Диссертация (1139988), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Показана связь индексатревожной сенситивности с выраженностью несистемного головокруженияпри мигрени, что указывает на его психогенный характер.8Теоретическая и практическая значимостьПроведенное исследование подтвердило высокую коморбидностьмигренииголовокруженияспециализированнуюсредиклинику.пациентов,Собратившихсяпомощьювклиническогоневрологического и отоневрологического обследования выявляютсяразличные причиныголовокружения при мигрени:заболеванияпериферического вестибулярного анализатора, вестибулярная мигрень ипсихогенное головокружение, причём психогенное (функциональноеголовокружение) является наиболее частым.Проведенное нами исследование пациентов с ВМ позволяетзаподозрить смешанный характер головокружения, в патогенезе которогопринимают участие как центральная сенситизация, так и периферическиемеханизмы.
Полученные в нашей работе данные о преимущественнохроническом течении ВМ, а также высокая терапевтическая эффективностьантиконвульсанта топирамата не только в отношении цефалгии, но ивестибулярного головокружения свидетельствуют о роли центральнойсенситизации и вовлечении в патологический процесс центрального отделавестибулярной системы. У большинства пациентов головокружение приВМ носит позиционный характер, т. е. усиливается при переменеположения головы и имеет связь с головной болью и купируетсятриптанами, что указывает также на роль периферических механизмов в егопатогенезе.
Смешанный характер головокружения также подтверждаетсяэкспериментальнымкомпьютернымисследованиемвестибулярнойфункции на АПК ОкулостимВажное теоретическое и практической значение имеют треовожныерасстройства в патогенезе головокружения при мигрени.Тревогаоказывает важное влияние, как на течение мигрени, так и выраженностьвсех типов головокружения, однако у большого числапациентов смигренью обуславливает функциональные нарушения постуральногоконтроля – психогенное головокружение. Выявление при мигрени высокой9распространённости психогенного головокружения открывает новыевозможности комплексной терапии мигрени с учётом коморбидногопсихогенного головокружения.Методология и методы исследованияПроведено простое проспективное сравнительное исследование.Были сформированы две группы пациентов с мигренью, разделенные потипу головокружения, результаты обследования и лечения, которыхподверглись сравнительному анализу.
Для оценки фоновых характеристикпациентовиспользовалиськлинические,нейрофизиологические,психометрические, методы. Статистическая обработка полученных данныхбыла проведена при помощи параметрических и непараметрическихметодов анализа в зависимости от типа распределения, а также былвыполнен корреляционный анализ и ROC анализ с использованием пакетастатистических программ Statistica 7.0.Статистически значимымисчитались различия при р<0,05.Основные положения, выносимые на защиту1.
Жалобы на головокружение предъявляют более половины пациентов,обратившихся в специализированную клинику и наиболее частым типомголовокружения при мигрени является психогенное (функциональное)головокружение.2. Вестибулярная мигрень является относительно редким заболеванием, впатогенезе которого принимают участие как центральные механизмы(центральная сенситизация), так и периферическая вестибулопатия,обусловленная мигренозным приступом.3. Антиконвульсант топирамат имеет высокую эффективность как вотношении частоты приступов мигрени, так и в профилактикевестибулярнойголовокружения.мигрени, снижая такжечастотувестибулярного10Достоверность научных положений и выводовСтепень достоверности полученных результатов диссертационнойработыопределяетсяприменениемадекватныхнаучныхметодовисследования; использованием и анализом широкого спектра научнойлитературы и достаточного клинического материала с применениемсовременных методов обследования и лечения пациентов с мигренью иголовокружением; значительным объемом эмпирической информации;логичностью и обоснованностью выводов, полученных на основаниирезультатов исследования, а также подробного статистического анализаполученныхданныхнепараметрическихсиспользованиемметодовсравнения.параметрическихСтатистическиизначимымисчитались различия при р<0,05.Научные результаты исследования внедрены в практическую работуКлинической базы ФГАОУ ВО Первый Московский ГосударственныйМедицинский Университет им.
