Диссертация (1139988), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Нередко при детальном расспросе удаетсявыяснить, что больные называют головокружением общую слабость,нарушение внимания или тревогу и страх упасть. Больные, страдающиепсихогенным головокружением, часто описывают свои ощущение как «всеплывет, головокружение внутри головы, ощущение сильной слабости,дурноты, неустойчивости»[78].261.3 Вестибулярная мигрень и критерии диагностики.Взаимосвязь мигрени и головокружения стали исследовать с 1984 года.Использовались различные комбинации терминов для описания данногосостояния, однако все формы взаимосвязи мигрени и головокруженияописываются термином «мигрень-ассоциированное головокружение», подкоторымпонимаютголовокружения,приступынеустойчивости,умеренноготошноты,илииногдавыраженногорвоты,которыесопровождаются мигренозной головной болью. Такие приступы могутпродолжаться от нескольких минут до нескольких часов, реже - более суток.В период приступа головокружения могут возникать спонтанный нистагм,фото- и фонофобия.
Снижение слуха и шум в ушах в целом не характерны,хотя некоторые пациенты могут отмечать небольшие изменения слуха вовремя приступов. Нарушения слуха, как правило, легкие, нарастают ирегрессируют вместе с головокружением [6,79,80,81].Мигрень-ассоциированное головокружение состоит из 3-х форм мигрени:мигрень со стволовой аурой (базилярная мигрень), доброкачественноерецидивирующее головокружение детского возраста и вестибулярнаямигрень[6,82].Впервые базилярную форму мигрени описал Э. Бикерстафф в 1961г.[83].Базилярная мигрень встречается довольно редко, преимущественно удевочек подросткового возраста. В последнем пересмотре Международнойклассификации головной боли, версия 3-β (МКГБ-3 β, 2013) были внесенынекоторые изменения в результате которой «Мигрень базилярного типа»стала называться «Мигренью со стволовой аурой», так как вовлечениебазилярной артерии не доказано.
В соответствии с новым определением,мигрень со стволовой аурой– это «мигрень с симптомами ауры,происходящимиизстволамозгаи/илиобоихполушарий,инесопровождающихся моторной слабостью». Симптомы стволовой аурывключают дизартрию, головокружение, шум в ушах, гипоакузию, диплопию,билатеральные зрительные симптомы или парестезии, снижение уровня27сознания и атаксию. Кроме того, большинство пациентов имеют типичнуюзрительную, сенсорную или афазическую ауру, которая всегда сменяетсяголовной болью. (Eriksen M.K.
и соавт., 2004). Выраженность симптомовмигрени со стволовой аурой варьирует у разных пациентов от мягких,коротко длящихся приступов, включающих наиболее часто дизартрию,диплопию, шум в ушах, гипоакузию или билатеральные зрительныесимптомы или парестезии, до тяжелы атак, включающих системноеголовокружение и нарушения сознания [84,85].Диагностические критерии мигрени со стволовой аурой согласно МКГБ3 бета версии [5]:А.
Две и более приступов в соответствии с критериями (B) - (D)В. Полностью обратимая аура, с визуальными, сенсорными и / или речевымипроявлениями, без нарушения зрительной и глазодвигательной функцииС. Два или более симптомов повреждения ствола головного мозга:-дизартрия-головокружение-звон в ушах-тугоухость-диплопия-атаксия-угнетение сознанияD.
Наличие двух или нескольких из следующих четырех симптомов:-один или несколько симптомов ауры возникающих постепенно в течение какминимум 5 минут, и / или два и более симптомов, проявляющихсяпоследовательно-каждый одиночный признак ауры длится от 5 до 60 минут-один или несколько симптомов ауры являются односторонними-головная боль возникает одновременно или в течение 60 минут после ауры28E.Была исключена транзиторная ишемическая атака, и нет другого диагнозаиз МКГБ-3, который лучше бы объяснял симптомы.Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста –это повторяющиеся эпизоды головокружения, которые характеризуютсяощущением неустойчивости и сопровождаются нистагмом, бледностьюкожных покровов, иногда страхом. В некоторых приступах может возникатьодносторонняя пульсирующая головная боль. Как правило, эти эпизодывозникают у детей младшего возраста и разрешаются в пределах 2 лет посленачала заболевания [86].ВсоответствиисопределениемМКГБ-3,доброкачественноепароксизмальное головокружение детского возраста – это гетерогенноерасстройство,проявляющеесякратковременнымиэпизодамиголовокружения, которые внезапно возникают у здоровых в целом детей итакже внезапно проходят [5].Диагностическиекритериидоброкачественногопароксизмальногоголовокружения детского возраста согласно МКГБ-3 бета версии [5]:А.
По крайней мере пять приступов, отвечающих критериям В иС.Б. Вертиго возникает внезапно, максимально выражено в начале и проходитспонтанно через несколько минут или часов без потери сознания.С. По крайней мере один из следующих сопровождающих симптомов илипризнаков:1) нистагм;2) атаксия;3) рвота;4) бледность;5) тревога.D. Нормальные данные неврологического обследования, аудиометрии ивестибулярных функций между приступами.Е.
