Диссертация (1139988), страница 3
Текст из файла (страница 3)
до н. э. исодержатся в трудах Аретеуса из Каппадокии [7]. Начиная с XIX века подтермином "головокружение" стали понимать широкий спектр расстройств отощущения движения окружающих предметов вокруг, то есть истинногоголовокружения до нарушения равновесия или мнимого вращения [8].Применительно к мигрени также для определения одних и тех же по сути14состоянийсталииспользоватьразличныетермины:"мигрень-ассоциированное головокружение", "доброкачественное рецидивирующееголовокружение", "связанная с мигренью вестибулопатия" и др.Первое клиническоеописаниевестибулярной мигрени было сделановпервые R. Slater в 1979 г.[3] Вестибулярная мигрень считается наиболеераспространеннымизрецидивирующихспонтанныхприступовголовокружения. Частота вестибулярной мигрени среди населения попоследним эпидемиологическим данным, составляет около 1%.
[6] Онаможет возникнуть в любом возрасте. Женщины чаще подверженывестибулярной мигрени, чем мужчины, Так, мета-анализ несколькихкрупных популяционных исследований, включавших более 35 461 000человек в возрасте 18—65 лет, показал, что распространенность мигренисоставляет около 12% с соотношением мужчины/женщины, равным 0,4 [6,9].Распространенностьголовокружениясоставляетоколо20—30%,спреимущественным преобладанием у женщин, чем у мужчин (соотношениемужчины/женщины равно 0,37), а пациенты с коморбидностью этихсостояний составляют около 4% в общей популяции [10,11,12,13,14]. Около73% пациентов с установленным диагнозом мигрени жалуются наголовокружение[15].Крупноеэпидемиологическоепопуляционноеисследование в Германии выявило, что распространенность мигрени срединаселения в целом составлять около 14%, а распространенность в течениежизни головокружения 7%.
Вероятность их случайного совпадениясоставляет около 1%, что дает нам возможность сделать вывод, о том чтосреди взрослого населения наличие в анамнезе как мигрени, так иголовокружения отмечается примерно в 3 раза чаще, чем это можнонаблюдать припростом совпадении, а именно у 3,2% людей впопуляции[16]. Существуют и другие данные, доказывающие неслучайностькоморбидности головокружения и мигрени. Около 61% пациентов свестибулярным нарушениями страдают мигренью. Также были проведеныисследования, где было описано наличие головокружения у 47,5% пациентов,15страдающих мигренью с интенсивностью головной боли от 7 и более пошкале ВАШ, где 0 баллов -это отсутствие боли, 10 баллов невыносимаяголовная боль [17].Эпидемиологические исследования ассоциаций мигрени и головокруженияподчеркивают двунаправленный характер взаимоотношений между ними.
Соднойстороны,мигреньчащевстречаетсясредипациентовсголовокружением. Так, мигрень, полностью соответствующая критериямМКГБ-3 бета версии, распространена среди пациентов, страдающихголовокружением, в 1,6 раза чаще (38%), чем среди пациентов, обратившихсяза медицинской помощью с другими жалобами (24%). Y. Cha и соавт. [18]обнаружили, что из 208 пациентов с доброкачественным рекуррентнымголовокружением 87% страдали мигренью, причем 70% из них отвечалидиагностическим критериям ВМ, предложенным H.
Neuhauser и соавт.[19,20]. Недавнее исследование в третичном центре головокруженияпоказали, что врачи диагностируют ВМ лишь у 1,8% молодых пациентов, вто время как диагноз присутствовал у 20,2% [4].Эпидемиологические данные подтверждают, что мигрень-ассоциированныйсиндром также является наиболее частой причиной неустойчивости иголовокружения у детей [21,22,23]. Если приступ головокружения в детскомвозрасте является единственным симптомом заболевания, без головной боли,то такое расстройство называются ''доброкачественным пароксизмальнымголовокружением детского возраста''.
Последнее представляет собой ВМ саурой, но без головной боли. ВМ является наиболее частой формойголовокружения у детей, на неё приходится 39% [24,25,26]. Педиатрическийвариант мигрени доброкачественного пароксизмального головокружениядетского возраста характеризуется короткими приступами головокружения,связанными с нистагмом, и развивается впервые на первом или четвертомгоду жизни, длится в течение нескольких секунд до нескольких минут, иисчезает спонтанно в течение нескольких лет. Заболевание носитдоброкачественный характер и поддается лечению. Часто переходит в другие16формы мигрени с аурой или без ауры [27], а головокружение в последующемприводит к фомированию психогенного / функционального головокруженияв 21% случаях [28].Вдругомисследовании,из72пациентовсдоброкачественнымрекуррентным головокружением мигренью страдали в 6 раз большепациентов, чем в контрольной группе, сопоставимой по полу и возрасту (61и 10% соответственно) [29].
C. Rassekh и L. Harker выявили, чтораспространенность мигрени среди пациентов с доброкачественнымрекуррентным головокружением составляет 81%, тогда как среди пациентовс болезнью Меньера — 22% [30]. При этом у пациентов с головокружениеммигрень вызывает большую дезадаптацию, а также у них чаще присутствуютсимптомы депрессии. Коморбидность с головокружением характерна вбольшей степени именно для мигрени, а не для других форм головной боли:распространенность головокружения среди пациентов с головной больюнапряжения составляет 8%, а среди пациентов с мигренью — 27%. [31] Подругим данным, на головокружение жалуются 30% пациентов с головнойболью напряжения и 55% пациентов с мигренью.
