2014 по 2017 год. В исследование были включеныпациенты с эндогенными депрессиями, с диагнозом по МКБ-10 «депрессивныйэпизод» (F32) или «рекуррентное депрессивное расстройство (F33), осложненныезлоупотреблением и зависимостью от алкоголя, подписавшие информированноедобровольное согласие на участие в исследовании. Исключались пациенты,отказавшиеся подписать согласие на участие в исследовании, а также больные сострыми галлюцинаторно-бредовыми состояниями различной этиологии и приналичии острых соматических и неврологических заболеваний.В соответствии с критериями было обследовано 117 пациентов, из них 66(56,4%) мужчин и 51 (43,6%) женщина.Для выявления клинико-психопатологических особенностей депрессивныхсостояний, осложненных злоупотреблением и зависимостью от алкоголя, быловыделено три группы больных.В первую группу включались пациенты с депрессивным расстройством,осложненным зависимостью от алкоголя.
Пациенты были госпитализированы всвязи с депрессивным состоянием первично или с повторным депрессивнымэпизодом. Депрессивные расстройства носили эндогенный характер. Кроме этого,у данных больных в анамнезе отмечался алкоголизм (сформированныйабстинентный синдром), но на момент исследования они находились в ремиссии,спонтанной или медикаментозной.Во вторую были включены пациенты, которые при развитии депрессивнойфазы систематически употребляли алкоголь, чаще «с целью облегчить своесостояние». Далее она обозначена как группа пациентов с депрессивнымирасстройствами,осложненнымизлоупотреблениемалкоголем.Подзлоупотреблением алкоголем понимается донозологическая форма употребления9спиртного, носящая систематический характер, вызывающая легкую илисреднююстепеньопьянениябезпризнаковзависимостиоталкоголя(абстинентного синдрома и признаков патологического влечения к алкоголю),повышающая риск вреда здоровью.
Для стандартной оценки количества алкоголяв употребляемых напитках, ВОЗ было введено понятие стандартная доза –количество алкогольного напитка, в котором содержится этанол в количестве,эквивалентном 10 г чистого спирта. Для женщин, злоупотреблением принятосчитать прием 2-3 доз в день, или 14 доз в неделю, для мужчин более 3-4 доз вдень, или 21 доза в неделю. Следует отметить, что, в периоды отсутствиядепрессивной симптоматики, обследуемые, из этой группы, не употреблялиалкогольных напитков.Третья группа была выделена как контрольная и включала в себя пациентовсэндогеннымизависимостьюотдепрессиями,алкоголя.неотягощеннымиЧисленноезлоупотреблениемраспределениеиисоциальныехарактеристики групп приведены в Таблице 1.Таблица 1.
Социально-демографические характеристики группПоказательДепрессивныерасстройства,осложненныеалкоголизмомДепрессивныерасстройства4427/1742,6±11,8Депрессивныерасстройства,осложненныезлоупотреблениемалкоголя4625/2149,3±13,9*Общее числоМужчины/женщиныСреднийвозрастбольных на моментвключениявисследование(M±m),годыСреднийвозрастбольныхкначалузаболевания(M±m),годыЧисло больных, %работаютили25,0±9,239,9±13,5**33,7±10,643,18%78,26%81,48%***102714/1346,2±11,7учатсясостоят в браке34,09%56,52%*p=0,045; **p<0,001; ***p<0,001; ****p<0,001.70,37%****Для изучения терапии депрессивных состояний было проанализировано 100клинических случаев, депрессивных расстройств, осложненных зависимостью оталкоголя и злоупотреблением алкоголем, 59 эпизодов у мужчин и 41 у женщин.
Запериод исследования некоторые пациенты перенесли несколько депрессивныхэпизодов.В связи с отсутствием достоверных различий по тяжести депрессии вгруппе депрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя, и вгруппе депрессий, осложненных злоупотреблением алкоголем, а также, сотсутствием отличий в терапевтических схемах в этих группах, обследуемыебыли объединены в общую группу для оценки эффективности терапии упациентов с эндогенными депрессиями, осложненными зависимостью излоупотреблением алкоголем.Было выделено 3 терапевтическихлечения:1)Группа,получавшаягруппы в соответствии со схемойтерапиюсочетаниемантидепрессанта,нейролептика и нормотимика (АД+НЛ+НТ); 2) Группа пациентов, получавшихлечение антидепрессантом и нейролептиком (АД+НЛ); 3) Группа пациентов,лечение которых осуществлялось антидепрессантом и нормотимиком (АД+НТ).РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯКлиническиеособенностидепрессивныхсостояний,осложненныхзависимостью от алкоголя и злоупотреблением алкоголем, изучались последующимпараметрам:наследственность,преморбидныеособенностихарактера, ведущий клинический компонент депрессии, суточные и сезонныеколебания и т.д.11В результате анализа данных о наследственности было получено, что вгруппе обследуемых с депрессивными состояниями, осложненных алкоголизмомотмечалось статистически значимое преобладание алкоголизма (27,27%) ирасстройств шизофренического и шизоаффективного круга (11,36%).
Средипациентов с депрессивными состояниями, осложненными злоупотреблениемалкоголя, в 15% случаев отмечалась аффективная патология у ближайшихродственников, наряду с 4% наследственной отягощенности по алкогольнойзависимости. Детальное распределение наследственной патологии отражено наРисунке 1.Рисунок 1. Наследственная отягощенность среди различных группобследуемыхВо второй группе, равно как и в контрольной, достоверно превалироваличерты тревожной личности (65% и 59,26% соответственно), в отличие от первойгруппы, где тревожные личностные черты определялись у 22,73% обследуемых(р<0,001).