не связано с другими заболеваниями.29Часто сочетается с нистагмом или рвотой; во время некоторых приступовможет возникать пульсирующая головная боль.Лечение этих состояний не разработано. Несмотря на отдельные успешныепопыткипримененияконтролируемыхантимигренозныхисследованийихсредств,эффективностиуспециальныхпациентовсдоброкачественным пароксизмальным головокружением предпринято небыло. [87, 88].Первыми, кто использовал термин "вестибулярная мигрень" (ВМ) былиДитрих и Брандт в 1999г., охарактеризовав ее как сочетание приступовголовокружения и мигрени [89]. В 2001г.
Neuhauser [90] предложилдиагностические критерии ВМ, которые были пересмотрены в 2012г., когдаМеждународное Общество Головной боли совместно с Международнымобществом Барани разработали современные диагностические критерии дляВМ [91]. Эти критерии были включены в качестве дополнения к новой 3бета-версииМеждународнойКлассификацииГоловнойболикакразвивающейся субъект, нуждающийся в дальнейшем исследования [5].Основнойспорпроизошелпоотношениюкчувствительностиспецифичностикритериев,принимаявовнимание,специфическиекритерииприведуткувеличениючтоивесьмаколичестваложноотрицательных случаев; Тем не менее, очень чувствительные критериибудут увеличивать число ложноположительных случаев.
Учитывая этотфакт, было ясно, что новые критерии являются более специфичными, посравнению с критериями предложеннымив 2001 году, поскольку ониограничивают диагноз меньшим числом пациентов [92].Так проводилось исследование, которое показало сокращение числапациентов с диагнозом ВМ в соответствии с критериями, предложенными в2012 году, по сравнению с критериями 2001 года.
Тип головокружения и егопродолжительность и интенсивность были главными причинами сокращениячисла больных с диагнозом ВМ в соответствии с новыми критериями [93].30Критерии диагностики вестибулярной мигрени согласно МКГБ-3 бетаверсия [5].Достоверная ВМA. Наличие в анамнезе 5 приступов головокружения по меньшей мереумеренной выраженности длительностью от 5 минут до 72 часов,соответствующих критериям С и DB.НаличиеванамнеземигренивсоответствиискритериямиМеждународного общества головной боли.C. По крайней мере в 50% приступов головокружения сопровождаются какминимум одним из следующих симптомов:• мигренозная головная боль;• фото- или фонофобия;• зрительная аура.D.
Отсутствие других заболеваний, объясняющих головокружениеДополнение. К вестибулярным симптомам следует относить системноеголовокружение или другие ощущения движения собственного тела илипредметов вокруг. Вестибулярные симптомы могут быть спонтанными илипозиционными или могут быть спровоцированы или усилены движениемголовы (непереносимость движений головой). Вестибулярные симптомысчитаются"умеренными",еслионинарушают,нонеполностьюограничивают повседневную активность, и "тяжелыми", если пациенты немогут выполнять свою повседневную деятельность.Вероятная ВМА.
Наличие в анамнезе приступов головокружения по меньшей мереумеренной выраженностиВ. Наличие как минимум одного из следующих признаков:а) наличие мигрени, удовлетворяющей критериям МКГБ-3 бета версии, в томчисле и в анамнезе;31б)симптомымигрениотмечалисьболеечемвдвухприступахголовокружения;в) приступы головокружения провоцируются мигренозными триггерами(пищевые триггеры, нарушения режима сна, гормональные изменения) болеечем в половине случаев;г) приступы головокружения купируются противомигренозными средствамиболее чем в половине случаев.С. Отсутствие других заболеваний, объясняющих головокружениеВажно, еще раз подчеркнуть, что диагностические критерии вестибулярноймигрениподразумеваютналичиеубольноговестибулярногоголовокружения (т.
е. ощущения мнимого вращения или движенияокружающих предметов или самого больного в пространстве) илиочевидного ощущения неустойчивости, а не таких неспецифическихпроявлений, как чувство дурноты, слабости, «легкости в голове» или,например, приближающейся потери сознания.Диагнозвестибулярноймигрениустанавливаетсянаоснованиисоответствующей клинической картины заболевания. Это пациенты,имеющих в анамнезе типичные приступы мигрени с аурой или без ауры, укоторыхвозникаютприступыголовокружения,сопровождающиесяхарактерной мигренозной головной болью, фото- и фонофобией, также впериод приступа головокружения могут возникать спонтанный нистагм ирвота [94].
Наличие же патологического нистагма во время приступауказывает на то, что головокружение при ВМ является результатомцентральной вестибулярной дисфункции [95]. Кроме того в некоторыхслучаях в межприступный период выявляются признаки субклиническойвестибулопатииприневрологическомосмотрепритщательномобследовании , что отличают ВМ от головокружения вследствие психическихзаболеваний, побочных эффектов от противомигренозных средств и отортостатическойгипотонии[96,97].Головокружениеуменьшаетсяпостепенно, при этом может усиливаться при изменениях положения головы,32приобретая позиционный характер. При приступе не возникают шум илизвон в ушах, снижения слуха [98]. Клиническая картина приступаголовокружения существенно варьирует как у различных пациентов, так и уодного пациента во время различных приступов.
Длительность приступаголовокружения колеблется от нескольких секунд до нескольких часов идаже дней. У 10—30% пациентов продолжительность головокружениясоответствует продолжительности мигренозной ауры — 5—60 мин, у 20—30% пациентов приступы короткие, менее 5 мин, а у 20—50% пациентовголовокружение продолжается от нескольких часов до нескольких суток [99].Частота возникновения приступов также различна: от нескольких раз в деньдо одного раза в несколько лет. Отсутствует определенная регулярностьвозникновения атак.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
