Диссертация (1139988), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Было обследовано 36 пациентов, котороебыли разделены на две группы (1-ВМ-20, 2- пациенты с вестибулярныминарушениями -16) с ежедневными вестибулярными симптомами, которыепринимали участие в 9- дневной реабилитационной программе.исследование подтверждает,эффективна в лечении ВМ.Эточто вестибулярная гимнастика может бытьКонтролируемые исследования считаютнеобходимым рекомендовать комплексныйтерапевтический подход,включающий как фармакологические, так и нефармакологические методы.[138,139, 140]1.6 Заключение.На сегодняшний день состояние проблемы ВМ содержит множествовопросов, которые пока не находят ответов в современных клинических иэкспериментальныхэпидемиологических,исследованиях.клиническихОднако,инакопленодостаточнопатофизиологическихданных,свидетельствующих о тесной взаимосвязи мигрени и головокружения.Уточнение деталей этих взаимосвязей требует продолжения изучения этогонаправления.
При этом подобные исследования вряд ли возможны безразработкиединойтерминологии. Необходимо определиться,ощущения,называемыепациентамиголовокружением,могуткакиестать44предметом исследования в отношении их взаимосвязи с мигренью.Представляется, что лишь рекуррентное пароксизмальное именно системное(истинное) головокружение может быть предметом таких исследований.Также необходимо выделить вестибулярные симптомы из многих симптомовмигрени и представить истинный подтип мигрени, подтверждающийсуществующий термин вестибулярной мигрени.Неясен патогенез ВМ, не показаны специфические механизмы ВМ и отличияот простой мигрени. В связи с отсутствием чётких представлений омеханизмах возникновения приступов системного головокружения примигрени не разработаны специальные патогенетические подходы.45Глава 2.
Материал и методы.Все участники исследования подписали протокол информированногосогласия согласно требованиям Хельсинской декларации. Исследованиебыло одобрено Локальным комитетом по этике при ГБОУ ВПО «ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России».2.1. Материал исследования.Было включено 152 пациента в возрасте от 18 – 65 лет, страдающих мигреньюс аурой (24 чел.) и без ауры (128 чел.), согласно, обратившихся на приём вКлинику головной боли и вегетативных расстройств им. Александра Вейна.Диагностика мигрени с аурой и без ауры производилась на основании МКГБ3 Бета-версия [5].Средний возраст пациентов составил 39,5 ±13,1 лет.
Женщин было большемужчин (122 человек и 30 человек соответственно).ДиагнозВМставилсянаоснованиикритериевН.Neuhauser[91],разработанных Международной ассоциацией головной боли совместно собществом Барани в 2012году, согласно которым ВМ делится надостоверную и вероятную. С 2013г. критерии ВМ включены в приложение кновой бета версии МКГБ-3 международной классификации ГБ [5]. Критериидиагностики для вестибулярной мигрени представлены в таблице2.Таблица 2.
Диагностические критерии вестибулярной мигрени по МКГБ– III, бета от 2013г.Достоверная ВМА.Преходящиеэпизодывозникновениявестибулярныхсимптомов по меньшей мереумеренной выраженности, т.е. неменее 5 приступов вестибулярногоВероятная ВМА.Преходящиеэпизодывозникновениявестибулярныхсимптомов по меньшей мереумеренной выраженности.46головокружения длительностью от5 минут до 72 часов.B. Наличие мигрени в соответствиис критериями Международногообщества головной боли.C. Один или несколько симптомов,наблюдаемых не менее чемв половине случаев приступовголовокружения:• мигренозная головная боль;• фото- или фонофобия;• зрительная аура.D. Отсутствие других заболеваний,объясняющих головокружениеВ. Один из следующих признаков:а)наличиемигрени,удовлетворяющейкритериямМКГБ-2, в том числе и в анамнезе;б) симптомы мигрени отмечалисьболее чем вдвух приступах вертиго;в)приступысистемногоголовокруженияпровоцируютсямигренознымитриггерами(пищевыепровокаторы, нарушения режимасна, гормональные изменения) болеечем в половине случаев;г)приступыголовокружениякупируются противомигренознымисредствами более чем в половинеслучаев.С.
Не связано с другими причинами.Критерии включения пациентов в исследование:1.Наличие письменного информированного согласия пациента научастие в исследовании;2.Возраст: 18-65 лет;3.Пол: мужчины и женщины;474.Установленный диагноз: Мигрень с аурой и мигрень без ауры (покритериям МКГБ-3 бета версия)Критериями исключения пациентов из исследования были:1) возраст моложе 18 и старше 65 лет;2) наличие у пациента неврологических и/или заболеваний внутреннихорганов, крови, сопровождающихся головокружением и нарушениемравновесия;3) наличие у пациента диагностированных центральных и периферическихвестибулопатий;4) наличие у пациента психических нарушений, затрудняющих самооценку изаполнение опросников;5) беременные и кормящие пациентки.6) отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании.2.2.