У пациентов с депрессиями, осложненными алкоголизмом достоверночаще (43,18%, р=0,002) определялись гипертимные черты в преморбиде.12В структуре депрессивных расстройств, осложненных зависимостью оталкоголя, отмечалось преобладание аффекта тревоги (56,8%), а у 40,9%встречались меланхолические депрессии, а также был выявлен высокий уровеньраздражительности в структуре депрессии (25%). Во второй группе такжепревалировала доля тревожных состояний (78,26%), у 58,69% обследуемых былизарегистрированы тоскливые формы, а также отмечалось сочетание различныхдепрессивных проявлений у пациентов, что говорит о высоком полиморфизмесимптоматики данной категории пациентов. В контрольной группе былираспространены клинические формы с преобладанием тоски (74,1%), что вбольшей степени и характерно для классических форм депрессий (Рисунок 2).Рисунок 2.
Ведущий тип аффекта в структуре депрессииСнижение самооценки регистрировалось у 100% обследуемых, как вгруппах сравнения, так и в контрольной группе. Идеи самообвинения достоверночаще отмечались у большинства пациентов первой группы. Чувственнаяанестезия более характерна для пациентов с «чистыми депрессиями» и составляла70,3%, при почти равном распределении в первой и второй группах, но этиразличия не достигали уровня статистической значимости (р=0,312). Как видно из13Таблицы 2, отсутствие возможности получать удовольствие от жизни отмечалосьво всех группах приблизительно в равной степени.
Затруднения в концентрациивнимания с достоверно большей частотой отмечалось при депрессиях,осложненных алкоголизмом. Снижение аппетита были чаще распространены вовторойгруппепациентовипохондрического(59,1%,характера91,3%*,чаще81,4%;преобладалиЖалобы*р=0,001).вгруппепациентовзлоупотребляющих алкоголем.В группе пациентов, злоупотребляющих алкоголем, чаще регистрировалисьранние пробуждения (50%), равно как и в группе «чистых» депрессий (51,8%).Нарушения сна в форме частых ночных пробуждений у пациентов из второйгруппы отмечались чаще по сравнению с остальными (см. Таблицу 2), однако этиразличиядостигалиУвеличениелишьуровняпродолжительностистатистическойснаотмечаласьвтенденциигруппе(р=0,062).депрессивныхрасстройств, осложненных зависимостью от алкоголя (29,5%).Таблица2.Сравнительныйанализклинико-психопатологическихсимптомов депрессииПоказательСнижениесамооценкиИдеи самообвиненияИдеисамоуничиженияАнестезия чувствАнгедонияТрудностиконцентрациивниманияДепрессивныерасстройства,осложненныеалкоголизмом% (n)Депрессивныерасстройства,осложненныезлоупотреблением алкоголя% (n)Общие симптомы100% (44)100% (46)Депрессивныерасстройства% (n)65,9% (29)100% (44)*80,4% (37)73,9% (34)85,2% (23)74,1% (20)52,3% (23)68,2% (30)86,4% (38)**56,5% (26)73,9% (34)65,2% (30)70,3% (19)55,6% (15)66,7% (18)14100% (27)Снижение аппетитаИпохондрическиежалобы59,1% (26)36,4% (16)91,3% (42)***65,2% (30)****81,4% (22)40,7% (11)Нарушения сна40,9% (18)65,2% (30)Ночные48,1% (13)пробужденияРанние пробуждения 18,2% (8)*****50% (23)51,8% (14)Трудности при52,3% (23)36,9% (17)40,7% (11)засыпанииУвеличение29,5% (13)****** 8,7% (4)2,6% (7)длительности сна*p=0,001; **p=0,059; ***p=0,001; ****p=0,015; *****p=0,002; ******p=0,036.У пациентов с депрессией, осложненной злоупотреблением алкоголем,дебют или обострение депрессивного расстройства возникали в осенне-зимнийпериод.
В контрольной группе отмечались закономерные осенне-весенниеколебания. Ухудшения состояния в утренние часы достоверно чаще отмечались упациентов с неосложненными формами депрессивных состояний (70,4%).Достоверное отсутствие суточных колебаний отмечалось у обследуемых сдепрессией, осложненной злоупотреблением алкоголем (см. Таблицу 3).Обращает на себя внимание достоверно высокий уровень суицидальныхтенденций в группе депрессивных состояний, осложненных алкоголизмом,достигающий 84,1%.Таблица 3. Сравнительный анализ сезонных, суточных характеристикдепрессивных расстройств и особенностей суицидального поведенияПоказательУхудшение восенне-весеннийпериодУхудшение восенне-зимнийДепрессивныерасстройства,осложненныеалкоголизмом% (n)Депрессивныерасстройства,осложненныезлоупотреблениемалкоголя% (n)Сезонные колебания13,6% (6)19,6% (9)Депрессивныерасстройства% (n)34,1% (15)22,2% (6)63,04% (29)**1574,1% (20)*периодОтсутствиесезонности52,3% (23)***Ухудшение ввечернее времяУхудшение вутреннее времяОтсутствиесуточныхколебаний17,4% (8)3,7% (1)Суточные колебания40,9% (18)32,6% (15)18,5% (5)45,5% (20)28,3% (13)70,4% (19)****13,6% (6)39,1% (18)*****11,1% (3)Суицидальная активность84,1% (7)****** 15,2% (7)Суицидальные22,2% (6)мысли*p<0,001; **p=0,001; ***p<0,001; ****p=0,002; *****p=0,004; ******p<0,001.Кроме различий в клинике депрессивных состояний, имеются различия висходной тяжести депрессии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
