Диссертация (1139988), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Головокружение имело перманентный или периодическийхарактер, усиливаясь во время приступов мигрени и не только. Связь сголовной болью наблюдали у 60,6% (n=20). Таким образом, анализ течения идискрипторов, которыми пациенты с мигренью описывали имеющеесянесистемное головокружение позволяет предположить его психогенныйхарактер.Выраженность несистемного головокружения у пациентов с мигренью поопроснику DHI составила 39,18±21,5, что соответствует средней степени. Сцелью определения факторов влияющих на выраженность несистемногоголовокружения при мигрени был проведен анализ всех исследованныхпоказателей в группах пациентов с суммарным ∑ DHI ниже и выше среднегозначения. Группу ∑ DHI ниже среднего составили 19 пациентов с мигренью,а группу ∑ DHI выше среднего вошли 15 пациентов.
По результатам анализабыло установлено, что при более выраженном головокружении наблюдалисьболее высокие показатели по шкалам тревоги HADS (7,84±3,87vs11±4,7соответственно,p<0,05)идепрессииHADS(4,58±3,15±3,87vs8,8±5,18соответственно, p<0,01), по шкале депрессии Бэка(12,37±7,4vs20,4±14,33,p<0,05),пошкалетревожнойсенситивной(33,39±22,94vs 61,13±34,88,p=0,01), что говорит о наличии связи высокойстепени тревоги и депрессии у пациентов с выраженностью несистемногоголовокружения (Таблица 18). В тоже время достоверных отличий поклиническим характеристиками мигрени (длительность, интенсивность,хроническая/эпизодическая, а также по полу и возрасту получено не было.(Таблица 19)103Таблица 19. Клинико-психологические сопоставления в группах ∑ DHIвыше/ниже среднего значения.HADS ТревогаHADS ДепрессияHIT-6Опросник БэкаСпилберг Ханин(СТ)Спилберг Ханин(ЛТ)ТревожнаясенситивностьХроническаямигрень,ЭпизодическаямигреньВозрастПол∑ DHI нижесреднего, n=197,84±3,874,58±3,1563,26±3,5712,37±7,442,74±10,2∑ DHI вышесреднего, n=1511±4,78,8±5,1859,27±11,1520,4±14,3349,4±13,490,040,0060,150,0420,1147±11,1353,93±13,10,1133,39±22,9461,13±34,880,0157,9% (n=11)50% (n=7)0,4642,1% (n=8)50% (n=8)0,4636,42±13,74М-2Ж-1713,22±12,927,21±1,5139,4±13,66М-1Ж-1410,27±11,888,27±6,110,530,59Длительность ГБВАШТакжебылпроведенкорреляционныйпредставлены в таблице№ 20.анализ,ррезультаты0,490,52которого104Таблица № 20.
Таблица корреляционных связей ∑ DHI с другимипоказателямиФакторыR коэффкоррелПирсонарNкоэффранговойкоррСпирменаDHI F0,9100,000340,000DHI E0,8650,006340,000DHI PHADS ТревогаHADS ДепрессияHIT-6Опросник БэкаШкалаСпилбергаХанинаситуац. ТревогаШкалаСпилбергаХанина лич.ТревогаТревожнаясенситивность0,7220,4130,433-0,0400,4650,0000,0150,0110,8210,00634343434340,4540,440-0,0410,3060,0000,0070,0090,8200,0780,3900,023340,3560,0390,3410,048340,3810,0260,5040,003340,4830,004рИз таблицы следует, что величина головокружения по шкале ∑ DHI имеетсильные положительные связи с DHI F, DHI E, DHI P, тревогой HADS,депрессией HADS, опросником депрессии Бэка, с ситуационной тревогой пошкале Спилберга- Ханина, с личностной тревогой по шкале СпилбергаХанина, а также с индексом тревожной сенситивности (Рисунок № 17).105Рисунок 17.