И. М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) ООО ЦЕФАОГОЛОГ«Клиника головнойболи и вегетативных расстройств имени академика Александра Вейна» , атакженеврологического отделения ГБУЗ Московский КлиническийНаучный Центр имени А.С. Логинова ДЗМ.Личный вклад автораАвтор лично принимала участие в планировании исследования, провелаанализ иностранных научных публикаций на тему коморбидности мигрени иголовокружения, а также ряда отечественных публикаций, определяющихособенности течения головокружения при мигрени.
В исследование быловключено152пациентасмигреньюпредъявляющиежалобынаголовокружение, обратившихся в «Клинику головной боли и вегетативныхрасстройств имени академика Александра Вейна», являющуюся клиническойбазой ФГАОУ ВО Первый Московский Государственный Медицинский11Университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет).Авторсамостоятельнопроводилаклиническийневрологический осмотр, сбор психометрических, антропометрических инейрофизиологических данных на протяжении всего исследования, а такжеосуществляла клиническое сопровождение 21 пациента с вестибулярноймигренью, принимающих профилактическую терапию антиконвульсантомтопироматом.Совместно с научным руководителем автор проводила анализрезультатовисследова-ния,статистическуюобработкуполученныхданных, формулирование выводов. В сотрудничестве с научнымруководителем написана обзорная статья по теме научной работы и двестатьи с результатами исследования, а также тезисы, опубликованные вматериалах российских и зарубежных конференций.Апробация результатов исследованияМатериалы диссертации доложены и обсуждены: на Российской научнопрактической конференции «Головная боль – актуальная междисциплинарнаяпроблема» (март 2016г., Москва), на Междисциплинарном Международномконгрессе «Manage pain», (ноябрь,2016г., Москва), на 3-rd EuropeanInternational Headache Academy (iHEAD) (London, UK, октябрь 2016,постерный доклад), на III Международной научно-практической конференции«Головная боль и её коморбидность», (март 2017г.
Москва), на 11th EuropeanHeadache Federation Congress (Rome, Italy, декабрь, 2017г., постерный доклад).Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры нервных болезнейинститута профессионального образования ФГАОУ ВО Первого МГМУ имИ.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет) 11 января 2018 годаПротокол №112ПубликацииОсновное содержание диссертационного исследования отражено внаучных работах соискателя, в том числе в 7 научных работах по темедиссертации, среди которых 1 обзорная статья и 2 статьи с результатамиисследования,опубликованныевжурналах,рекомендованныхВАКМинобрнауки России.Объем и структура диссертацииРабота изложена на 157 страницах текста, состоит из введения, 4 глав –обзоралитературы,эмпирическойчасти(материалыиметоды),полученные результаты, обсуждения результатов; выводов, практическихрекомендаций,спискасокращений,спискалитературы.Библиографический указатель содержит 219 источников литературы: 52отечественных и 167 иностранных источника.
В работу вошли 26 таблиц,20 рисунков.13Глава 1. Обзор литературы1. 1. Коморбидность мигрени и головокруженияМигреньиголовокружениеявляютсясамымираспространеннымирасстройствами в популяции, нередко их сочетание наблюдается у одногопациента. Эпидемиологические исследования показали, что сочетаниемигрени и головокружения встречается чаще, чем этого можно было быожидать от случайного совпадения двух весьма распространенныхсимптомов.
Более того, у больных с мигренью часто выявляются те или иныевестибулярные нарушения. Эти данные и послужили поводом для изучениявзаимосвязи мигрени и головокружения и легли в основу представления омигрень-ассоциированном головокружении или о вестибулярной мигрени,которая в настоящее время является одной из наиболее дискуссионныхпроблем цефалгологии.
Наиболее спорными аспектами этой проблемыостаютсявопросытерминологии,возможностирассмотренияголовокружения в качестве главного и зачастую единственного проявленияприступа мигрени, а следовательно, и клинической самостоятельностивестибулярной мигрени. Вместе с тем, на сегодняшний день отсутствуюткакие-либоопределенныепатофизиологическойсутипредставлениявзаимосвязейомеждуклиническойимигреньюиголовокружением, а также отсутствуют специфические терапевтическиеподходы к лечению именно вестибулярной мигрени [6].Первые описания пациентов, у которых преходящее головокружение иголовная боль возникали как единое состояние, датируются 100 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