При этом несистемноеголовокружение возникает у 28—30% пациентов с мигренью, а системное —у 25—26%. [32,33].Мигреньнередковестибулярнымисосуществуетзаболеваниями,снекоторымитакимикакпериферическимиболезньМеньераидоброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, так чточасть случаев совпадения мигрени и головокружения, по-видимому, можетбыть объяснена этим обстоятельством [34,35,36,37,38]. В то же время,известно, что как мигрень, так и головокружение часто сосуществуют стревожными расстройствам.
[6, 39].По данным исследований 27,5% пациентов с головокружением страдаютголовными болями, половина из них имеют тревожные расстройства [40,41].Возможно, что высокую частоту жалоб на головокружение при мигрени, отчасти, можно объяснить как самой мигренозной головной болью, так и17коморбидными, в том числе тревожными расстройствами. Была вывяленавысокая коморбидность мигрени с различными психическимиипсихосоматическими расстройствами.
Среди них описаны: большаядепрессия (80%), генерализованное тревожное расстройство (64%), синдромраздраженного кишечника (25–50%), фибромиалгия (22–40%), хроническаяболь (39,5%) и мн. др. [42].Подобные расстройства оказывают значительно негативное влияние накачество жизни таких пациентов, выбивая их из повседневной привычнойактивности, заставляя вести охранительный образ жизни, что впоследствииприводит к развитию агорофобии.
Так было проведено исследование, гдесравнивали три группы пациентов: 1-я группа с мигрень ассоциированнымголовокружением, 2-я простая мигрень, 3-я контрольная группа здоровыхпациентов, по критериям когнитивного здоровья (MMSE), по даннымнейровизуализации МРТ ГМ, также исследовалось качество жизни такихпациентов по специальным шкалам. В результате выяснилось, что пациентыизпервойгруппысмигрень-ассоциированнымголовокружениемхарактеризуются более выраженным когнитивным нарушением, чемпациенты с простой мигренью или здоровыми пациентами, кроме того, у нихотмечается большее количествопоражений белого вещества головногомозга, а также наблюдалась значительное ухудшение качества жизни [43,44]. Другое исследование, где также сравнивались пациенты с вестибулярноймигренью (ВМ), мигренью без головокружения и контрольная группаздоровых пациентов показало, что пациенты с ВМ были более подверженытревоге, развитию агорафобии, склонны к охранительному поведению изначительно чаще обращались в различные медицинские учреждения замедицинской помощью [45].Таким образом, эпидемиологические исследования, в которых изучалисьразличные варианты ассоциаций мигрени и головокружения, показывают,что между ними существуют весьма тесные взаимосвязи, чем это можетнаблюдаться при случайном совпадении этих весьма распространенных18клинических симптомов и не последнюю роль в этой взаимосвязи играют итревожные состояния.1.2.Головокружениетипы,основныепричины,особенностицентрального и периферического ГКГоловокружениеявляетсясамымраспространеннымсимптомомвклинической практике врачей разных специальностей.
Кроме того, так жечасто, головокружение вызывает значительные сложности в правильнойдиагностике. По данным Т. Брандта, на головокружение жалуются 5—10%пациентов, обратившихся к врачу общей практики и 10—20% пациентов,пришедших на прием к неврологу [46]. По данным одного крупногоэпидемиологического исследования, примерно у 20—30% людей хотя быоднажды возникало головокружение; ежегодно головокружение беспокоитоколо4,9% людей [47]. Кроме того, головокружение является частойпричиной экстренной госпитализации.
Другое крупное исследование,проводимое в течение 13 лет в США (в 1993—2005 гг.), показало, что на долюголовокруженияпришлось3,3%всехслучаевгоспитализациипонеотложным показаниям [48].Несмотря на то, что головокружение является весьма распространеннымсимптомом, правильная диагностика заболеваний, являющихся причинойголовокружения, вызывает значительные сложности. Зачастую, причинойголовокружения ошибочно считают цереброваскулярные заболевания,например, вертебрально-базилярную недостаточность, гипертоническийцеребральный криз, или заболевания шейного отдела позвоночника, синдромпозвоночной артерии [49,50]. Однако, в настоящее время исследованияпоказывают, что наиболее распространенными причинами головокруженияявляются периферические вестибулярные нарушения, среди которых ДППГ,болезнь Меньера, вестибулярный нейронит; а также вестибулярная мигреньи психогенные расстройства [3, 51,52]19Трудностивдиагностикепричинголовокружения,заключаетсявнеопределённости самого термина «головокружение», множеством причинголовокружения, а также трудностью клинического обследования больного,страдающего с головокружением.Головокружениеявляетсярезультатомдисфункциисенсорныхстабилизирующих систем, то есть вестбулярного аппарата, зрения,проприоцепции и центральных мозговых систем.Принято выделять две разновидности головокружения — системное инесистемное.
Под системным головокружением понимают ощущениемнимогодвиженияиливращенияокружающихпредметоввокругсобственного тела или самого тела в пространстве, тогда как несистемнымголовокружением называют различные состояния, среди которых, преждевсего, выделяют ощущение неустойчивости, дурноты, "легкости в голове"илиприближающейсяпотерисознания.Собственносистемноеголовокружение, определяемое как иллюзия вращательного движения,является отличительным признаком повреждения вестибулярной системы ив отсутствии других неврологических симптомов чаще всего свидетельствуето заболевании внутреннего уха [53,54,55].Причины и возникновения вестибулярных поражений достаточно хорошоизучены и зависят они от повреждения первого или второго нейронавестибулярной системы, поэтому различают периферическую и центральнуювестибулопатию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
