Диссертация (1139988), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Соответственно, зачастую говорят о периферическом илицентральном головокружении.[56,57,58,59]Первый нейрон вестибулярной системы (вестибулярный ганглий, илиганглий Скарпы) лежит во внутреннем слуховом проходе. Именно егодендриты подходят к нейроэпителиальным волоковым клеткам ампулярногои отолитового рецепторов.
Вестибулярный ганглий дает начало двумпорциям вестибулярного нерва: верхней и нижней. Верхний вестибулярныйнерв иннервирует ампулярные рецепторы горизонтального полукружногоканала и переднего полукружного канала, а нижний вестибулярный нерв20иннервирует ампулярный рецепторотолитовыйрецепторзаднего полукружного канала инаибольшейчастисаккулюса(мешочекрасположенный ближе к улитке в преддверии лабиринта внутреннего уха).Обе порции вестибурярного нерва проходят во внутреннем слуховомпроходе в составе VIII пары черепных нервов, в ступая в ствол мозга вобласти мостомозжечкового угла [58,59].Центральный отдел вестибулярной системы. Афферентные волокна отпериферического отдела вестибулярной системы разделяются на восходящиеи нисходящие ветви на дне ромбовидной ямки, переключаясь навестибулярныхядрах(ВЯ),являющихсявторыминейронамивестибулярной системы. ВЯ включают четыре основных ядра (верхнее,медиальное, латеральное, нижнее) и еще как минимум 7 «мелких» ядер.
Этаобширная структура расположена большей частью в мосте и частично впродолговатом мозге. Верхнее и медиальное ВЯ обеспечивают работувестибуло-окулярногорефлекса (ВОР). Латеральное ВЯ иотчастимедиальное ВЯ участвуют в реализации вестибуло-спинального рефлекса.Нижнее ВЯ имеет тесные связи со всеми остальными ВЯ и особенно смозжечком. Кроме того, имеются комиссуральные волокна, связывающие ВЯобеих сторон и обеспечивающие координацию в парах ампулярныхрецепторов с двух сторон [60, 61].Условно можно выделить следующие функциональные связи ВЯ [62]:- вестибуло-мозжечковая связь.
Мозжечок является высшим безусловнорефлекторным центром двигательной координации. К нему не толькостекается вся информация от ВЯ, но и сам он также является источникоммощной эффективной импульсации на ВЯ. Несмотря на то, что мозжечок неучаствуетввестибулярныхрефлексахнепосредственно,безегокорригирующего влияния выполнение рефлексов становится неточным,разбалансированным,НаиболеетеснаясвязьсВЯотмечаетсяуархицеребеллума (старый мозжечок), а именно червь, клочок и околоклочок.Именновестибуло-мозжечковаясвязьобусловливаетвозможность21вестибулярнойреабилитациипослеодностороннегоповрежденияпериферического отдела вестибулярной системы.- вестибуло-глазодвигательная связь.
Эта связь ВЯ с глазодвигательнымимышцами осуществляется через ядра трех глазодвигательных нервов:глазодвигательного (III), блокового (IV) и отводящего (VI). Связь с ядрамиVI пары ЧН осуществляется через восходящий тракт Дейтерса, а с ядрами IIIпары ЧН – через медиальный продольный пучок. Именно эти связиучаствуют в возникновении ВОР (вестибуло-окулярный рефлекс), которыйобеспечивает четкость зрения при поворотах головы, иначе говоря, позволяетчеловеку отчетливо различать окружающую действительность при движениив пространстве.-вестибуло-спинальная связь. Начинаясь от латеральных ВЯ, вестибулоспинальныйтрактпосегментнозаканчиваетсявдвигательныхпромежуточных нейронах передних рогов спинного мозга.
Эта связьосуществляется через латеральный и медиальный вестибуло-спинальныетракты и ретикуло-спинальный тракт. Промежуточные мотонейронывозбуждают моторные альфа- и гамма-нейроны мыщц-разгибателей настороне раздражения вестибулярных рецепторов, т.е. они являютсяантагонистами пирамидного пути и осуществляют угнетение мышцсгибателей и возбуждение мышц-разгибателей. Кроме того, происходитраздражение мотонейронов мышц-сгибателей на стороне, противоположнойраздражению вестибулярных рецепторов. Вестибулоспинальный тракт всодружестве с ретикулоспинальным и медиальным продольным трактомобеспечивает безусловно-рефлекторное поддержание равновесия тела за счетперераспределения тонуса мышц шеи, конечностей и туловища. Такимобразом, при раздражении вестибулярных рецепторов с одной стороны(поворот головы вправо), происходит увеличение тонуса мышц-разгибателейна этой же стороне (справа) и увеличение тонуса мышц-сгибателей напротивоположной стороне (слева), что позволяет человеку, несколькоотклонившись влево, сохранить устойчивое положение.22-вестибуло-вегетативнаясвязь.Этасвязьосуществляетсячерезретикулярную формацию и связывает ВЯ с задними гипоталамическимиядрами, являющимися центрами мозговой интеграции вегетативныхпроцессов, вегетативными ядрами глазодвигательного (III), лицевого (VII),языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов, а также с вегетативнымисимпатическими и парасимпатическими центрами спинного мозга.