Методы исследования.Исследование включало в себя клиническое неврологическое исследование,анкетное обследование, отоневрологическое и нейрофизиологическиеисследования.2.2.1 Клинико-неврологическое и анкетное обследование.Всем пациентам проводилось клиническое неврологическое и анкетноеисследование. По результатам неврологического осмотра из исследованиябыли исключены пациенты с наличием органической неврологическойпатологии. При сборе данных об анамнезе мигрени учитывался возрастдебюта, характер, длительность головной боли и ее особенности. Выявлялисьсопутствующие симптомы: тошнота, рвота, фото/фонофобия, а такжефакторы, провоцирующие или усиливающие приступы головной боли иголовокружения.
При необходимости для исключения вторичного характера48головной боли проводилось МРТ головного мозга, ультразвуковоеисследование сосудов головного мозга и др.Анализ частоты и выраженности приступов головной боли осуществлялсяпри помощи анкеты и дневника головной боли.Анкета головной боли дополняла клиническое обследование и позволялаполучить дополнительную информацию по поводу образования, профессии,веса, роста пациентов, стороны, характера, локализации ГБ, характеристик иинтенсивности ГБ с оценкой продолжительности ГБ в месяц или в день,возраста начала и учащения ГБ, сопровождающих ГБ симптомов,обстоятельств,предшествовавшиххронизацииГБ,факторовпровоцирующих ГБ.Визуально аналоговая шкала (ВАШ)или Visual Analog Scale” (VAS),использовалась для определения интенсивности приступов головной боли.На практике пациентам предлагается шкала с делениями от 0 до 10, где 0 –«нет боли», а 10 – «невыносимая боль» по которой пациент долженсубъективно измерить испытываемую боль.Дневник головной боли пациенты вели в течение 6 месяцев, оценивалиинтенсивность по ВАШ и частоту головной боли и головокружения, а такжефиксировали частоту приёма обезболивающих препаратов.Опросник Headache Impact Test (HIT-6) позволял оценить влияние головнойболи на повседневную активность.
Опросникнаправленных на определениевключает 6 вопросов,тяжести ГБ и степень еевлияния наповедение пациента. Предлагаемым вариантам ответа присваивалосьопределённое количество баллов: «никогда» - 6 баллов, «редко» - 8 баллов,«иногда» - 10 баллов, «очень часто» - 11 баллов, «всегда» - 13 баллов. Взависимости от суммы баллов определялся результат: >60 очень тяжелоевлияние ГБ на жизнь, 56-59 существенное влияние, 50-55 некоторое влияние,<49 минимальное влияние. [141, 142].Кромеклиническогоневрологического,такжепроводилосьпсихометрическое обследование пациентов, которое включало ряд шкал,49среди которых: госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, шкаладепрессииБэка,шкалаСпилбергера-Ханина,индекстревожнойсенситивности.Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depressionscale, HADS) использовалась для изучения уровня тревоги и депрессии уобследуемых пациентов .
Тест состоит из 14 пунктов, для каждого из которыхсуществует 4 ответа в зависимости от степени выраженности симптоматики:«0» - отсутствие, а «3» - постоянно. Выделяют две подшкалы: «тревога»,которой соответствуют нечетные пункты опросника — 1, 3.
5, 7, 9, 11, 13, и«депрессия» (четные пункты — 2, 4. 6, 8, 10, 12, 14). Баллы суммируются покаждой подшкале отдельно и интерпретируются следующим образом: 0-7 –«отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии», 8-10–«субклинически выраженная тревога / депрессия», 11 и выше –«клинически выраженная тревога/депрессия» [143, 145].Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory – BDI) направлена навыявление ограниченного набора наиболее релевантных и значимыхсимптомов и наиболее часто предъявляемых жалоб для количественной икачественной оценки депрессии.
Степень выраженности оценивается поколичеству набранных баллов в общей сумме.Подсчёт осуществляетсяпростым суммированием баллов по всем пунктам шкалы. Каждый пунктшкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжестисимптома. Суммарный балл составляет от 0 до 63 и снижается в соответствиис улучшением состояния. Показатели от 0-13 считается нормой; от 14 до 19баллов означают легкую депрессию; от 20-28 балловсоответствуютумеренной депрессии; сумма баллов от 20 до 63 свидетельствует об тяжелойдепрессии [144, 145].Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI) являетсяинформативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент(реактивная тревожность) и личностной тревожности (как устойчиваяхарактеристика человека). Разработка опросника и оценка его валидности50проведены Ч.Д.Спилбергером в 1981 году.
Адаптация опросника нарусскоязычной выборке и подтверждение конкурентной валидностирусского варианта опросника проводились Ю. Л. Ханиным [147, 148].Обработка результатов заключается в определении показателей ситуативнойи личностной тревожности с помощью ключа. При анализе результатовнеобходимо учитывать, что общий итоговый показатель покаждой изподшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов и чем вышеитоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной илиличностной).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