Корреляционная связь индекса тревожной сенсетивности ивыраженности головокружения ∑ DHIПри анализе эмоциональной подшкалы DHI Е, которая позволяет оценить вкакой степени головокружение нарушает эмоциональное состояние больного,путем сравнения двух групп пациентов у которых DHI E было ниже среднихзначений и выше средних значений, выявлялось достоверное различие пошкале HADS Тревога (7,15±4,01 vs 12,21±3,4, p=0,001), по шкале депрессииБэка (12,2±7,46 vs 21,21±14,34, p<0,05), по шкале Спилберга Ханинаситуационной тревоги (40,1±8,9vs47,79±13,22, р=0,05), Спилберга Ханиналичностной тревоги (45,85±10,13 vs54,36±13,28,тревожнойсенситивной(32,45±21,4vs64,79±33,9,р=0,05)p<0,01),почтошкалетакжесвидетельствует о влиянии головокружения на эмоциональное состояниепациентов с мигренью и о том, что именно головокружение может быть106причиной высокой степени тревожности у пациентов с мигренью.
(Таблица21)Таблица 21.Клинико-психологические сопоставления в группах DHI Eвыше/ниже среднего значения.HADS ТревогаHADS ДепрессияHIT-6Опросник БэкаСпилберг Ханин(СТ)Спилберг Ханин(ЛТ)ТревожнаясенситивностьХроническаямигреньЭпизодическаямигреньDHI E нижесреднего, n=207,15±4,015,5±4,4161,2±6,3112,2±7,4640,1±8,9DHI E вышесреднего, n=1412,21±3,377,8±4,761,93±10,221,21±14,3447,79±13,22р0,0010,160,80,040,0545,85±10,1354,36±13,280,0532,45±21,464,79±33,90,00211(55%)6(42,9%)0,369(45%)8(57,1%)0,36Корреляционный анализ также подтвердил сильные положительные связиэмоциональной подшкалы со всеми изучаемыми показателями (таблица №22)107Таблица № 22. Таблица корреляционных связей DHI E с другимипоказателямиNкоэффранговой коррСпирменар0,000340,0000,4090,016340,0020,8650,5360,3970,0550,5880,0000,0010,0200,7570,00034343434340,5390,4220,1480,4240,0000,0010,0130,4040,0120,4150,015340,3140,0710,4530,007340,4620,0060,5690,000340,5560,001ФакторыR коэффкоррелПирсонарDHI F0,683DHI P∑ DHIHADS ТревогаHADS ДепрессияHIT-6Опросник БэкаШкала СпилбергаХанинаситуац.
ТревогаШкала СпилбергаХанина лич.ТревогаИндекстревожностиИз таблицы № 22 следует, что величина головокружения по шкале DHI Eимеет сильные положительные связи с DHI F, DHI P, ∑ DHI, тревогой HADS,депрессией HADS, опросником депрессии Бэка, с ситуационной тревогой пошкале Спилберга- Ханина, с личностной тревогой по шкале СпилбергаХанина, с индексом тревожной сенсетивности.При анализе выраженности тревоги и депрессии по шкале HADS у пациентовс мигренью и несистемным головокружением нами было показано, что тревогаотсутствовала у 32,4% пациентов, субклиническая тревога была у 26,5% иклинически выраженная у 41,2% пациентов. Депрессия у большей части108пациентов отсутствовала – 67,6%.