Такимобразом, происходит реализация вегетативных реакций, связанных с работойвнутренних органов. Поэтому, например, при вестибулярном раздраженииизменяется сосудистый тонус, сердечный ритм и дыхание, усиливаетсяперистальтика кишечника, может возникнуть тошнота, рвота, потливость ибледность.-вестибуло-корикальная связь. Эта связь осуществляется через таламус,являющийся подкорковым сенсорным центром, далее проходит череззаднюю ножку внутренней капсулы (подкорковое образование, через котороепроходят все проекционные волокна различных зон коры большихполушарий) и оканчивается на клетках височно-теменной области корыголовногомозга.представительствасоответствующейСледуетуподчеркнуть,вестибулярнойобластичтозонымозговойкорычеткогонет.клеткикорковогоРассеянныеповестибулярногоанализатора имеют обширные связи с соседними сенсорными корковымицентрами: зрительным (затылочная доля), слуховым (верхняя височнаяизвилина),координаторнымпроприоцептивным(передняяизадняяцентральные извилины и верхняя теменная доля – центр схемы тела) идругими.Именночерезвестибуло-кортикальнуюсвязьпередаетсяощущениеголовокружения, возникающее при раздражении периферического отделавестибулярной системы.
Адаптационные реакции обеспечиваются связямивестибулярной системы с гипоталамусом посредством ретикулярнойформации и через нее же – с коройголовного мозга, благодаря чему23формируется осознанное восприятие движения и положения тела вокружающем пространстве [63,68].Рисунок №1. Связи вестибулярного аппарата с глазодвигательной идвигательной системами.При периферическом поражении вестибулярного анализатора страдаютсенсорные элементы ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярногоганглия и нервных проводников ствола мозга или сами вестибулярные ядра.Таким образом, под периферическим уровнем понимают поражение первогонейрона вестибулярного тракта, лежащем во внутреннем слуховом проходе[58,59].Причинамипериферическогопоражениявестибулярногоанализатора могут быть: доброкачественное позиционное головокружение,синдром и болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, посттравматическоеголовокружение и другие, более редкие формы.[58,59,64,65,66].24Поражение вестибулярного анализатора центрального уровня возникает приповреждении самих вестибулярных ядер в стволе мозга и их связей смозжечком, ядрами глазодвигательных нервов, а также вестибулоспинальных и вестибуло-ретикулярных связей и связей с корой головногомозга.
Аксон в составе преддверной части преддверно-улиткового нервавходит в ствол мозга и образует синапс со вторым нейроном, расположеннымв области вестибулярных ядер. Причинами поражения центрального отделавестибулярного анализатора могут быть самые различные заболеванияголовного мозга: сосудистые, воспалительные, дегенеративные и другие.Наиболее частой причиной центральной вестибулопатии считается мигрень[64,65,66,67].Несистемное головокружение наблюдается в клинической практике,значительно чаще, чем системное и причины несистемного головокруженияещё более разнообразны. Среди них можно выделить три основные подтипа[68,69,74]:Первый подтип несистемного головокружения — предобморочное состояние— характеризуется как ощущение дурноты, потемнения в глазах, чувствомприближающейся потери сознания.
Эти симптомы могут возникать припадении АД, в том числе при ортостатической гипотонии, аритмии, а такжепри гипогликемии. В большинстве случаев, причины таких состояний неимеют отношения к неврологическим заболеваниям.Вторая разновидность несистемного головокружения — неустойчивость,расстройства равновесия — чаще возникают вследствие различныхневрологическихзаболеваний.Характернаяособенностьтакого«головокружения» — его появление (или усиление) в положении стоя и приходьбе и исчезновение (или ослабление) в положении сидя или лежа[70,71,72,73].Обычноэтисимптомысопровождаютсяневрологическимирасстройствами(например,дискоординацией),позволяющимипредположитьдругимигипестезиейилиневрологическоезаболевание. Третья, самая сложная в диагностическом отношении,25разновидность несистемного головокружения — неопределенные ощущениядереализации, «легкости в голове», «головокружения внутри головы».Особенность данного типа несистемного головокружения состоит в том, чтотакие пациенты в целом склонны называть головокружением самые разныеощущения.
Уточняя, по просьбе врача, свои ощущения, пациенты могутговорить о «легкости в голове», «вращении внутри головы», потемнении вглазах, мерцании предметов, появлении «тумана» перед глазами, «дурноте»,предобморочномсостоянии,чувстве«пустоты»илисубъективномощущении неустойчивости. Особенно часто термин «головокружение» приописании своих ощущений используют пациенты, страдающие различнымипсихогенными расстройствами, прежде всего тревогой и депрессией.Невротические и связанные со стрессом расстройства, как правило, и лежатв основе этого подтипа несистемного головокружения [74,75,76,77].В отличие от истинного вестибулярного головокружения, психогенноеголовокружение обычно не сопровождается сильной тошнотой и рвотой, атакже заметной неустойчивостью при ходьбе и нистагмом. По данным T.Brandt, психогенное головокружение — вторая по частоте (после ДППГ)причина головокружения у больных, обратившихся в специализированноеотоневрологическое отделение [52,76,77].
Головокружение возникает вструктуре, например, депрессии или тревоги, которые в свою очередь могутразвиться на фоне длительно присутствующего болевого синдрома. Этот типголовокружения не похож ни на одно из известных состояний (вестибулярноеголовокружение, обморок или нарушение равновесия) и, как правило,возникает не приступообразно, а продолжается непрерывно в течение многихнедель, месяцев и даже лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