Таким образом, у пациентов с несистемнымголовокружением при мигрени преобладаюттревожные расстройстваразличной степени выраженности. (Рисунок 13)Рисунок 18. Представленность тревожных и депрессивных нарушений поHADS у пациентов с несистемным головокружением при мигрени.2567,6% (n=23)20151041,2% (n=14)32,4% (n=11)26,5% (n=9)14,7% (n=5) 17,6% (n=6)50ТревогаДепрессия0-7 без тревоги и депрессии8-10-субклиническая тревога и депрессия11- и более клинически выраженная тревога и деперссияАнализ выраженности головокружения по шкале DHI у пациентов без тревогипо HADS и с наличием субклинической и клинически выраженной тревогипоказал наличие достоверно более высокого показателя эмоциональнойподшкалы DHI E (без тревоги 6,33±5,5 vs с тревогой 13,00±8,7 р <0,015) , атакже тенденцию к достоверности при сравнении суммарного показателя DHI( без тревоги 29,17±24,3 vs с тревогой 41,45±20,4, p< 0,074) , что такжеуказывает на наличие связи головокружения с тревогой при мигрени.Таким образом, анализ клинической картины несистемного головокруженияпри мигрени, выраженности тревожных нарушений и их связи свыраженностью головокружения позволяет сделать вывод о его психогенномхарактере.109Однако, при сравнении по всем средним психометрическим показателямпациентов с ВМ и пациентов с мигренью и несистемным головокружениемдостоверных отличий выявлено не было, то есть пациенты с ВМ также каки пациенты с мигренью и несистемным головокружением имеют различныетревожно- депрессивные расстройства и приступы головокружения могутпотенцировать и усугублять их течение (таблица 23).Таблица 23.
Сравнение групп пациентов с ВМ и мигренью и несистемнымголовокружением по шкалам и опросникам.СистемноеНесистемноеголовокружениеголовокружение(n=21)(n=34)HADS Тревога7,3± 3,789,24 ± 4,490,11HADS Депрессия6,25 ± 2,936,44± 4,620,86HIT 660,86 ± 8,2661,5± 7,990,77Опросник Бэка12,86 ± 5,9115,91 ± 11,550,26Шкала39,95 ± 8,4844,94 ± 12,120,10549,57 ± 10,8650,09 ± 12,430,87639,37 ± 25,4346 ± 31,760,44рСпилбергераХанина СТШкалаСпилбергераХанина ЛТИндекстревожнойсенситивности110При анализе выраженности тревоги и депрессии по шкале HADSбыловыявлено, что в группе с ВМ процент пациентов не имеющих тревогу былдостоверно выше, чем в группе контроля (62% vs35,3%,чтоp=0,05),говорит о том, что пациенты с мигренью и несистемным головокружениемчаще испытывали тревогу разной степени выраженности. По остальнымпоказателям шкалы HADS достоверных отличий обнаружено не было.(Таблица 24)Таблица 24.
Сравнительный анализ эмоциональных нарушений при ВМ инесистемном головокружении и мигрени.ВМ,Мигрень иn=21несистемноерголовокружение,n=34ТревогаНет тревоги62%, n=1332,3%, n=110,03Субклиническая10% n=226,5% n=90,1128% n=641,2% n=140,25Нет депрессии62% n=1367,7% n=230,44Субклиническая28% n=614,7% n=50,1810% n=217,6% n=60,33тревогаВыраженнаятревогаДепрессиядепрессияВыраженнаядепрессияАнализ влияния тревожной сенситивности на головокружение у пациентовосновной группы и группы контроля путем анализа шкалы оценкиголовокружения DHI и данных шкалы тревожной сенситивности показал, чтов группе с мигренью и несистемным головокружением имеется выраженная111фиксация на соматических ощущениях, повышенное тревожное внимание иконтролькположениютелав пространстве,тревожное ожиданиенеустойчивости в отличии от пациентов с ВМ, что достоверно усиливаетвыраженность головокружения или является основной его причиной.(Таблица25).Таблица25.Влияниетревожнойсенситивностинавыраженностьголовокружения по тесту DHI при ВМ и несистемном головокружении.Тревожнаясенситивность приВМТревожнаясенситивность примигрени инесистемномголовокружении∑ DHI нижесреднего37,10±17,67∑ DHI вышесреднего43,09±29,69р0,5833,39±22,9461,93±36,060,01С целью оценки прогностической значимости индекса ИТС для оценкивыраженности головокружения нами был проведен ROC анализ в основнойгруппе с ВМ и группе сравненияголовокружением (Рисунки №19, 20).с несистемным (психогенным)112Рисунок 19.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
